非血緣造血干細(xì)胞移植供者采集的護(hù)理流程

程紅霞

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非血緣造血干細(xì)胞移植供者采集的護(hù)理流程

程紅霞

[目的]針對非血緣造血干細(xì)胞移植供者的特殊性,在采集前、采集中、采集后實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施,確保供者安全,采集順利。[方法]對29例非血緣造血干細(xì)胞移植供者進(jìn)行造血干細(xì)胞采集,皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,采集量為造血干細(xì)胞懸液每人每次50 mL～200 mL,采集次數(shù)不超過2次。當(dāng)CD34+達(dá)到2×106/kg或有核細(xì)胞數(shù)達(dá)到5×108/kg時(shí),不再采集。[結(jié)果]29例供者均情緒穩(wěn)定,平均采集2次即可達(dá)到移植要求。5例供者采集過程中出現(xiàn)上肢輕微麻木感,3例因穿刺血管較細(xì)采集中出血流量不足,經(jīng)對癥處理后仍能繼續(xù)采集,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。[結(jié)論]做好非血緣造血干細(xì)胞移植供者采集的全程護(hù)理,對采集成功起到至關(guān)重要的作用。

非血緣造血干細(xì)胞移植；采集;護(hù)理

造血干細(xì)胞移植是將正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到病人體內(nèi),重建病人的造血功能和免疫功能,達(dá)到治療某些疾病的目的。過去移植供者多來自于同胞兄弟姐妹，隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施和變化,獨(dú)生子女在一定時(shí)間內(nèi)仍會長期存在，可利用的親緣造血干細(xì)胞仍然存在短缺。近年來,隨著移植并發(fā)癥防治水平的提高、支持治療的進(jìn)步以及HLA配型技術(shù)和效率提高,非血緣造血干細(xì)胞移植(URD-HSCT)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)更為成熟,臨床證據(jù)更為充足[1]。一些高危白血病非血緣造血干細(xì)胞移植后1年生存可達(dá)到60%～70%[2]。而對于非血緣性造血干細(xì)胞移植供者,國外對心理狀態(tài)的變化過程開始關(guān)注較早,他們提出心理狀態(tài)研究無論對于指導(dǎo)供者順利完成移植,還是對于供者后期的社會功能[3-6]都有著重要的影響。如今國內(nèi)關(guān)注度也日益增加,但多停滯于供者的病毒學(xué)方面及心理護(hù)理方面[7-9],系統(tǒng)護(hù)理深入研究較少。近5年來,我科通過為29例非血緣造血干細(xì)胞移植供者進(jìn)行采集,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，均取得良好的效果,采集計(jì)數(shù)符合移植要求,且無一例并發(fā)癥出現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月—2015年12月采集的29例的非血緣造血干細(xì)胞供者,其中男27例,女2例,平均年齡27.6歲,所有供者均符合我國衛(wèi)生行政部門規(guī)定的獻(xiàn)血條件,并簽署同意書。

1.2 采集方法 與山西省紅十字會、中華骨髓庫山西分庫共同合作,經(jīng)體檢合格后進(jìn)行捐獻(xiàn)采集,對供者外周造血干細(xì)胞的動員和采集準(zhǔn)確無誤,是確保受者移植的順利進(jìn)行的重要前提[10-11]。采用《非血緣造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》中規(guī)定的動員方案,即皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,循環(huán)血量10 000 mL左右,血流量50 mL/min～60 mL/min,采集時(shí)間為200 min～250 min,采集量為造血干細(xì)胞懸液每人每次50 mL～200 mL,采集次數(shù)不超過2次。當(dāng)CD34+達(dá)到2×106/kg或有核細(xì)胞數(shù)達(dá)到5×108/kg時(shí),不再采集。

1.3 護(hù)理

1.3.1 采集前的護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 ①采集前供者本人的心理護(hù)理：個(gè)別非血緣捐獻(xiàn)者一時(shí)心血來潮報(bào)名捐獻(xiàn),在采集血樣時(shí)簽訂了同意書,但由于當(dāng)時(shí)只是意向性的,并沒有真正落在實(shí)處。而當(dāng)與病人配型成功,使捐獻(xiàn)者的意念落實(shí)到行動上時(shí),則捐獻(xiàn)者的疑慮再次出現(xiàn),對采集過程是否痛苦、采集后對身體健康影響仍有一定的擔(dān)憂,護(hù)理人員應(yīng)對采集的意義、采集的過程、采集中可能出現(xiàn)的不適及處理進(jìn)行講解,減輕緊張情緒,并可通過其他供者的采集反饋信息,消除恐懼，增強(qiáng)自豪感和自信心[12-13]。②供者家屬的心理護(hù)理:絕大多數(shù)供者的捐獻(xiàn)只是供者本人意愿,尚未獲得家庭,尤其是家中長輩的全力支持,作為供者家屬,在思想上對獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)干細(xì)胞產(chǎn)生的巨大恐懼甚至大于供者本人,這就需要對供者及家屬提出的有關(guān)疑問進(jìn)行詳細(xì)的專業(yè)講解,告知造血干細(xì)胞是可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中,不會因?yàn)榫璜I(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能。也沒有因?yàn)椴杉饘璜I(xiàn)者傷害的報(bào)道,使家屬充分了解捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞對受者的意義以及如何給予供者身心上的支持。

1.3.1.2 飲食護(hù)理 合理的膳食不僅關(guān)系到供者的身體健康,還與采集效果密切相關(guān),因此,針對供者飲食習(xí)慣制定進(jìn)餐計(jì)劃。尤其在前1 d晚餐和采集當(dāng)日早餐,不空腹,不吃肉、雞蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的飲食。以免出現(xiàn)乳糜血影響采集效果,指導(dǎo)供者進(jìn)食如饅頭、稀飯、蔬菜等清淡營養(yǎng)，避免油膩的食物。進(jìn)餐不宜過飽,以免出現(xiàn)胃部不適影響采集。飲水不宜過多,以免稀釋血液,降低采集質(zhì)量從而影響受體治療。

1.3.1.3 注射干細(xì)胞動員劑的護(hù)理 采集前4 d遵醫(yī)囑注射重組人粒細(xì)胞刺激因子(惠爾血),應(yīng)告知并關(guān)注供者注射動員劑后出現(xiàn)的不適,如有類似感冒樣癥狀或出現(xiàn)骨痛、頭痛、肌肉酸痛等癥狀屬正常反應(yīng),無法耐受時(shí)應(yīng)積極遵醫(yī)囑給予對癥治療,鼓勵多飲水、多休息。每日監(jiān)測血常規(guī)的變化,掌握干細(xì)胞采集的最佳時(shí)機(jī)。

1.3.1.4 靜脈通路的準(zhǔn)備 靜脈通路選擇決定采集過程是否順利,也是成功采集外周血干細(xì)胞的重要保證,采集前1 d告知供者前應(yīng)將兩臂洗凈,查看外周淺表大血管情況,是否適合采集針穿刺。一般采用兩側(cè)肘正中靜脈,對于穿刺困難者,可對外周穿刺血管進(jìn)行熱敷。

1.3.1.5 采集儀器及用物準(zhǔn)備 確保采集儀器性能良好,備好采集一次性管道、16號穿刺針、20G號靜脈留置針、止血帶、茂康碘、棉簽、輸液膠貼、紗布、棉球、10%葡萄糖酸鈣注射液、監(jiān)護(hù)儀、生命體征監(jiān)測單等。急救用物處于備用狀態(tài)。

1.3.1.6 采集環(huán)境準(zhǔn)備 需提供良好的休息環(huán)境,設(shè)置條件好的單間,每日早晚開窗通風(fēng)各1次,每次30 min。養(yǎng)成良好作息時(shí)間,保證充足的睡眠。供者所需個(gè)人用物盡量備全,以減少外出活動。陪探視人員如有感冒、發(fā)熱癥狀,應(yīng)避免與供者接觸。

1.3.2 采集中的護(hù)理

1.3.2.1 管路安裝 嚴(yán)格按照操作規(guī)程安裝一次性采集管路,保證管路通暢,防止管路扭曲,觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,根據(jù)供者血管情況設(shè)定全血流速,注意觀察采血壓力和回輸壓力。

1.3.2.2 采集通路的建立及處理 采集前囑供者排空大小便,穿刺時(shí)出路通道可選用16號穿刺針,盡可能保持穿刺肢體的功能位置,返回通道可選用20G號靜脈留置針,利于一側(cè)肢體的適當(dāng)活動,出路通道和返回通道盡量選擇不在同側(cè)肢體。并通過提高室溫、放置熱水袋等方法緩解血管痙攣。采集中如出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警,先識別機(jī)器屏幕上報(bào)警提示,如提示血流量不足,應(yīng)查看出路通道穿刺部位有無腫脹、適當(dāng)調(diào)整針頭位置。也可在出路通道穿刺部位的上方間斷扎松止血帶,或囑咐供者緩慢、反復(fù)地握拳和松拳,以增加血管內(nèi)的壓力,提高血流量。嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán),如有異常立即松開止血帶,如提示回流受阻,應(yīng)檢查返回通道穿刺局部有無滲出或回路調(diào)節(jié)器是否打開。如經(jīng)檢查確認(rèn)無法維持正常采集,需重新穿刺。

1.3.2.3 采集中心理護(hù)理及生命體征監(jiān)測 采集過程中醫(yī)護(hù)人員陪伴,密切觀察儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及供者的不適,每隔1 h監(jiān)測生命體征并記錄.與供者交談或鼓勵其看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力,以消除其緊張、恐懼心理。

1.3.2.4 采集中飲食護(hù)理 采集當(dāng)日一定要進(jìn)食早餐,避免出現(xiàn)低血糖、體位性低血壓,以免影響采集時(shí)血液流速[14]。采集中盡量不進(jìn)餐,口渴時(shí)可少量飲水,需由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員協(xié)助,以免肢體活動影響采集通路。若采集時(shí)間較長,出現(xiàn)心悸、氣悶、出冷汗、口干等低血糖反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予對癥處理。

1.3.2.5 采集中不良反應(yīng)觀察與處理 由于采集血液循環(huán)量一般為第1次12 000 mL,第2次10 000 mL～12 000 mL,血液抗凝劑使用量大,而枸櫞酸鈉易與血液中的鈣離子結(jié)合,導(dǎo)致供者出現(xiàn)低血鈣癥狀[15],表現(xiàn)為面部口周、四肢手足出現(xiàn)不同程度的麻木感。可在靜脈通道建立后,常規(guī)推注葡萄糖酸鈣10 mL。采集中出現(xiàn)的低血鈣癥狀,可根據(jù)醫(yī)囑口服葡萄糖酸鈣10 mL～20 mL,癥狀不緩解者,緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mL,必要時(shí)降低血液流速。

1.3.3 造血干細(xì)胞采集后護(hù)理。

1.3.3.1 穿刺部位護(hù)理 拔針時(shí)避免皮下血腫及瘀斑,應(yīng)用消毒棉球蓋好穿刺孔,以膠布固定,用食指、中指、無名指按壓針眼處及上方10 min～15 min止血。保持局部清潔干燥,保護(hù)好穿刺處不受感染,至少4 h內(nèi)不取下穿孔上的敷料、24 h內(nèi)不接觸水,72 h內(nèi)避免熱敷及清洗局部。1 d～2 d內(nèi)不做劇烈活動,如因穿刺失敗或其他原因?qū)е碌木植繚B血、血腫應(yīng)立即按壓,冷敷,抬高患肢,必要時(shí)無菌紗布加壓包扎后止血。

1.3.3.2 飲食護(hù)理 避免大吃大喝,以免影響身體正?；謴?fù)。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素且含鐵、鈣豐富的飲食及新鮮蔬菜,協(xié)助進(jìn)食牛奶、糖水等飲料,以補(bǔ)充循環(huán)血量。

1.3.3.3 健康指導(dǎo) 采集后臥床休息,30 min后方可下床,1周～2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,做到勞逸結(jié)合。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能,直至恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑口服鈣劑、鐵劑及葉酸等。檢查良好者,采集后3 d～7 d開始上班,恢復(fù)正常工作。

2 結(jié)果

29例供者情緒穩(wěn)定,采集過程順利,均采集到足夠量的造血干細(xì)胞。5例在采集中出現(xiàn)上肢輕微麻木感,經(jīng)口服葡糖糖酸鈣10 mL后癥狀緩解,3例因穿刺血管較細(xì)出現(xiàn)采集中出血流量不足,經(jīng)扎松止血帶,囑其進(jìn)行握拳運(yùn)動,同時(shí)分散其注意力后仍能繼續(xù)采集。無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

造血干細(xì)胞移植是白血病化療失敗或復(fù)發(fā)病人的唯一救治方法。也是遺傳性疾病、某些實(shí)體瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的治療手段。移植中采集護(hù)理措施的優(yōu)劣,直接關(guān)系到采集干細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量,同時(shí)與干細(xì)胞移植能否成功密切相關(guān)。系統(tǒng)護(hù)理流程的缺乏,既不利于供者的身心整體照顧,也不利于護(hù)理后備人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。同時(shí)也增加了供者采集的安全隱患,直接影響志愿者的加入,不利于骨髓庫的擴(kuò)容。通過對29例的非血緣造血干細(xì)胞供者的采集護(hù)理工作實(shí)踐,深刻體會到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為采集移植成功奠定了基礎(chǔ)。做好非血緣造血干細(xì)胞供者采集的全程護(hù)理,尤其是采集前對供者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)和采集知識宣傳教育,取得供者充分的理解配合,對采集前后的飲食護(hù)理、采集中靜脈管道建立、護(hù)理觀察和處理問題的能力以及采集后的健康教育指導(dǎo)是確保采集成功的重要方面。作為醫(yī)學(xué)工作者,還需要從醫(yī)學(xué)角度對配型和捐獻(xiàn)干細(xì)胞及捐獻(xiàn)過程的安全性和私密性進(jìn)行宣傳和教育,認(rèn)真為供者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫馨的采集環(huán)境,不僅對未來的非血緣造血干細(xì)胞移植和采集工作產(chǎn)生積極的意義,還可以盡快解決中華骨髓庫捐獻(xiàn)者資料稀缺的問題。

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(本文編輯蘇琳)

Nursing process for donor collection of unrelated hematopoietic stem cell transplantation

Cheng Hongxia

(Shanxi Dayi Hospital，Shanxi 030032 China)

山西省科技成果轉(zhuǎn)化引導(dǎo)專項(xiàng)項(xiàng)目，編號：201604D131005。

程紅霞，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

信息 程紅霞.非血緣造血干細(xì)胞移植供者采集的護(hù)理流程[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2622-2624.

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.018

1009-6493(2017)21-2622-03

2017-02-24;

2017-06-28)