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    睡眠呼吸暫停綜合征患者伴發(fā)膽堿能性蕁麻疹三例護(hù)理體會(huì)

    2017-02-28 00:07:35王鐵艷吳明花高迎華
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:膽堿能蕁麻疹體征

    王鐵艷,吳明花,高迎華,雷 樂

    ·臨床醫(yī)學(xué)·

    ·短篇論著·

    睡眠呼吸暫停綜合征患者伴發(fā)膽堿能性蕁麻疹三例護(hù)理體會(huì)

    王鐵艷,吳明花,高迎華,雷 樂

    睡眠呼吸暫停綜合征;膽堿能;蕁麻疹

    膽堿能性蕁麻疹的典型特征是當(dāng)體溫升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的小風(fēng)團(tuán)。通常是運(yùn)動(dòng)后出汗、洗澡、熱環(huán)境、情緒緊張情況下出現(xiàn)癥狀,臨床較少見,具有一定的特殊性[1]。我科2014年收治睡眠呼吸暫停綜合征患者中有3例伴發(fā)膽堿能蕁麻疹。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 3例均為住院患者,均為男性,20~27歲,平均24歲,病程5個(gè)月至6年。均因?yàn)樗吆粑鼤和>C合征在我科住院治療,但是經(jīng)分析病史,發(fā)現(xiàn)常于激動(dòng)、緊張及劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)在軀干部和肢體遠(yuǎn)端發(fā)生以形態(tài)大小一致的直徑1~4 mm風(fēng)團(tuán),頻繁者每天數(shù)次,但也有間隔數(shù)天、數(shù)月1次,每次數(shù)分鐘至2 h,可不治而愈。3例患者均排除過敏,均采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)確診為膽堿能性蕁麻疹。

    1.2 治療方法 口服地氯雷他定10 mg/次, 1次/d,復(fù)方甘草酸苷50 mg/次,3次/d,4周之后對療效進(jìn)行總結(jié);停藥4周后對患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

    1.3 護(hù)理方法 睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理方法,針對膽堿能蕁麻疹采用特定護(hù)理方案。(1) 心理護(hù)理:建立良好醫(yī)患關(guān)系,責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者溝通交流。根據(jù)結(jié)果評(píng)估影響患者心理健康的因素,從而制定個(gè)性化心理護(hù)理方案:病情告知,詳細(xì)講清膽堿能性蕁麻疹的特點(diǎn),誘發(fā)原因,病程轉(zhuǎn)歸,特別是告之本病預(yù)后良好,不會(huì)留下后遺癥或并發(fā)癥,使其消除恐懼感、自卑感,講解成功治愈病例,緩解患者不良心理,樹立積極治療的信心。指導(dǎo)患者作放松訓(xùn)練如深呼吸、音樂緩解、肌肉放松和想象放松等,30 min/次,1~2次/d。(2)護(hù)理皮膚:指導(dǎo)患者不能搔抓皮膚,避免抓破皮膚引起感染,要勤剪指甲,要保持手及皮膚清潔衛(wèi)生,勤洗手、勤洗澡、勤換清潔衣服。遵醫(yī)囑按時(shí)外擦消炎、止癢藥。(3)飲食干預(yù):指導(dǎo)應(yīng)避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物,宜食清淡飲食和新鮮蔬菜等。(4)保證充足睡眠:患者合并睡眠呼吸暫停綜合征,影響患者睡眠,在指導(dǎo)應(yīng)用呼吸機(jī)后睡眠改善,患者并發(fā)蕁麻疹,發(fā)病大多瘙癢劇烈,以夜間洗澡后尤甚,影響休息、睡眠,按時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏、止癢等藥物。臥室經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮,陽光充足,被褥保持干燥、整潔,晚上溫水洗浴,創(chuàng)造一個(gè)良好休養(yǎng)環(huán)境。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:為癥狀體征全部消失;顯效:為癥狀體征消失60%~90%;好轉(zhuǎn):為癥狀體征消失30%~59%;無效:為癥狀體征消失<30%。 有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。結(jié)果:痊愈2例,顯效1例,有效率100%,所有患者臨床治療以及護(hù)理效果滿意

    2 討論

    膽堿能性蕁麻疹由于交感神經(jīng)興奮性增高,刺激支配汗腺分泌的膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿,使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷的水平增高,肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺,進(jìn)而促使血管擴(kuò)張和汗液分泌形成皮疹,屬物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹的特點(diǎn)是作用于皮膚上的物理因素包括摩擦、壓力、振動(dòng)、熱冷刺激和太陽照射等引起風(fēng)團(tuán)性皮膚反應(yīng)。膽堿能性蕁麻疹約占全部蕁麻疹的5%~7%,皮膚科就診的患者中膽堿能性蕁麻疹的患病率為0.2%[2]。好發(fā)于青年人,年齡多在20~30歲,性別無明顯差異。因其典型的臨床表現(xiàn),膽堿能性蕁麻疹的診斷并不困難。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,汗液過敏學(xué)說已被廣泛接受[3]。

    該病因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā),長期可造成患者心理問題,而心理問題又加重該病的程度,且對藥物治療出現(xiàn)抵抗。筆者采用針對性的心理護(hù)理,控制患者的過度緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,取得了較好的療效。同時(shí)采用地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥,可選擇性地拮抗組胺外周受體,能有效地緩解或清除蕁麻疹的相關(guān)癥狀。

    [1] 陳瑞,晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)及病因?qū)W的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 40(5):316-318. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2014.05.014.

    [2] 吳威,晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2013, 39(6):362-364. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2013.06.007.

    [3] Kozaru T, Fukunaga A, Taguchi K, et al. Rapid desensitization with autologous sweat in cholinergic urticaria[J]. Allergol Int, 2011, 60(3):277-281. DOI:10.2332/allergolint.10-OA-0269.

    (本文編輯:王映紅)

    200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院耳鼻喉科

    R766

    B

    10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.032

    2016-03-07)

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