泌尿外科病房二級(jí)庫(kù)房耗材管理的流程再造與應(yīng)用效果研究

馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

泌尿外科病房二級(jí)庫(kù)房耗材管理的流程再造與應(yīng)用效果研究

馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

病房；二級(jí)庫(kù)房；物品管理；流程再造

業(yè)務(wù)流程再造是指對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程重新思考和規(guī)劃改造，以便使機(jī)構(gòu)在成本、質(zhì)量、服務(wù)、效率等方面獲得系統(tǒng)改善，使機(jī)構(gòu)能最大限度地適應(yīng)以顧客、競(jìng)爭(zhēng)、變化為特征的現(xiàn)代機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)環(huán)境[1]。對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程再造和優(yōu)化是醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展的趨勢(shì)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需求?？剖业暮牟墓芾碇苯佑绊懙搅丝剖业倪\(yùn)行效率和成本控制；一次性耗材物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個(gè)臨床護(hù)理工作中都有著舉足輕重的地位[2]。筆者所在醫(yī)院為某大型綜合性醫(yī)院泌尿外科中心，共有96張床位，其病房結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中設(shè)有一個(gè)護(hù)士站、多個(gè)病室和治療室、換藥室、庫(kù)房、辦公室、示教室等配套設(shè)施間，作為一個(gè)大型病房，設(shè)有獨(dú)立的二級(jí)物資庫(kù)房[3]。以往庫(kù)房的物品管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題，2016年1月，課題組將流程再造引入病房耗材倉(cāng)儲(chǔ)管理的工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 病房患者及病種特點(diǎn) 科室現(xiàn)有床位49張，疾病種類(lèi)由泌尿系腫瘤及結(jié)石構(gòu)成，如前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等；患者平均年齡在65歲以上，多為中老年男性，泌尿系疾病復(fù)雜多變，治療護(hù)理中老年患者臨床需要使用的物品種類(lèi)繁多，如精密尿袋、膀胱沖洗器、Y型管、各型號(hào)導(dǎo)尿管、輸尿管支架、造口用品等；又如高齡患者疾病變化快、并發(fā)癥多，為保證患者的使用需求，我科還需準(zhǔn)備深靜脈、氣管切開(kāi)插管、各種面罩吸氧以及配套的各種敷料、紗布、保護(hù)具等。因此，在這樣一個(gè)收治高齡患者居多的病房，在請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)往往會(huì)請(qǐng)領(lǐng)很多種類(lèi)的小件物品，以及很多大箱的物品，容易導(dǎo)致庫(kù)房物品擺放混亂、雜亂無(wú)章。

1.2 病房特點(diǎn) 科室雖每天設(shè)有準(zhǔn)備班，由于手術(shù)的專(zhuān)科特性，一些特殊醫(yī)療耗材的使用需提前向儀器科申領(lǐng)。因?yàn)榘啻稳藛T的不相對(duì)固定，再加上護(hù)士對(duì)庫(kù)房物品擺放位置不熟悉，工作量大時(shí)，耗材用品消耗快，當(dāng)班護(hù)士就會(huì)臨時(shí)自行去庫(kù)房拿取物品，就會(huì)出現(xiàn)亂拿亂放，從而打亂庫(kù)房物品擺放順序的情況發(fā)生。

1.3 流程 再造前物品管理流程及存在問(wèn)題科室二級(jí)庫(kù)房共有6個(gè)陳列柜，分別為：(1)柜1放置文具檢驗(yàn)單紙張類(lèi)物品；(2)柜2放置吸氧管、灌腸包、負(fù)壓引流器等醫(yī)療物品；(3)柜3放置精密尿袋、一次性導(dǎo)尿袋、換藥碗、換藥鑷類(lèi)物品；(4)柜4放置留置針、真空采血管、正壓接頭類(lèi)物品；(5)柜5放置擦手紙、衛(wèi)生紙等生活耗材類(lèi)物品；(6)柜6放置銳氣盒、醫(yī)療垃圾袋類(lèi)物品。由于準(zhǔn)備整理班護(hù)士的人員不固定，班次不固定，每個(gè)人的工作習(xí)慣及責(zé)任心不一，使得物資請(qǐng)領(lǐng)、接收工作只有定崗位，而沒(méi)有專(zhuān)人管理體制，其主要問(wèn)題有：(1)庫(kù)房物品供需不平衡。病區(qū)庫(kù)存基本由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士自行管理，未單獨(dú)聘請(qǐng)一位管理員負(fù)責(zé)庫(kù)房管理，而是由各準(zhǔn)備班護(hù)士輪流清點(diǎn)登記、補(bǔ)缺請(qǐng)領(lǐng)。這期間需要護(hù)士之間及時(shí)有效溝通庫(kù)房物品請(qǐng)領(lǐng)及物資剩余情況。如果這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致供不應(yīng)需或供遠(yuǎn)大于需的情況，嚴(yán)重影響了圍手術(shù)期治療護(hù)理工作，或物品囤積過(guò)多而占用庫(kù)房寶貴空間，一次性無(wú)菌物品過(guò)期，造成資源的巨大浪費(fèi)等。(2)庫(kù)房物品存位不明確。包括：物品放置混亂，物品無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽名稱(chēng)與實(shí)物不符，物品分類(lèi)不明確，物品效期管理存在明顯疏漏等。使得請(qǐng)領(lǐng)物品負(fù)責(zé)人不能有規(guī)律、有計(jì)劃性的請(qǐng)領(lǐng)物品，且在危重患者搶救等緊急時(shí)刻，會(huì)影響護(hù)士快速定位并獲取物品。

2 改革方法

2.1 庫(kù)房結(jié)構(gòu)和空間的改造 在改造后的物品管理流程中，遵循責(zé)任到人、全員參與、簡(jiǎn)化流程、高效便利的原則，將庫(kù)房所有物品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、整理、記錄、并按有效期先后順序擺放，清除過(guò)期物品，囤貨較多的物品暫時(shí)不再請(qǐng)領(lǐng)，隨著庫(kù)房物品數(shù)量的減少，庫(kù)房陳列柜數(shù)量由原來(lái)的6個(gè)縮減到5個(gè)，并重新細(xì)化歸類(lèi)，5個(gè)陳列柜分別設(shè)為辦公消耗柜、造口用品柜、專(zhuān)科耗材柜、醫(yī)療耗材柜及生活用品柜。其中辦公消耗柜是將文具類(lèi)、辦公打印類(lèi)、各類(lèi)紙張及檢驗(yàn)單等統(tǒng)一放置；造口用品柜是將造口底板、造口袋、防漏膏、護(hù)膚粉及腰帶統(tǒng)一放置；專(zhuān)科耗材柜是將子母式集袋、膀胱灌注器、輸尿管支架、各類(lèi)導(dǎo)尿管等統(tǒng)一放置；醫(yī)療耗材柜是將留置針、正壓接頭、各類(lèi)敷料、吸氧管、灌腸袋、負(fù)壓引流器等統(tǒng)一放置。生活用品柜是將擦手紙、指甲剪、電池、手電筒、一次性鞋套等統(tǒng)一放置。5個(gè)陳列柜制定統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，將五個(gè)陳列柜上的各類(lèi)物品一一統(tǒng)計(jì)，柜架上相應(yīng)擺放的物品均做標(biāo)示。庫(kù)房結(jié)構(gòu)再造后，規(guī)定囤積物品總量不得超過(guò)庫(kù)房空間的1/4，即讓物品盡量在臨床流通起來(lái)，避免了囤積現(xiàn)象。

2.2 庫(kù)房管理員及具體工作流程 再造首先，由護(hù)士長(zhǎng)推薦2名庫(kù)房管理員，2名管理員輪流負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、統(tǒng)計(jì)、盤(pán)點(diǎn)庫(kù)房物品，定并制定庫(kù)房物品清點(diǎn)及近效期統(tǒng)計(jì)本，內(nèi)容包含柜號(hào)、物品名稱(chēng)、規(guī)格，以及每月清點(diǎn)物品的有效期時(shí)間、物品余量、使用數(shù)量等信息，方便統(tǒng)計(jì)。2名管理員每月底盤(pán)點(diǎn)庫(kù)房、統(tǒng)計(jì)余量，清點(diǎn)庫(kù)房所有物品近效期，如有近3個(gè)月即將過(guò)期的物品用紅筆標(biāo)識(shí)，以作警示，提醒護(hù)士?jī)?yōu)先使用近效期的物品。管理員在請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)有數(shù)據(jù)可依，避免了請(qǐng)領(lǐng)過(guò)多物品或落領(lǐng)物品等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，管理員還負(fù)責(zé)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上請(qǐng)領(lǐng)物品，并將物品按標(biāo)識(shí)及近有效期先后順擺放在庫(kù)房正確的位置，便于直觀了解，做到心中有數(shù)，遇到緊急情況時(shí)，其他護(hù)士可迅速找到所需物品。管理員還將每次請(qǐng)領(lǐng)物品的明細(xì)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，做到物品使用賬目公開(kāi)、公正、透明。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)庫(kù)房物品的管理中起到督查、監(jiān)管、協(xié)調(diào)的作用。全科護(hù)士共同出謀劃策、改造維護(hù)。

3 結(jié)果

3.1 流程 再造前后庫(kù)房耗材管理質(zhì)量合格率比較病房每月對(duì)二級(jí)庫(kù)房耗材管理質(zhì)量進(jìn)行第三方督查，結(jié)果顯示，科室?guī)旆亢牟墓芾淼牧鞒淘僭熘?，耗材質(zhì)量合格率由之前的87.2%提升到了99.5%，連續(xù)10個(gè)月未出現(xiàn)無(wú)菌物品過(guò)期現(xiàn)象，確保了醫(yī)用物品的質(zhì)量與使用安全。

3.2 庫(kù)房流程 再造前后護(hù)士總體滿意度比較通過(guò)自行設(shè)計(jì)的涵蓋管理人員固定、物品歸類(lèi)放置合理、物品按效期有序擺放、定期排查清整、物品取用便捷、申購(gòu)時(shí)效性強(qiáng)等6個(gè)條目的護(hù)士對(duì)二級(jí)庫(kù)房管理滿意度問(wèn)卷，并在流程再造實(shí)施前后對(duì)科室25名護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，流程再造后，護(hù)士總體滿意度平均由之前的75.6%提升到了96.8%。

4 討論

4.1 流程 再造減少了耗材品規(guī)及數(shù)量，提升了無(wú)菌物品管理質(zhì)量管啟云等[4]報(bào)道，通過(guò)對(duì)病房庫(kù)房物品管理的流程再造，減少了無(wú)菌物品數(shù)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，流程再造后的庫(kù)房耗材品規(guī)較以前明顯減少，在清查出一些誤領(lǐng)、錯(cuò)領(lǐng)的物品基礎(chǔ)上，物資管理護(hù)士將功能相同的耗材進(jìn)行品規(guī)融合，逐步淘汰不常用的耗材，使物品目錄更加簡(jiǎn)潔明了。通過(guò)區(qū)分耗材功能來(lái)界定它的類(lèi)別，將物品整齊有序地分類(lèi)放置，并在柜沿粘貼清晰的標(biāo)識(shí)，讓取用及清整護(hù)士能夠?qū)ξ锲贩N類(lèi)和數(shù)量一目了然，提高了使用和管理效率。遵循常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的“五常法”原則[5]，建立專(zhuān)人專(zhuān)管、定期清點(diǎn)檢查機(jī)制，杜絕了無(wú)菌物品存放過(guò)期的現(xiàn)象，形成了一條耗材使用閉環(huán)式的安全路徑。

4.2 流程再造 提高了護(hù)士對(duì)二級(jí)庫(kù)房耗材管理的滿意度原有的科室二級(jí)庫(kù)房管理，由于沒(méi)有管理員，不能及時(shí)核檢物品數(shù)量并補(bǔ)充，物品往往會(huì)出現(xiàn)不充足的情況；由于物品擺放雜亂，護(hù)士會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間用于尋找物品，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作更加忙亂，也會(huì)耽誤病情變化患者的救治。庫(kù)房流程再造后，全科室護(hù)士管理耗材的責(zé)任心增強(qiáng)，能做到人人參與，共同維護(hù)，主動(dòng)管理。因此，對(duì)泌尿外科二級(jí)庫(kù)房的流程再造，改善了科室二級(jí)庫(kù)房耗材與物資的管理效力，讓臨床一線護(hù)士真正受益，提高了護(hù)士對(duì)二級(jí)庫(kù)房耗材管理的滿意度，值得在相關(guān)科室推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科

曹潔，電子信箱：lelion2004@126.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.030

2017-01-10)