前列地爾兩種給藥途徑對靜脈炎發(fā)生率的影響

王晶 張丹丹 卜曉翠

·療效對比·

前列地爾兩種給藥途徑對靜脈炎發(fā)生率的影響

王晶 張丹丹 卜曉翠

目的研究前列地爾不同給藥途徑對靜脈炎發(fā)生率的影響。方法選取2015年1月-2016年10月在我科住院需使用前列地爾干乳劑（優(yōu)帝爾）治療的腦血管疾病患者214例，將所有患者根據(jù)不同的給藥方式隨機分為對照組和研究組，實驗組患者采用靜脈注射，對照組患者采用靜脈滴注，研究兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。結果靜脈注射組靜脈炎發(fā)生率為9．4%，靜脈滴注組靜脈炎發(fā)生率為33．6%,實驗組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論前列地爾靜脈注射可有效減輕患者的血管疼痛，降低靜脈炎的發(fā)生率。

前列地爾；靜脈注射；靜脈滴注；靜脈炎

前列地爾是一種高生物活性物質，屬天然前列腺素（Prostaglandin E1，PGE1）類物質[1]，通過激活細胞內腺苷酸環(huán)化酶，進而激活環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴的蛋白酶原，具有舒張血管、抑制血小板聚集的作用，促進紅細胞變形，從而改善微循環(huán)，增加機體供氧供血，是改善心腦血管循環(huán)的常用藥物。靜脈炎是前列地爾的常見不良反應，臨床使用中發(fā)現(xiàn)部分患者因不同程度的靜脈炎發(fā)生而導致用藥中斷，影響了疾病的治療[2]。針對前列地爾注射液引起的靜脈炎，我科采用靜脈注射與靜脈滴注兩種給藥途徑，觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在我科住院需使用前列地爾干乳劑（優(yōu)帝爾）治療的腦血管疾病患者214例，將所有患者按順序編號，隨機分為兩組，奇數(shù)組列為實驗組107例，偶數(shù)組列為對照組107例，實驗組采取靜脈注射方法，對照組采取靜脈滴注方法。其中男142例，女72例，年齡45～85歲，平均年齡（64.0±13.0）歲，病程5～14天，平均病程（9.5±4.5）天。兩組患者年齡、性別、基本情況、藥物用量、方法及血管選擇比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

實驗組：0.9%氯化鈉注射液10 ml+前列地爾干乳劑（優(yōu)帝爾）5 μg/支，2支，緩慢推注5～10 min；對照組：0.9%氯化鈉注射液100 ml+前列地爾干乳劑（優(yōu)帝爾）5 μg/支，2支，靜脈滴注，30～40滴/min，結束后繼續(xù)滴注生理鹽水沖管，直至前列地爾干乳劑（優(yōu)帝爾）全部滴入血管，輸液器中的藥液澄清透明，即停止輸液。觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生。兩組均使用北京泰德制藥股份有限公司生產的前列地爾（優(yōu)帝爾），實驗組采用注射器，對照組使用江蘇蘇云眾康醫(yī)療器材公司生產的一次性使用輸液器，兩組患者均選擇健側血管，皮膚完整且局部無疼痛、腫脹及皮膚破潰。合理選用靜脈血管，兩組均采用江蘇華達醫(yī)療器械有限公司生產的規(guī)格為0.55 mm的靜脈輸液針經手背淺靜脈一次性穿刺輸入，藥物均現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作，避免因藥液外滲影響觀察結果，療程為5～14 d。

1.3 觀察

靜脈炎的判斷標準：靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而導致血管炎癥表現(xiàn)。沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結的炎性改變；建立靜脈輸液巡視卡，輸液過程中要加強巡視，觀察輸液部位有無紅腫，沿靜脈走向的皮膚是否變紅，詢問患者有無酸脹、疼痛等自覺癥狀[3]。注意觀察患者用藥后的臨床反應，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.4 標準

根據(jù)美國靜脈輸液護理學會（INS）2006年制定的靜脈炎統(tǒng)一標準量表來評判，1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1 cm，有膿液流出[4]。

1.5 觀察指標及評價標準

對比兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況，并采用滿意度調查表評價患者滿意度，共計20題，合計100分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同的注射方法靜脈炎發(fā)生率的比較

兩組比較，實驗組靜脈炎的發(fā)生率較對照組靜脈炎的發(fā)生率低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩種不同注射方法與臨床特征的關系

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組滿意度評分為（90.85±2.65）分，對照組滿意度評分為（66.9±6.2）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，前列地爾干乳劑作為一種新型的血管擴張劑已廣泛應用于臨床，其藥理作用機制主要是抑制血小板異常激活，防止血栓形成；選擇性擴張血管，改善微循環(huán)；增加一氧化氮生成，保護血管內皮細胞。前列地爾干乳劑是前列腺素 E 的脂微球載體顆粒，將前列地爾包裹在脂微球中，可減少其對血管的刺激，并且使之不易失活，更易分布到受損血管部位[5]。為避免脂微球結構被破壞，導致前列腺素E1滲漏，刺激血管，前列地爾干乳劑儲藏時應避光保存，保存溫度為0℃～5℃，藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，配置過程按無菌操作流程標準[6]，配好的藥液應在2 h內用完，但前列腺素E本身為致痛、致炎物質，陳紅琢等[7]研究證實，藥物毒性導致血管損傷是靜脈炎發(fā)生的重要原因。

靜脈炎多由于靜脈選擇不當、輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內長時間放置刺激性大的塑料管，引起靜脈壁的化學炎性反應，或由于操作過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈的感染[8]。因此，在使用前列地爾干乳劑時應選擇彈性好、回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，熟練掌握穿刺技術，避免反復多次穿刺同一部位，操作嚴格遵守無菌操作原則；每日輪流更換穿刺部位，減少藥物對同一血管局部的持續(xù)刺激，兩種給藥方法所致靜脈炎存在明顯差異的原因，前列地爾受光線、溫度及離子等外界影響較大，靜脈滴注時，隨著給藥時間延長，分解加速，同時前列地爾干乳劑存放溫度超過10℃，外裹的脂微球逐漸破裂，前列地爾會釋放出來，刺激血管，促進5-羥色胺和緩激肽產生，持續(xù)的強刺激可產生局部紅、腫、痛的靜脈炎表現(xiàn)。靜脈注射由于推注時間短可以減少脂微球破裂，使PGE1滲漏減少，從而減少前列地爾接觸血管壁的機會，減少了持續(xù)的刺激，局部反應輕從而減輕對局部血管的刺激，患者依從性增加，且可達到同樣的療效。

綜上所述，為減少前列地爾注射液對穿刺局部和靜脈產生的不良反應，大幅度減輕患者的血管疼痛，提高患者生活質量，提高治療依從性，建議選擇靜脈注射方法。

[1]王秋義． 血必凈聯(lián)合前列腺素E1治療糖尿病腎病的療效研究[D]．天津：天津醫(yī)科大學，2014：21-22．

[2]Dong MF，Ma ZS， Ma SJ， et al． Effect of prostaglandin E1 on pulmonary arterial hypertension following corrective surgery forcongenital heart disease[J]． J Cardiovasc Pharmacol Ther，2012，17（17）：303-307．

[3]張玲． 靜脈炎的預防性護理[J]． 中外健康文摘，2011，8（10）：329-330．

[4]王守慧，付春梅．多西他賽類藥物引起延遲性靜脈炎的護理[J]．臨床護理雜志，2009，8（2）：43-44．

[5]吉章閣，張素平，凌莉，等． 前列腺素E1對腦梗死后神經干細胞增殖和遷移的影響[J]． 中國神經精神疾病雜志，2013，39（6）：326-330．

[6]曾彬． 利用精細法減少前列地爾局部不良反應臨床觀察[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：1471．

[7]陳紅琢，劉薇群 ，屠慶非．非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現(xiàn)狀[J]．中華護理雜志，20114，46（6）：627-629．

[8]楊會林． 31例靜脈炎的預防與護理體會[J]． 中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：94-95．

Effect of Alprostadil Two Administration Routes on Phlebitis Rate

WANG Jing ZHANG Dandan BU Xiaocui Department of Cardiology, Cardiovascular Hospital Affiliated to Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China

ObjectiveStudy effect on incidence of phlebitis in different administration routes by alprostadil.Methods214 patients with cerebrovascular disease were treated with alprostadil in our department, from January 2015 to October 2016, which were randomly divided into two groups. The experimental group were treated with alprostadil by intravenous injection, the control group were treated with alprostadil by intravenous drip, the incidence rate of phlebitis and nursing satisfaction score were evaluated.ResultsThe incidence rate of phlebitis of the experimental group was 9.4%, the rate of the control group was 33.6%. And the nursing satisfaction score of the experimental group was higher than the control group, there was statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionThe administration routes of alprostadil by intravenous injection can effectively reduce patients’ vascular pain and the incidence rate of phlebitis.

alprostadil; intravenous; infusion; phlebitis

R9

A

1674-9308（2017）02-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．107

山東省青島市青島大學附屬心血管病醫(yī)院心內科，山東 青島 266000

張丹丹，E-mail：2351336213@qq．com