血液應(yīng)急保障在南沙島礁某醫(yī)院圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治中作用

于曉紅，薛 娟，仲霄鵬，李露嘉，楊 林，姬悠然，張新雷，王 豪，曲彥亮

·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

血液應(yīng)急保障在南沙島礁某醫(yī)院圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治中作用

于曉紅，薛 娟，仲霄鵬，李露嘉，楊 林，姬悠然，張新雷，王 豪，曲彥亮

島礁；血液；保障；醫(yī)療救治

南沙島礁在氣候環(huán)境和地理位置上具有特殊性。近年來(lái)，隨著島礁附近人員的增多，對(duì)島礁醫(yī)院的醫(yī)療救治提出了新的要求。由于南沙島礁交通受限，島礁周邊傷員的首選救治地點(diǎn)為島礁醫(yī)院，因此，醫(yī)院在圍術(shù)期的緊急救治中要起到?jīng)Q定性的關(guān)鍵作用，在突發(fā)事件中對(duì)患者的生命安全和后期愈后產(chǎn)生重要影響[1]。圍術(shù)期的緊急救治中，島礁醫(yī)院的血液應(yīng)急保障問題顯得十分突出。血液保障是危重患者搶救的關(guān)鍵因素[2]，如何在圍術(shù)期緊急救治的第一時(shí)間保障血液，是當(dāng)前島礁醫(yī)院必須深入解決的現(xiàn)實(shí)問題。為此，筆者就南沙某島礁醫(yī)院血液動(dòng)員預(yù)案，血型分析，血液采集，無(wú)菌技術(shù)，運(yùn)輸、儲(chǔ)存、輸注等環(huán)節(jié)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 南沙島礁血液應(yīng)急保障特點(diǎn)

南沙島礁具有高溫高濕、交通受限等不利因素，其緊急醫(yī)療救治中的醫(yī)療處置環(huán)境和血液保障環(huán)境都具有一定的特殊性。血液的保障和儲(chǔ)存受條件和時(shí)間的限制，南沙島礁由于人員相對(duì)較少，緊急醫(yī)療救治屬于偶發(fā)、突發(fā)事件，不能作大規(guī)模的血液儲(chǔ)備?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中規(guī)定為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件：(1)危及患者生命，急需輸血；(2)所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；(3)具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；(4)遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此，立足于島礁現(xiàn)有人員的自身保障是目前條件下確實(shí)可行的解決辦法，既能滿足部分圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治中的應(yīng)急血液保障，達(dá)到檢驗(yàn)要求和采供血操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，又能減少血液運(yùn)輸、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)中的污染和消耗，避免了血液的浪費(fèi)。

2 南沙島礁圍術(shù)期血液自我保障應(yīng)急措施

2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善血液動(dòng)員預(yù)案 建立現(xiàn)有條件下立足圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治的完善血液動(dòng)員預(yù)案機(jī)制。制訂“緊急醫(yī)療救治預(yù)案”，對(duì)不同的傷情明確任務(wù)，討論救治預(yù)期目標(biāo)，人員分工固定具體，要求救治流程科學(xué)合理，指揮協(xié)調(diào)信息通暢。堅(jiān)持血液保障訓(xùn)練經(jīng)?；瑣u礁醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液動(dòng)員預(yù)案的熟悉，明確動(dòng)員流程，責(zé)任分工到人。醫(yī)院在收到緊急醫(yī)療救治任務(wù)后，能立即啟動(dòng)“血液應(yīng)急保障預(yù)案”，為圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治提供血液支持。

2.2 立足島礁自身，建立緊急獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)，完善血型信息 由于島礁交通受限，且現(xiàn)有條件下島礁醫(yī)院血液長(zhǎng)期儲(chǔ)存困難，加上血液本身不易獲得，決定了島礁醫(yī)院在圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治中主要采取現(xiàn)采現(xiàn)用、自我保障的輸血模式。依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血技術(shù)規(guī)范》、《血站管理辦法》[3]等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，以守礁部隊(duì)人員為基礎(chǔ)，建立島礁獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)，為獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)建立健康、血型檔案資料，對(duì)各血型的血液儲(chǔ)備量做預(yù)先評(píng)估，做到乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的上礁前的檢測(cè)和記錄。由于島礁人員具有流動(dòng)性，而應(yīng)急血液保障是常態(tài)化的任務(wù)，因此要根據(jù)獻(xiàn)血人員的調(diào)整對(duì)獻(xiàn)血人員長(zhǎng)期進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和教育，保持經(jīng)常性聯(lián)系或通訊，以保障緊急情況下的獻(xiàn)血救援。

2.3 注重血液采集物資準(zhǔn)備，采集環(huán)節(jié)注重護(hù)理干預(yù) 圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治多為突發(fā)事件，失血量大，需要大量的血制品[4]。而采血為緊急采血，因此采血的各類物資都要準(zhǔn)備好，以確保血液采集的順利進(jìn)行。采取適合島礁環(huán)境的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，確保獻(xiàn)血人員心理穩(wěn)定，注重獻(xiàn)血后人員的健康狀態(tài)。檢驗(yàn)試劑要及時(shí)更新補(bǔ)充，以便在第一時(shí)間確診患者的血型信息。輸血物資要進(jìn)行定期檢查，設(shè)備處于完好狀態(tài)、采血器具在效期內(nèi)、消毒材料無(wú)菌檢驗(yàn)合格，確保物品齊全、隨時(shí)備用，能在應(yīng)急血液保障時(shí)有效使用[5]。目前的主要采血物資有熱合機(jī)、一次性采血袋、試管、消毒物品、止血帶、膠布和創(chuàng)可貼等；主要的輸血物資有消毒物品、止血帶、膠布、創(chuàng)可貼、一次性輸血器等。

2.4 強(qiáng)化無(wú)菌觀念，加強(qiáng)血液保障全程的無(wú)菌管理 無(wú)菌操作貫穿于血液保障的始終，在南沙島礁高溫高濕特殊環(huán)境下強(qiáng)化無(wú)菌觀念、防止血制品的污染，對(duì)于的圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治的血液保障具有重要的意義。南沙島礁的特殊氣候條件有利于細(xì)菌的繁殖和傳播，而血制品又較易受到污染，因此血液保障全程更要注重?zé)o菌觀念的養(yǎng)成和無(wú)菌操作的執(zhí)行[6]。無(wú)菌操作是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。南沙島礁氣候條件特殊，因此血液保障的無(wú)菌操作重點(diǎn)和常規(guī)條件下有所差別。首先在采血過程中，需要更加注重皮膚的消毒環(huán)節(jié)，高溫高濕導(dǎo)致皮膚出汗較多，易受污染，消毒方式和消毒次數(shù)要有別于常規(guī)操作。其次要注重血液保障過程中溫濕度的調(diào)節(jié)，手術(shù)室的最佳溫濕度為溫度22～24℃，濕度50%～60%，使其盡量接近最佳溫度，不但有利于抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，也能為獻(xiàn)血者和受血者提供更舒適的醫(yī)療環(huán)境。 再次由于島礁條件有限，要注意無(wú)菌物品的效期和細(xì)菌的監(jiān)測(cè)，避免血液制品的污染。

2.5 重視運(yùn)輸、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，確保臨床血液輸注安全 南沙島礁圍術(shù)期緊急醫(yī)療救治中多采用現(xiàn)采現(xiàn)輸?shù)姆椒?，因此運(yùn)輸、儲(chǔ)存多集中在院內(nèi)，比較便于管理。由于南沙島礁高溫高濕，血液的運(yùn)輸環(huán)節(jié)中更加需要合適溫度的保存，減少氣溫所造成的影響。而在血液的輸注過程中，由于醫(yī)院暫不具備成分輸血的條件，采用全血輸注，較易產(chǎn)生輸血反應(yīng)，因此要提前做好準(zhǔn)備，降低輸血反應(yīng)的發(fā)生[7]。要重視溶血反應(yīng)，積極觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦發(fā)生溶血反應(yīng)要及時(shí)停止血液的輸注，對(duì)于嚴(yán)重的溶血反應(yīng)要有搶救預(yù)案。全血輸注的并發(fā)癥較成分輸血多，要保持對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

3 南沙島礁血液多元化應(yīng)急保障

應(yīng)急血液保障是處理緊急醫(yī)療救治的常態(tài)化工作，因此要建立長(zhǎng)效機(jī)制。目前某島礁醫(yī)院屬于運(yùn)行初期，因此血液應(yīng)急保障處于應(yīng)急備用階段，并沒有實(shí)際輸血病例，要在進(jìn)一步臨床實(shí)踐中完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，查漏補(bǔ)缺。在醫(yī)療處置過程中需要請(qǐng)示上級(jí)單位，并按照二甲醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定落實(shí)醫(yī)療文書的補(bǔ)充。醫(yī)院隨時(shí)掌握獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)的狀態(tài)并調(diào)整，建立一支有素質(zhì)的獻(xiàn)血團(tuán)隊(duì)，對(duì)其人員各血型的獻(xiàn)血能力要做常態(tài)化的分析[8]，在積極搶救患者的同時(shí)要做用血量的判斷，對(duì)于超出島礁醫(yī)院用血量又限于傷情不能后送的患者，搶救同時(shí)要積極聯(lián)系后方醫(yī)院，通過空運(yùn)、海運(yùn)等方式及時(shí)補(bǔ)充前方所需血液保障。

南沙島礁醫(yī)院雖然有一定的血液自我保障能力，仍處于整個(gè)醫(yī)療系中，突出島礁首診優(yōu)勢(shì)的同時(shí)要依托于后方醫(yī)院，保障血液安全[9]。在大規(guī)模和多發(fā)的緊急醫(yī)療救治中，島礁的血液保障能力明顯不足，血液供需矛盾突出，需要依托醫(yī)院船前接后送等其他方式血液應(yīng)急保障。

[1] 史恩祥．關(guān)于軍隊(duì)血站平戰(zhàn)一體化血液應(yīng)急保障的思考[J]．人民軍醫(yī)，2011，54(2)：90．

[2] 林國(guó)躍，杜小路，張雅楠，等. 輸血科在突發(fā)批量傷員救治血液應(yīng)急保障中的作用 [J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜，2015，8(33)：437-438．DOI：1001-5248(2015)04-0437-02.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站管理辦法[S].2006-03-01.

[4] 鄭忠偉,蔡輝,王槊． 應(yīng)急狀態(tài)下的緊急血液保障和血液安全[J]．中國(guó)輸血雜志，2008，8(21)：571-573. DOI:1004-549x(2008)08-571-03.

[5] 李紅,黃小民,韓燕茹．116例住院患者I類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,15(11):1241-1243．DOI:1005-4529(2005)11-1241-03.

[6] 黎志良．應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，13(7)：4-6．

[7] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)．特殊情況緊急輸血專家共識(shí)[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，6(33)：481-483.DOI:10.3969/j.issn-002-1949.

[8] 沈小燕，陳梅. 突發(fā)大地震時(shí)的血液保障應(yīng)急處置[J] .中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜，2009，3(4)：138-139.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2009.

[9] 彭詠梅,舒榮文,陳榮劍,等. 軍隊(duì)中小醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療分隊(duì)規(guī)范化建設(shè)與管理探討[J] . 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(1)：47-49.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.01.018.

(本文編輯：張陣陣)

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研項(xiàng)目(CJN15J013)

264200 山東 威海，解放軍第四○四醫(yī)院麻醉科手術(shù)室(于曉紅)；解放軍第四○一醫(yī)院高壓氧科(薛娟)，手外科(仲霄鵬)，院辦(李露嘉)，醫(yī)務(wù)處(楊林、姬悠然、張新雷)，政治處(王豪)，手外麻醉科(曲彥亮)

曲彥亮，電子信箱：luckyking999@163.com

R614

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.003

2017-02-06)