家屬ICU后綜合征的研究現(xiàn)狀及干預(yù)措施

楊 瑾，白亞娟

?

家屬ICU后綜合征的研究現(xiàn)狀及干預(yù)措施

楊 瑾，白亞娟

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,重癥病人的病情趨于平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房的人數(shù)日益增多。重癥疾病病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)后,病人及其家屬的心理和生理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生新的變化,醫(yī)務(wù)人員關(guān)注更多的是病人的情況,而忽視了對(duì)ICU病人家屬的管理。采用何種方法減輕ICU病人家屬的精神心理負(fù)擔(dān)以預(yù)防嚴(yán)重不良心理反應(yīng)的發(fā)生,是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員面臨的新挑戰(zhàn)。

家屬ICU后綜合征;護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房;ICU轉(zhuǎn)出病人;家屬管理

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)承擔(dān)著危重病人的生命維持、治療與護(hù)理。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,重癥病人的病情趨于平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房的人數(shù)日益增多[1],約有30%的病人在這一過渡期間存在護(hù)理安全問題[2]。美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)(Society of Critical Care Medicine,SCCM)于2010年在全球危重癥會(huì)議上首次提出了ICU后綜合征(post-intensive care syndrome,PICS)[3],并于2012年針對(duì)這一話題進(jìn)行了全球的第二次會(huì)議[4]。目前在國(guó)外ICU后綜合征已引起學(xué)者的普遍關(guān)注,而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少,尤其對(duì)家屬的關(guān)注更是未見報(bào)道。本研究主要從家屬ICU后綜合征的概念、臨床表現(xiàn)及原因、相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行綜述,旨在提高國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬ICU后綜合征的認(rèn)知和關(guān)注,為臨床開展家屬ICU后綜合征干預(yù)工作提供借鑒。

1 家屬ICU后綜合征的概念

ICU后綜合征是指重癥疾病病人轉(zhuǎn)出ICU后,在認(rèn)知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙,并且這些障礙在出院后持續(xù)影響病人;同時(shí),因病人入住ICU接受治療及后期的照護(hù)而給家屬帶來各種壓力,導(dǎo)致家屬在心理、生理方面出現(xiàn)障礙,這些癥狀稱之為家屬ICU后綜合征(post-intensive care syndrome family),這兩者合稱為ICU后綜合征[3]。

2 家屬ICU后綜合征的表現(xiàn)及原因

由于ICU病房封閉管理的特性,家屬不能準(zhǔn)確地感受到病人的病情變化及不能充分了解病人是否得到了精心的照顧,因而相對(duì)于其他科室而言,其家屬可能更容易發(fā)生心理及生理變化[5]。

2.1 心理障礙 ICU病人家屬的心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫心理、偏執(zhí)、敵對(duì)、恐懼、軀體化、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)、復(fù)雜性哀傷等癥狀[5-6]。ICU病人病情危重且隨時(shí)可能發(fā)生變化,病人家屬很容易產(chǎn)生焦慮情緒和抑郁癥狀。由于ICU的特殊性及病人病情的波動(dòng)和對(duì)未來的各種不確定性預(yù)后,即使在病人病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出ICU后,家屬的焦慮情緒仍然會(huì)加劇[7]。國(guó)外有調(diào)查研究顯示,ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的焦慮發(fā)生率為21%～56%[8],有超過1/3的家屬在病人收入ICU的3 d～5 d就開始出現(xiàn)抑郁癥狀[9],即使是病人轉(zhuǎn)出ICU或者出院,家屬仍然存在不同程度的抑郁[10]。孫嵐等[5]通過對(duì)ICU住院的內(nèi)科病人的直系家屬進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分,發(fā)現(xiàn)女性家屬主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁和焦慮心理,男性家屬則表現(xiàn)為偏執(zhí),老年人軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)的心理狀態(tài)較為明顯,非老年人則以焦慮和敵對(duì)癥狀為主。急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD)也叫急性應(yīng)激反應(yīng),是在劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙[11],主要表現(xiàn)為情感麻木、茫然,對(duì)周圍認(rèn)識(shí)能力降低,出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、離散失憶癥等。ICU病人入院后3 d～5 d,有56.8%的家屬發(fā)生急性應(yīng)激障礙[12]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙,最常見的臨床表現(xiàn)是再度體驗(yàn)創(chuàng)傷,存在幻覺、錯(cuò)覺或妄想[13]。研究表明,家屬的PTSD癥狀發(fā)生率并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低,高達(dá)80%的家屬在出院后1年仍有嚴(yán)重的PTSD癥狀[14]。究其原因,主要是ICU病人的家屬因擔(dān)心病人病情,會(huì)呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等心理,加上陌生的ICU住院環(huán)境和醫(yī)療流程、各種有創(chuàng)性操作、機(jī)器報(bào)警、與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通不足均會(huì)加重家屬的心理壓力[15];當(dāng)病人病情危重時(shí),突如其來的打擊,使家屬往往缺乏心理準(zhǔn)備;病人住院后,病人本人及其家屬的生活狀態(tài)也會(huì)被打亂,他們應(yīng)對(duì)疾病的能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響,即使病人轉(zhuǎn)出ICU后,許多不確定因素仍困擾著病人及家屬,家屬可能被迫改變、中斷或放棄先前的工作,并要承擔(dān)ICU期間與后期所需的昂貴醫(yī)療費(fèi)用。此外,家屬往往需要肩負(fù)代理決策的責(zé)任,這些都無疑會(huì)給病人家屬帶來巨大的心理壓力。

2.2 生理障礙 ICU家屬的生理障礙主要表現(xiàn)為中度到重度睡眠障礙和疲勞感。病人入住ICU后,失眠是家屬最早出現(xiàn)的癥狀之一[16],而睡眠質(zhì)量低下可能會(huì)導(dǎo)致家屬的注意力下降和機(jī)體免疫功能受損[17]。Day等[18]對(duì)94名家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果顯示43.5%的家屬存在睡眠問題,并可能伴隨出現(xiàn)易激惹、抑郁、應(yīng)激反應(yīng)能力、注意力、免疫力、決策力及護(hù)理病人能力下降的表現(xiàn)，焦慮、緊張和恐懼是導(dǎo)致睡眠障礙的最主要原因,其中有43.6%的家屬是由于焦慮引起的睡眠障礙。機(jī)體亢奮的精神狀態(tài),如焦慮、恐懼和緊張都會(huì)影響到人的睡眠質(zhì)量[19]。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)溝通,重視病人家屬的心理護(hù)理 醫(yī)院普遍存在醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注病人的病情,往往忽視了病人家屬的心理問題。家屬作為ICU危重病人最有力的社會(huì)支持者,其心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著病人的心理狀態(tài)及治療結(jié)果[20]。在降低ICU家屬心理壓力的干預(yù)措施中,溝通起著關(guān)鍵性作用[7],醫(yī)務(wù)人員在與病人家屬接觸時(shí),應(yīng)保持良好的態(tài)度,與家屬經(jīng)常溝通,關(guān)注家屬的心理變化,或者采用焦慮抑郁量表對(duì)家屬進(jìn)行心理篩查,必要時(shí)給予相關(guān)的專業(yè)干預(yù)措施和情感支持。有研究表明,根據(jù)病人家屬心理狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)給予早期干預(yù)可大大減輕其心理壓力[21]。

3.2 鼓勵(lì)家屬參與到病人疾病的治療與康復(fù)中 ICU病人家屬在病人患病期間承擔(dān)著多重角色,他們既是病人的照顧者之一,又是參與病人治療護(hù)理相關(guān)決策的成員之一。鼓勵(lì)家屬共同參與病人的治療和康復(fù)過程對(duì)于預(yù)防病人家屬心理壓力導(dǎo)致的不良后果和提高滿意度非常重要[12]。Schmidt等[22]在對(duì)ICU病人家屬的研究中提出,應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬參與部分護(hù)理工作。護(hù)理人員可以和病人家屬共同探討康復(fù)計(jì)劃,在專業(yè)人員指導(dǎo)下幫助病人進(jìn)行功能鍛煉,鼓勵(lì)家屬一起參與病人的護(hù)理工作,如為病人翻身叩背、簡(jiǎn)單地觀察病人的生命體征及病情變化情況、參與病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理等,可以提升家屬自身的價(jià)值感,并讓其了解并逐漸適應(yīng)病人出院后照顧者的角色[23]。

3.3 開展多種形式的疾病宣教,滿足病人家屬的需求 ICU病人家屬的心理壓力主要源于對(duì)病人疾病知識(shí)的不了解。劉一秀等[24]調(diào)查結(jié)果顯示,ICU病人家屬的最大需求是知曉病人病情變化。余桂健等[25]通過對(duì)病人轉(zhuǎn)出ICU后其家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,病人轉(zhuǎn)出ICU后的治療及護(hù)理質(zhì)量、出院后的健康指導(dǎo)及可能會(huì)發(fā)生的疾病復(fù)發(fā)等是其主要的心理需求。當(dāng)滿足了家屬對(duì)病人疾病相關(guān)信息的需求后,其心理壓力會(huì)明顯下降[26]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多種形式如授課、講座、公休座談、健康教育、建立微信平臺(tái)、開展科室隨訪工作等,向ICU病人家屬解釋說明病人所患疾病的相關(guān)信息,從而讓病人及其家屬更好地配合治療和護(hù)理,促進(jìn)病人的康復(fù)。

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展、健康觀念的更新,對(duì)現(xiàn)代護(hù)理人員提出了更高的要求?，F(xiàn)代危重護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的連續(xù)性、有效性,將過渡護(hù)理落實(shí)于ICU轉(zhuǎn)出病人,減少病人重返ICU、保障病人護(hù)理安全、增加病人及家屬的滿意度[27]。對(duì)ICU病人的家屬管理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一[28-29],重癥疾病病人轉(zhuǎn)出ICU后,如何對(duì)其實(shí)施連續(xù)性護(hù)理、減少病人重返ICU的發(fā)生率、提高ICU轉(zhuǎn)出病人的生命質(zhì)量及康復(fù)水平,采用何種方法減輕ICU病人家屬的精神、心理負(fù)擔(dān)，以預(yù)防嚴(yán)重不良心理反應(yīng)的發(fā)生,是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員面臨的新挑戰(zhàn)。需要從多環(huán)節(jié)、多角度、多模式入手給予積極的干預(yù)措施,并進(jìn)行更深入的探討和研究。

[1] 顧玲妹,朱小英.ICU轉(zhuǎn)科回訪在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(31):4409-4411.

[2] Wendy C,Lukman T.Adverse events in patients after discharge from the intensive care unit[J].Am J Critical Care,2008,17(3):255-263.

[3] Needham DM,Davidson J,Cohen H,etal.Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit[J].Crit Care Med,2012,40(2):502-509.

[4] Elliott D,Davidson JE,Harvey MA,etal.Exploring the scope of post-intensive care syndrome therapy and care:engagement of non-critical care providers and survivors in a second stakeholders meeting[J].Crit Care Med,2014,42(12):2518-2526.

[5] 孫嵐,周鳴芳,吳忠娟,等.ICU內(nèi)科患者直系家屬心理狀態(tài)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(29):43-46.

[6] Davidson JE,Jones C,Bienvenu OJ.Family response to critical illness:postintensive care syndrome-family[J].Crit Care Med,2012,40(2):618-624.

[7] 吳奇云,葉志霞,李麗.ICU患者家屬心理反應(yīng)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1):2-4.

[8] Hwang DY,Yagoda D,Perrey HM,etal.Anxiety and depression symptoms among families of adult intensive care unit survivors immediately following brief length of stay[J].J Crit Care,2014,29(2):278-282.

[9] Pochard F,Darmon M,Fassier T,etal.Symptoms of anxiety and depression in family members of intensive care unit patients before discharge or death.A prospective multicenter study[J].J Crit Care,2005,20(1):90-96.

[10] Mcadam JL,Dracup KA,White DB,etal.Symptom experiences of family members of intensive care unit patients at high risk for dying[J].Crit Care Med,2010,38(4):1078-1085.

[11] 張金鳳,史占彪,祝卓宏.青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(8):739-742.

[12] Gries CJ,Engelberg RA,Kross EK,etal.Predictors of symptoms of posttraumatic stress and depression in family members after patient death in the ICU[J].Chest,2010,137(2):280-287.

[13] Chlan L,Savik K.Patterns of anxiety in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support[J].Nurs Res,2011,60(Suppl 3):S50-S57.

[14] Garrouste-orgeas M,Coquet I,Perier A,etal.Impact of an intensive care unit diary on psychological distress in patients and relatives[J].Crit Care Med,2012,40(7):2033-2040.

[15] 李麗,趙繼軍.外科ICU患者家屬心理壓力主要來源的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3):15-17.

[16] Schmidt M,Azoulay E.Sleepless nights in the ICU:the awaken family[J].Crit Care,2013,17(5):1003.

[17] Rittman M,Hinojosa MS,Findley K.Subjective sleep,burden,depression,and general health among caregivers of veterans poststroke[J].J Neurosci Nurs,2009,41(1):39-52.

[18] Day A,Haj-Bakri S,Lubchansky S,etal.Sleep,anxiety and fatigue in family members of patients admitted to the intensive care unit:a questionnaire study[J].Crit Care,2013,17(3):R91.

[19] Attarian HP.Helping patients who say they cannot sleep:practical ways to evaluate and treat insomnia[J].Postgrad Med,2000,107(3):127-130.

[20] Mohr WK.Partnering with families[J].J Psychoso Nurs,2000,38(1):15-22.

[21] Kentish-Barnes N,Lemiale V,Chaize M,etal.Assessing burden in families of critical care patients[J].Crit Care Med,2009,37(Suppl 10):448-456.

[22] Schmidt M,Azoulay E.Having a loved one in the ICU:the forgotten family[J].Curr Opin Crit Care,2012,18(5):540-547.

[23] Davidson JE.Facilitated sensemaking:a strategy and new middlerange theory to support families of intensive care unit patients[J].Cilt Care Nurs,2010,30(6):28-39.

[24] 劉一秀,吳丹.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者家屬需求的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2009,15(15):1413-1416.

[25] 余桂健,陳卓蓮,楊艷英.ICU患者和家屬心理需求與健康教育的調(diào)查研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):940-942.

[26] Rukholm E,Bailey P,Coutu WG,etal.Needs and anxiety levels in relatives of intensive care unite patients[J].J Adv Nurs,1991,16(8):920-928.

[27] 王紅萍,莊怡青,陳孝萍.ICU患者轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3435-3436.

[28] 蘇曉光,巴明,吳海苗.改進(jìn)ICU患者家屬探視管理的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(2):93-94.

[29] Hwang DY,Yagoda D,Perrey HM,etal.Consistency of communication among intensive care unit staff as perceived by family members of patients surviving to discharge[J].J Crit Care,2014,29(1):134-138.

(本文編輯蘇琳)

Research status quo and interventions of post-intensive care syndrome family

Yang Jin,Bai Yajuan

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

楊瑾,主管護(hù)師,本科,單位:450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；白亞娟單位:450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息 楊瑾，白亞娟.家屬ICU后綜合征的研究現(xiàn)狀及干預(yù)措施[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2582-2584.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.007

1009-6493(2017)21-2582-03

2016-08-01;

2017-06-25)