經(jīng)典經(jīng)方與情志病的防治

蘇晶

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經(jīng)典經(jīng)方與情志病的防治

蘇晶

“形神一體觀”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想之一，中醫(yī)認(rèn)為情志對人體生理、病理具有較大影響。本文從情志的出處、情志活動及情志病的產(chǎn)生、情志病因、情志病病機(jī)及情志病的預(yù)防五方面探討情志病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒雜病論》探討情志病的治療，以期為現(xiàn)世醫(yī)家臨床防治情志病提供參考。

情志疾?。?傷寒雜病論； 防治

中醫(yī)是關(guān)于人的學(xué)問，人非草木，孰能無情。每個人都有血肉之軀、情義之心、智意之神，中醫(yī)認(rèn)為身、心、神是一體的。中醫(yī)是探討生命的智慧，必然要探討與生命有關(guān)的自然環(huán)境、社會環(huán)境，中醫(yī)倡導(dǎo)天、地、人合一的整體觀念。

1 情志的出處

“情”最早見于東漢末年的文學(xué)作品，昭明文選第十二首“蕩滌放情懷，何為自結(jié)束”，情泛指人的心情和情緒。醫(yī)學(xué)著作中，明·張景岳《類經(jīng)》疾病類首創(chuàng)情志九氣，列情志病名，在《景岳全書》中郁證列有情志之郁證治?！笆烙兴^七情者，即本經(jīng)五志也”。本經(jīng)即指《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它雖無情志一詞，但有很多關(guān)于情志活動的記載：七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；五志，魂、魄、意、志、神?！蛾庩枒?yīng)象大論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血肉之軀、情義之心、智意之神的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是生命對自然環(huán)境、社會環(huán)境做出應(yīng)答反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 情志活動及情志病的產(chǎn)生

中醫(yī)認(rèn)為五臟是人體生命活動的中心，著名《內(nèi)經(jīng)》研究專家程士德教授稱為“四時五臟陰陽系統(tǒng)”。五臟的內(nèi)涵概括了生命活動的五大系統(tǒng)，即系統(tǒng)之五臟，四時—五臟—六腑—五體—五華—五官—五音，通過十二經(jīng)脈的絡(luò)屬，將人體網(wǎng)絡(luò)為一個有機(jī)聯(lián)系的整體。藏精之五臟：肝藏血，心主血脈，脾藏水谷之精，肺主氣，腎藏先天之精。四時之五臟(天人通應(yīng))：肝應(yīng)春主生，心應(yīng)夏主長，脾應(yīng)長夏主化，肺應(yīng)秋主收，腎應(yīng)冬主藏。氣化之五臟(五臟功能活動的特點)：肝主疏泄，心主溫養(yǎng)，脾主運(yùn)化，肺主宣降，腎主閉藏。五神之五臟(形心神一體)：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“所以任物者謂之心”，“任物”即接受和應(yīng)答外界事物，并作出評價。外界事件(物)通過人之五官，目、耳、口、鼻、舌去感應(yīng)外界自然和社會的各類事件，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于五臟，再由五臟進(jìn)行功能調(diào)節(jié)和應(yīng)答。情志是根據(jù)外界事件與人體自身需要符合的程度而產(chǎn)生的一種內(nèi)心體驗。這種體驗再通過五臟功能活動和情志的變化反應(yīng)出來。一般在五臟功能活動的調(diào)節(jié)和應(yīng)答之下，不會產(chǎn)生疾病，只出現(xiàn)情志表現(xiàn)，所以情志屬五臟生理功能之一。但當(dāng)內(nèi)心體驗超出五臟的調(diào)節(jié)功能范圍，五臟功能發(fā)生變化，氣機(jī)紊亂，產(chǎn)生某種傾向性的情志表現(xiàn)，即發(fā)生情志病。因此五臟功能活動正常與否，是情志活動及情志病產(chǎn)生的根本所在。

情志表現(xiàn)與情志病：喜是因外界事件能滿足自己的愿望而產(chǎn)生的一種內(nèi)心愉悅體驗；表現(xiàn)為滿意、愉快、歡樂，而喜形于色、手舞足蹈、狂喜則為病態(tài)。怒是因外界事件違背了自己的愿望而產(chǎn)生的一種內(nèi)心不悅體驗；表現(xiàn)為不滿、生氣、惱怒、憤怒、面紅目赤、兩手握拳，而大怒、暴怒、薄厥為病態(tài)。悲是發(fā)生了不利于自己的事件，而又自感無力控制其發(fā)展時產(chǎn)生的一種內(nèi)心悲傷體驗；表現(xiàn)為失望、遺憾、痛苦、悲痛、哀痛、默默、胸悶，如哭泣不止、痛不欲生，甚至輕生則為病態(tài)?？质亲愿忻媾R某種危險情境，而缺乏應(yīng)對的能力，企圖逃避時產(chǎn)生的一種內(nèi)心恐懼體驗；表現(xiàn)為不安、擔(dān)心、害怕、恐懼，若坐臥不寧、心慌手顫、寢食不安為病態(tài)。思是對外界事件進(jìn)行思考思維，思慮或憂思時產(chǎn)生的一種內(nèi)心憂慮體驗；表現(xiàn)為凝思、苦想、思慮，若雙眉緊皺、呔息、胸悶、納呆、便溏為病態(tài)。

3 情志病病因

一般的情志病是指突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超出了人體正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，稱為七情內(nèi)傷。中醫(yī)將導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病的原因歸納為三點，即外因(外感六淫)、內(nèi)因(七情內(nèi)傷)、不內(nèi)外因(飲食勞倦)。陳言《三因極一病證方論·三因篇》云：“七情，人之常情，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因?！币齽尤酥Ｇ榈脑紕右虿皇峭蝗?、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，而是突然、強(qiáng)烈或持久的外界事件(物)，如：失業(yè)、失戀、失學(xué)、離婚、喪偶、天災(zāi)、人禍、疾病等，因此，情志不是病因，原始事件才是引致情志病的真正病因。關(guān)注這些原始事件及社會家庭關(guān)系才是防治情志病的根本?！端貑柦饩⒄摗贰笆且匀擞械乱玻瑒t氣和于目，有亡，憂知于色”。德，得也，亡，失也。原始動因離不開利益的得失。

4 情志病病機(jī)——五臟氣機(jī)逆亂

《素問·舉痛論》“百病生于氣”，張介賓注“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣”。人體氣機(jī)的核心是五臟氣機(jī)的升降出入的和合，外界事件通過五官的感應(yīng)，通過心神的評價及內(nèi)心的體驗，對五臟功能及氣機(jī)產(chǎn)生影響，若臟腑氣機(jī)調(diào)暢和合，則只表現(xiàn)出情志反應(yīng)；若氣機(jī)逆亂，五臟失和，就表現(xiàn)為情志病癥。

4.1 肝在志為怒

人因某事而大怒或暴怒時，肝氣上逆，常常表現(xiàn)為面紅目赤，甚至怒發(fā)沖冠；血隨氣逆，則嘔吐、嘔血、泄瀉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰按笈瓌t形氣厥，而血菀于上，使人薄厥”。《素問·舉痛論》“怒則氣上，甚則嘔血及飧泄”。

4.2 心在志為喜

人因某事而大喜或狂喜時，心氣渙散，常常表現(xiàn)為心神不定，不能集中精神，甚至如“范進(jìn)中舉”般發(fā)狂；《靈樞·本神篇》“喜樂者，神憚散而不藏”；《素問·舉痛論》“喜則氣緩”。

4.3 脾在志為思

人長期、過度集中精神，思考某事物而心無旁騖“心有所存”時，特別是百思不得其解，愿望不能得到滿足時，氣機(jī)凝滯不暢，《素問·舉痛論》“思則氣結(jié)”“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。

4.4 肺在志為悲

人因某事過度悲傷時，常常表現(xiàn)為哽咽，抽泣，哭泣不止，精神不振，周身軟弱無力，語聲低微等氣虛氣消的癥狀?！端貑枴づe痛論》“悲則氣消”?！氨瘎t心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”。

4.5 腎在志為恐

人因某事大恐懼時，常表現(xiàn)為心慌、面色蒼白，手腳冰冷，兩腿發(fā)軟，甚至二便失禁?！端貑枴づe痛論》“恐則氣下”。腎氣虛，閉藏固攝納氣功能失常。

5 情志病的預(yù)防

5.1 四氣調(diào)神

順?biāo)臅r之氣，調(diào)五臟氣機(jī)：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道……夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭于日。使志無怒，使華英成秀。使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也……秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑。收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也……冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光。去寒就溫。無泄皮膚，使氣亟奪。使志若伏若匿，若有私意。若已有得。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！?/p>

5.2 少壯不同，情志病防治有異

孔子云：“君子有三戒，少之時，血氣未足，戒之在色；及其壯也，血氣方剛，戒之在斗；及其衰也，血氣既衰，戒之在得?！鄙倌甓嗷?，陽證多見，防治以養(yǎng)陰清熱，疏肝寧心為主；中年多郁，好勝好斗，所愿不遂，虛實夾雜，肝脾腎同治為宜；老年多虛，陰證多見，恐懼、多疑，補(bǔ)益腎精為本。

5.3 內(nèi)養(yǎng)外調(diào)

外界事件對人是否起作用或起什么作用？取決于五臟功能活動的狀態(tài)，內(nèi)養(yǎng)即調(diào)整五臟的功能，對外界事件做出正確的評價及應(yīng)答，或調(diào)節(jié)欲望(得失)其高低適宜。除外避風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、六淫之邪外，還要主動尋求良性的環(huán)境刺激，色養(yǎng)眼、樂悅耳、聞花香，賞美味，云療、水療、花療、陽光療、海灘療等。五行音樂，以角、徵、宮、商、羽作為調(diào)式的主音，通過對音勢、節(jié)奏、音色、和聲、配樂等多種元素的不同處理，形成的一種既具統(tǒng)一音樂風(fēng)格，又各有調(diào)式情趣，對人體臟腑氣血產(chǎn)生不同的作用，達(dá)到養(yǎng)生、怡情、療疾的目的。宋代文壇大師歐陽修，“嘗有幽憂之疾，而閑居不能治也”，繼而學(xué)琴于孫友道滋，受宮音數(shù)引，久則樂樂愉然，不知疾之在體也。歐陽修所患之“幽憂之疾”，就是現(xiàn)代的憂郁癥，宮音屬土，為脾土之平氣，所表達(dá)的意境是：夏末秋初，氣機(jī)和平，走獸孕子，草木結(jié)實，萬物化育，繁衍新生的景象。久聞宮樂，脾胃后天之本健壯，水谷精微化生有源，灌四旁而養(yǎng)四臟，心、肝、肺、腎氣機(jī)調(diào)暢，故不知疾在體亦然。

6 經(jīng)方治療情志病

調(diào)暢氣機(jī)是情志病治療的關(guān)鍵，仲景首創(chuàng)和法，并創(chuàng)四逆散、小柴胡湯、瀉心湯、百合地黃湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、桃核承氣湯等，后世的柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾丸、血府逐瘀湯、越鞠丸、溫膽湯、蒿芩清膽湯、滋水清肝飲、交泰丸、知柏地黃丸等多遵仲景心法而立。臨床以肝郁脾虛和肝郁化火兩型多見。肝郁脾虛典型病癥：臟躁、梅核氣、百合病、郁癥、失眠、經(jīng)斷前后諸癥。氣郁化火典型病癥：狂證、厥、失眠、焦慮、驚恐、喜忘。

6.1 梅核氣——半夏厚樸湯

原始動因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；肝郁脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結(jié)于咽喉，咽喉部自覺有物梗阻，吐之不出，咽之不下，兼精神抑郁，胸悶、胸脅脹痛、善太息、或煩躁；或納呆，胃脘脹滿痞塞不通，食后及下午加重；或晨起惡心，或情緒好轉(zhuǎn)后咽部梗阻感減輕或消失，繼之又起。半夏辛溫入肺胃，理氣化痰散結(jié)、降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)、和胃止嘔，且制半夏之毒；紫蘇葉芳香行氣、理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，郁氣得疏，痰涎得化，梅核氣自除。

6.2 臟躁——甘麥大棗湯

因不順心之事致肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，氣滯痰凝；久郁不解，氣滯血瘀；郁而不伸，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，腎精無以滋助；氣郁化火，傷及陰血，累及于腎，陰虛火旺，臟腑失濡，心神失養(yǎng)，發(fā)為臟躁病?！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。臟躁的“臟”，注家說法各異，《醫(yī)宗金鑒》：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，(因不順心之事)則心不得靜，而神躁擾不寧也。”病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系尤為密切。病發(fā)初期或輕淺階段并無軀體癥狀，屬典型的功能性精神疾患。若誤治或失治，可發(fā)展出軀體病變成為器質(zhì)性病變。治以疏肝健脾養(yǎng)心安神為主，婦女則兼調(diào)和沖任。以甘麥大棗湯，益氣、養(yǎng)心、寧神、緩急、調(diào)和氣機(jī)之效。

6.3 百合病——百合地黃湯

百合病的病因有二：一為熱病之后，余熱未盡，陰液未復(fù)百脈失養(yǎng)；一為情志不遂，氣郁化火傷陰，心肺郁熱。心主血脈，肺朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)達(dá)，百脈皆得其養(yǎng)。反之，則百脈俱受其累，證候百出：“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，諸藥不能治，如有神靈者，身形如和……”百合地黃湯以百合潤肺清心，重調(diào)上焦心肺之氣，肺主宣發(fā)肅降，心火以降為順，溫養(yǎng)腎水，使下焦肝血腎精得以溫化，上濟(jì)于心，水火交泰，生地黃汁滋腎水、益心陰兼清血熱；泉水下熱氣、利小便，百脈氣血調(diào)和，則諸癥自愈。

7 驗案舉隅

患者，女，46歲。10年前因喪子精神受刺激，經(jīng)常反復(fù)頭暈心悸，倦怠乏力，睡眠較差。去年又因工作緊張，心悸加重，食欲不振，多疑善慮，時悲傷哭泣，心神不安，眠差多夢。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。辨證分析：喪子刺激，近日被工作壓力所引動，導(dǎo)致五臟功能失調(diào)。病位在心、脾、肝，病性以虛為主，肝郁脾虛。診斷：郁證。治法：疏肝健脾，理氣寧心。方藥：小柴胡湯合歸脾湯加減。處方：柴胡6 g、人參15 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、當(dāng)歸10 g、黃芪15 g、酸棗仁12 g、遠(yuǎn)志10 g、龍眼肉10 g、木香6 g、合歡花10 g、丹參15 g、焦三仙各10 g，5劑，水煎服。5劑后病情好轉(zhuǎn)，配合心理輔導(dǎo)，晨起服開心茶，20劑痊愈。

患者，女，52歲，因下崗，近半年失眠，入睡難，易醒，胃脹，尤以晚間胃脹為甚，晨起疲倦，納差，潮熱汗出，頭暈且重，噯氣，情緒低落，善哭泣，大便2日一行，舌淡，白苔，脈沉細(xì)。辨證：肝脾不和，痰濕阻滯之不寐。治法：疏肝健脾，和胃安神。方藥：半夏瀉心湯合半夏秫米湯加減。處方：法半夏6 g、干姜3 g、茯神20 g、黃芩15 g、黨參15 g、木香6 g、砂仁6 g、煅瓦楞子20 g、連翹10 g、薄荷后下10 g、刺五加20 g、姜竹茹15 g、石菖蒲15 g、小黃米10 g、首烏藤30 g、酸棗仁20 g，10劑，水煎服。服10劑后，情緒穩(wěn)定，失眠好轉(zhuǎn)，以五子衍宗丸和逍遙散善后而愈。

(本文編輯： 王馨瑤)

999077 香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

蘇晶(1959- )，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：經(jīng)方與精神神志病的防治。E-mail：sujing59@HKU.HK

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.05.014

2016-08-22)