濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧在腹部感染性切口中的應(yīng)用進(jìn)展

周正鳳

濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧在腹部感染性切口中的應(yīng)用進(jìn)展

周正鳳

濕性愈合療法是一種新型的與干性愈合相對(duì)的治療傷口愈合的方法，指的是在無菌條件下，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，從而加快促進(jìn)肉芽組織的生長與創(chuàng)面的愈合。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀下，許多外科手術(shù)尤其是腹腔鏡手術(shù)均為腹部開口，而腹部切口很容易誘發(fā)感染，因此為了能夠有效的降低腹部切口的感染，加快促進(jìn)腹部切口的愈合，本文將濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧在腹部感染性切口中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并嘗試總結(jié)腹部感染性切口中濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧的研究進(jìn)展。

濕性愈合療法；高壓氧；腹部感染性切口

在外科手術(shù)醫(yī)療中，如何預(yù)防手術(shù)切口的感染是一直以來備受醫(yī)療人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，19世紀(jì)40年代起，外科醫(yī)療上開始使用抗生素，且抗生素的品種越來越多，應(yīng)用范圍越來越廣，但是，大多數(shù)的專家和學(xué)者卻認(rèn)為，截止到目前為止，在外科感染方面并未取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展和突破，抗生素的應(yīng)用雖然能夠抑制切口感染，但同時(shí)也帶來了一系列新的問題。腹部切口感染是目前依然讓專家和醫(yī)師棘手的問題，這主要是因?yàn)榕c腹膜相比，腹壁組織對(duì)細(xì)菌的天然抵抗力較差，腹壁組織不具備自主消除污染細(xì)菌的功能，從而導(dǎo)致腹部切口極易感染[1]。為了促進(jìn)外科感染方面能夠盡早突破，更好的預(yù)防和治療腹部感染切口，本文對(duì)濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧治療腹部感染性切口的應(yīng)用效果和現(xiàn)狀進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本概念

1.1 濕性愈合療法的基本概述 濕性愈合療法指在讓創(chuàng)傷面永不結(jié)痂的基礎(chǔ)上，能夠直接長平肉芽，然后再生長一層膜狀物覆蓋創(chuàng)面，最后達(dá)到切口愈合的目的。在這個(gè)過程中，為了避免創(chuàng)傷面結(jié)痂，切口一直處于濕潤狀態(tài)，濕性傷口和治療技術(shù)的最終結(jié)果被稱之為濕性愈合療法[2]。

在1974年全球第一塊密閉性敷料安舒妥誕生及提出傷口濕性愈合的理論前，幾乎業(yè)內(nèi)的專家和學(xué)者包括患者等均普遍認(rèn)為，切口需要在干燥的環(huán)境下才能愈合，達(dá)到愈合的目的。據(jù)相關(guān)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在干性愈合的臨床護(hù)理中，環(huán)境較差，且容易因干性愈合而使傷口脫水、結(jié)痂，阻礙了上皮細(xì)胞爬行，另外，干性愈合療法容易使生物活性物質(zhì)丟失，影響切口的愈合，造成切口愈合的速度十分緩慢[3]。

1.2 高壓氧治療的基本概述 高壓氧(hyperbaric oxyyen，HBO)治療，指的是在超過大氣壓的一個(gè)單獨(dú)環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方法。高壓氧治療方法最開始應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上是六十年代初，隨著對(duì)高壓氧治療作用機(jī)理的不斷研究和進(jìn)展，高壓氧治療方法對(duì)諸多疾病的治療價(jià)值受到越來越廣泛的重視，在臨床上的應(yīng)用范圍也越來越廣[4]。

據(jù)了解，高壓氧治療的氧艙目前有多座型和單座型兩種，多座型可供多人使用，通常情況下，多座型氧艙能夠容納2～14例患者，適合應(yīng)用在同一類型的病患中；與單座型相比，多座型氧艙內(nèi)的容積壓力比較高，因此，也適用于危急患者的救治。單座型氧艙的主要特點(diǎn)是氧艙內(nèi)是100%的純氧，設(shè)備較為簡易，因此多用在個(gè)體化治療或者是慢性疾病治療中[5]。

2 腹部感染性切口的治療現(xiàn)狀及研究意義

在外科手術(shù)治療中，經(jīng)腹部行外科手術(shù)治療的疾病較多，而腹部切口由于腹壁組織的特殊性，沒有自主清除污染細(xì)菌的功能，因而極易在術(shù)后并發(fā)切口感染，從而誘發(fā)許多并發(fā)癥，同時(shí)也影響患者切口的愈合與病情的痊愈[6]。據(jù)了解，大多數(shù)腹部外科手術(shù)治療中，腹部切口的愈合治療采用的是傳統(tǒng)的干性愈合療法，該愈合方法具有愈合緩慢、切口結(jié)痂、影響切口的美觀。本文采用濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧治療的目的是為了提高腹部感染性切口的愈合治療效果，促進(jìn)濕性愈合療法與高壓氧在醫(yī)療上的應(yīng)用與發(fā)展[7]。

3 濕性愈合療法的優(yōu)勢與原理

傳統(tǒng)愈合療法的切口敷料具有保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液、原料來源廣泛、價(jià)格便宜和操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也伴隨著無法保持切口的濕度和溫度等缺點(diǎn)。對(duì)此，患者需要頻繁的更換敷料，而且敷料容易粘連切口，從而形成結(jié)痂，更換敷料的時(shí)候容易再次損傷創(chuàng)面，導(dǎo)致切口愈合速度十分緩慢[8]。與傳統(tǒng)療法相比，濕性愈合療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)能夠?qū)?chuàng)面氧張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)切口毛細(xì)血管的形成。(2)能夠促進(jìn)壞死組織和纖維蛋白的溶解。(3)加快促進(jìn)多種生長因子的釋放，而這些釋放的生長因子在切口愈合的過程中具有非常重要的作用。(4)濕性愈合療法能夠保持切面的恒溫，這種恒溫有利于腹部組織的生長，同時(shí)又避免了切口結(jié)痂，也避免了新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。(5)濕性愈合療法還能夠保護(hù)腹部切口的神經(jīng)末梢，減輕患者的切口疼痛[9]。

濕性愈合是在密封式敷料的支持下實(shí)現(xiàn)的，敷料能夠?qū)⑶锌跐B液全部或者部分保留在切口上，使得待愈合的切口及周圍形成一個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，且通常情況下，濕性愈合敷料能夠防止液體和細(xì)菌透過，從而促進(jìn)切口的快速愈合[10]。因此，在選擇濕性愈合療法進(jìn)行切口愈合治療的過程中，如何選擇濕性愈合敷料，也需要對(duì)其有一定的了解[11]。

4 濕性愈合敷料的種類

根據(jù)材料的不同大致可以將濕性愈合敷料的種類歸為兩種：一是水凝膠敷料，又包括薄膜狀和無定型兩種類型，其中薄膜狀的水凝膠主要成分是親水性高分子，如聚丙烯胺和聚氧乙烯結(jié)合形成的；無定型的水凝膠主要是以水溶性的高分子分散在水和防腐劑中形成一種含水量極高的流體質(zhì)敷料[12]。水凝膠敷料的主要作用是應(yīng)用在干燥切口的愈合中，讓干燥切口能夠產(chǎn)生水合作用，從而提供一個(gè)適合切口愈合的理想濕潤環(huán)境[13]。二是薄膜類敷料，主要是由聚氨酯構(gòu)成，具有柔軟、舒適和結(jié)構(gòu)透明的特點(diǎn)，薄膜類敷料有利于醫(yī)護(hù)人員更方便觀察患者切口的愈合進(jìn)展。薄膜類敷料雖然具有很強(qiáng)的透明度和透氣性，但其吸收能力卻很差，因此，不適用于滲液過多的創(chuàng)面中，其多用在潰瘍初期或者是作為一種復(fù)合敷料用在水凝膠敷料的外層，作為保護(hù)膜[14]。

5 高壓氧的治療機(jī)制

氧氣正常狀態(tài)下能夠?yàn)闄C(jī)體提供能量，從而供細(xì)胞進(jìn)行呼吸作用。但是對(duì)于患者，其機(jī)體的新陳代謝發(fā)生異常、感染和組織愈合時(shí)組織攝氧的能力下降，導(dǎo)致組織愈合對(duì)氧氣的需求量不斷增加，而組織水腫情況下，氧氣從毛細(xì)血管到細(xì)胞的距離也隨之被拉長[15]。高壓氧具有一定的免疫功能，在純氧艙內(nèi)，氧自由基形成，能夠使高壓氧具有一定的殺菌消毒功能和抗微生物、抗厭氧菌的作用[16-17]。高壓氧所具有的免疫功能主要體現(xiàn)在能夠刺激纖維母細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，調(diào)控嗜中性粒細(xì)胞，由于高壓氧具有增加氧氣輸送、免疫功能和改變血液流變學(xué)等各種復(fù)合效應(yīng)，能夠改善局部組織缺氧、水腫的作用，可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染、缺血的正常應(yīng)答反應(yīng)，因此對(duì)腹部感染性切口的治療具有很強(qiáng)的針對(duì)性。

6 濕性愈合療法和高壓氧的局限性

6.1 濕性愈合療法的局限性 雖然有許多的研究結(jié)果已經(jīng)證明，濕性愈合療法具有非常顯著的優(yōu)勢，但其雖然能夠減少敷料的替換次數(shù)，卻沒有辦法減輕患者的切口疼痛感，并且濕性愈合療法中的敷料價(jià)格較高[17]。對(duì)于濕性愈合敷料的應(yīng)用，需要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，且切口創(chuàng)面必須是無感染的，這對(duì)于極易產(chǎn)生感染的腹部切口存在著非常大的局限性。而本文中濕性愈合療法的研究主要著重在腹部感染性切口，因此，想要順利把濕性愈合療法應(yīng)用到腹部感染性切口中，還需要配合其他的治療方法先預(yù)防和阻斷切口的感染[18]。

6.2 高壓氧治療的局限性 由于高壓氧治療方法增加的壓力和組織內(nèi)氧蓄積過多，也導(dǎo)致了高壓氧治療存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)氧中毒，致使創(chuàng)面切口晶狀體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而由于高壓氧治療需要在封閉的氧艙內(nèi)進(jìn)行，容易誘發(fā)患者并發(fā)幽閉恐懼癥，除此之外，高壓氧的治療還容易誘發(fā)中耳、內(nèi)耳氣壓傷等[19]。

7 濕性愈合療法與高壓氧的聯(lián)合應(yīng)用

從濕性愈合療法的機(jī)理作用和高壓氧的治療機(jī)制中，我們可以明確的看出，不管是濕性愈合療法還是高壓氧的治療，在腹部切口的愈合治療中均具有很好的效果，但同時(shí)也不可避免的帶來了較為顯著的局限性，如濕性愈合療法無法應(yīng)用到感染性的切口中，高壓氧的治療會(huì)誘發(fā)一系列的并發(fā)癥等。

如果將濕性愈合療法和高壓氧的治療聯(lián)合起來應(yīng)用，不僅能夠有效發(fā)揮濕性愈合療法和高壓氧各自的優(yōu)勢，同時(shí)又能夠很恰當(dāng)?shù)谋荛_濕性愈合療法和高壓氧的劣勢和缺點(diǎn)。以本文所選擇的腹部感染性切口的治療為例，在治療腹部感染性切口的時(shí)候，可以利用高壓氧具有的免疫功能、抗微生物、抗厭氧菌和消毒殺菌等作用來抑制切口的感染，或者將腹部感染性切口通過高壓氧清除掉切口的感染；一旦腹部感染性切口的感染菌被高壓氧消滅之后就可以根據(jù)濕性愈合療法的基本操作方法操作；同時(shí)，高壓氧治療能夠改變血液流變學(xué)，促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，也能夠加快切口的愈合[20]。因此對(duì)于濕性愈合療法治療腹部感染性切口聯(lián)合高壓氧的治療具有必要性。

總之，為了能夠不斷提高腹部感染性切口的治療效果，促進(jìn)腹部感染性切口的快速愈合，本文針對(duì)濕性愈合療法和高壓氧進(jìn)行了簡要的探究，分析和闡述了濕性愈合療法和高壓氧的基本概念、作用機(jī)制、優(yōu)缺點(diǎn)等，從這兩者的互補(bǔ)性可以看出，采用濕性愈合療法聯(lián)合高壓氧進(jìn)行腹部感染性切口的治療，對(duì)促進(jìn)切口的愈合具有重大的意義。

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(本文編輯 陳景景)

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院胃腸外科

周正鳳：女，大專，主管護(hù)師

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.009