癌痛規(guī)范化病房的創(chuàng)建對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的影響

張艷英

癌痛規(guī)范化病房的創(chuàng)建對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的影響

張艷英

目的探討癌痛規(guī)范化病房對(duì)腫瘤晚期患者疼痛程度、疼痛護(hù)理滿意度及整體生命質(zhì)量的影響。方法選取2016年1-10月入住我科的癌癥晚期患者100名，開展最新的護(hù)理措施。在出入院時(shí)，分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)估、疼痛護(hù)理滿意度及生命質(zhì)量的評(píng)估。結(jié)果在對(duì)入院的患者進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療護(hù)理時(shí)，患者的疼痛程度入院時(shí)得分為（1．25±1．07）分，出院時(shí)為（0．86±0．49）分，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在對(duì)患者疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查研究顯示，在三個(gè)維度和總體滿意度比較時(shí)，出院時(shí)的得分均高于入院時(shí)，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)患者的生命質(zhì)量調(diào)查顯示，身體狀況、情緒狀況在出入院時(shí)相比，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的總體生命質(zhì)量在入院時(shí)得分為（2．04±0．74）分，出院時(shí)得分為（2．25±0．43）分，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論癌痛規(guī)范化病房的開展及護(hù)理模式的形成，減輕了癌癥晚期患者的疼痛程度，提高了其疼痛護(hù)理滿意度。使患者身體狀況和情緒狀況得到明顯改善，進(jìn)一步提高了整個(gè)生命質(zhì)量。

癌痛規(guī)范化病房；疼痛護(hù)理滿意度；生命質(zhì)量

全球癌癥的發(fā)病率正以年均3%～5%的速度逐年遞增，癌癥已經(jīng)成為人類的第一殺手，在癌癥患者中每天至少有550萬人遭受疼痛的折磨，大多數(shù)癌癥患者在初次就醫(yī)時(shí)就已經(jīng)處于癌癥晚期，晚期癌癥患者中有70%～90%會(huì)經(jīng)歷疼痛，其中30%～45%為嚴(yán)重疼痛，而有25%的患者帶著劇烈疼痛的折磨離世[1]。疼痛給患者帶來了極大的痛苦，并加重癌癥本身帶給患者的精神心理負(fù)擔(dān)，明顯降低了生存質(zhì)量，是影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素。如何緩解癌癥患者疼痛，是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。癌痛規(guī)范化病房的開展是深化“以患者為中心”的理念，通過麻醉藥品的使用配合規(guī)范有效的治療，以期能夠減輕患者的疼痛，提高患者生命質(zhì)量[2]。我科自開展癌痛規(guī)范化病房以來，不斷的在實(shí)踐中改進(jìn)護(hù)理措施，取得了較好的臨床成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2016年1-10月入住我科的癌癥晚期患者100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，住院時(shí)間≥30天；（2）經(jīng)過兩次及其以上病理鑒定為癌癥晚期患者；（3）認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他慢性非癌性疼痛的患者；（2）存在意識(shí)障礙，溝通交流障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 提高護(hù)士個(gè)人素質(zhì)，培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)士 首先要培訓(xùn)護(hù)士疼痛相關(guān)知識(shí)，主要設(shè)置有疼痛護(hù)理管理的發(fā)展、疼痛管理新進(jìn)展、癌痛的規(guī)范化治療、癌痛管理與生活質(zhì)量、護(hù)士在癌痛管理中的職能及作用、患者癌痛教育管理、腫瘤患者術(shù)后疼痛管理、癌痛患者的心理干預(yù)與臨終關(guān)懷等專題培訓(xùn)內(nèi)容；其次在臨床護(hù)理工作中，依據(jù)WHO規(guī)定的三階梯療法，提高護(hù)士的疼痛護(hù)理實(shí)踐能力；再次護(hù)士長不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的考核，組織護(hù)士進(jìn)行疼痛新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)掌握疼痛領(lǐng)域的新動(dòng)向、新發(fā)展[3]。

1.2.2 建立疼痛管理制度 建立“癌痛規(guī)范化病房”不是僅靠醫(yī)生、護(hù)士或康復(fù)師某一方來執(zhí)行，患者住院期間的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)涉及不同的工作人員，需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)共同參與協(xié)作，因此要提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)[4]。病區(qū)由主任、護(hù)士長、醫(yī)療護(hù)理骨干人員等組成疼痛管理小組，其中護(hù)士長起主導(dǎo)作用，確定各人員的職責(zé)。

1.2.3 制定疼痛護(hù)理工作程序 首先是對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，從患者入院到出院，評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程；然后對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，臨床護(hù)士根據(jù)疼痛的不同階段、不同性質(zhì)及患者的自身特點(diǎn)選擇合適的非藥物止痛方法，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下將非藥物止痛方法與藥物治療方法相結(jié)合，能有效緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量；根據(jù)患者具體情況不同，提供個(gè)性化護(hù)理措施[5]。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士要充分理解患者的處境和感受，關(guān)心和支持患者，耐心傾聽其主訴，定期組織召開疼痛管理知識(shí)宣教活動(dòng)，帶領(lǐng)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疼痛、走出疼痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有效控制疼痛、提高生活質(zhì)量。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 疼痛分級(jí)評(píng)估 采用數(shù)字疼痛分級(jí)表，用0～10這11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度?；颊吒鶕?jù)疼痛主觀感受選擇其中一個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越重。

1.3.2 疼痛護(hù)理滿意度量表 由陳淑如博士和林佳靜博士編制[6]，具有良好的信效度，內(nèi)在一致性的信度Cronbach'S值為0.96，在臨床上廣泛應(yīng)用。量表包括3個(gè)維度21個(gè)條目：信任關(guān)系11條，專業(yè)技術(shù)能力和教育關(guān)系各有5個(gè)條目組成。各條目采取5分計(jì)分法。

1.3.3 癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT-G）測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表，了解腫瘤患者入院前及接受癌痛規(guī)范化病房的管理后，生命質(zhì)量是否有改變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出入院時(shí)疼痛程度及疼痛護(hù)理滿意度比較

患者在入院前疼痛評(píng)分為（1.25±1.07）分，出院時(shí)疼痛評(píng)分為（0.86±0.49）分，t=2.557，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)患者疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查研究顯示，在信任關(guān)系滿意度、專業(yè)技術(shù)能力滿意度、教育關(guān)系滿意度三個(gè)維度比較時(shí)，出院時(shí)的得分高于入院時(shí)；總滿意度得分入院時(shí)（70.34±9.54）分，出院時(shí)為（75.76±9.08）分，t=4.234，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者出入院時(shí)疼痛程度及疼痛護(hù)理滿意度得分比較

2.2 患者出入院時(shí)生命質(zhì)量得分情況

用FACT-G量表對(duì)患者生命質(zhì)量調(diào)查得分顯示：患者身體狀況、情緒狀況在出入院時(shí)相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的總體生命質(zhì)量在入院時(shí)得分為（2.04±0.74）分，出院時(shí)得分為（2.25±0.43）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患者出入院時(shí)生命質(zhì)量得分比較

3 討論

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年癌癥新發(fā)病例為220萬，約有150萬人死于癌癥。據(jù)最新研究顯示，初次診斷癌癥的患者中癌痛的發(fā)生率為25%，而晚期癌痛的發(fā)生率則約為60%～80%[8-9]，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康。Green等對(duì)199名患有不同癌癥的患者進(jìn)行了研究，結(jié)果表明種族和性別在癌癥慢性疼痛的發(fā)病率和影響生命質(zhì)量方面有著明顯的差異；多種癌癥的疼痛與患者的生命質(zhì)量相關(guān)，且女性患者更為明顯[10]。Cheng等對(duì)120例65歲以上各類癌癥患者調(diào)查研究顯示，在患者進(jìn)行癌癥治療后，普遍會(huì)出現(xiàn)疼痛、疲勞、失眠及情緒紊亂等癥狀。這四種癥狀是一組癥候群且嚴(yán)重影響著老年患者的功能狀態(tài)及生命質(zhì)量[11]。

在現(xiàn)有的醫(yī)療手段不能徹底治愈癌癥的情況下，減輕腫瘤患者痛苦，提高疼痛護(hù)理滿意度，提高患者的生命質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。2011年開始，前衛(wèi)生部在全國推行開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，我科室2013年開展以來，不斷的在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、積極改進(jìn)，已形成一套完整疼痛管理模式，培訓(xùn)疼痛專科護(hù)士，建立疼痛管理制度，制定疼痛護(hù)理工作程序，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理護(hù)理。在臨床護(hù)理工作過程中，除了提高自己的專業(yè)技術(shù)能力，還應(yīng)該注意與患者建立信任關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。通過癌痛規(guī)范化病房的開展，雖然患者的家庭狀況及工作狀況沒有得到改善，但是在身體狀況、情緒狀況兩個(gè)維度方面，癥狀明顯得到改善，整體的生命質(zhì)量明顯得以提高。

綜上所述，癌痛規(guī)范化病房是有效減輕癌癥患者疼痛的一種措施，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of Standardized Ward for Cancer in Patients With Advanced Cancer Pain

ZHANG Yanying Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian Shandong 271000, China

ObjectiveTo investigate the influence of cancer pain standardization ward on pain, pain care satisfaction and overall quality of life of patients with advanced cancer.MethodsSelected 100 patients with advanced cancer in our department from January to October 2016. General information with patient self-questionnaire prepared; at admission and discharge, respectively of patients with pain rating assessment, assessment of pain nursing satisfaction and quality of life.ResultsThe degree of pain the patient admission score of(1.25±1.07),discharge was (0.86±0.49), P＜0.05, statistically significant difference; inpatient satisfaction with pain care survey research shows that in three dimensions and overall satisfaction when comparing scores at discharge were significantly higher than the time of admission, the difference was statistically significant; the patient's quality of life survey show, in physical condition, emotional state compared, P＜0.05 at the time of admission and discharge, the difference was statistically significant, P＜0.05; the overall quality of life of patients on admission score of (2.04±0.74), discharge score of (2.25±0.43), P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionPain is formed to carry out standardized ward and nursing mode, reducing the level of pain in patients with advanced cancer and improve the satisfaction of their pain care. standardization wards makes its physical condition and emotional status improved significantly, to further improve the overall quality of life of patients.

cancer pain standardization ward; pain care satisfaction; quality of life

R473

A

1674-9308（2017）02-0218-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．125

泰安市科學(xué)技術(shù)局科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2016NS1111）

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 泰安 271000