急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果研究

高婧 時玲燕

急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的效果研究

高婧 時玲燕

目的探討急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的臨床效果。方法隨機選取50例重癥哮喘患者，均分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)急診搶救治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，對兩組患者的臨床療效和生命體征進行比較。結果觀察組的總效率為92%，高于對照組的44%（P＜0．05）；觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0．05），更有利于患者生命體征的改善。結論急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效顯著，同時對改善患者的生命體征具有積極的意義。

重癥哮喘；急診搶救；腎上腺素；小劑量；臨床療效

支氣管哮喘（哮喘）是一種臨床常見的呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣急、喘息等[1-2]，如不及時進行治療，病情加重時會引發(fā)心力衰竭、肺氣腫等[3]，嚴重威脅患者的身心健康。目前對重癥哮喘的治療，臨床多使用常規(guī)急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素療法，為探討其具體療效，本研究特做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2015年3月-2016年9月我院收治的50例重癥哮喘患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男11例，女14例，年齡21～69歲，平均年齡是（39.8±7.2）歲，病程為1～11個月，平均病程為（6.3±0.75）個月；對照組男16例，女9例，年齡23～72歲，平均年齡是（40.1±8.6）歲，病程為1～10個月，平均病程為（5.7±0.46）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者的臨床指征均符合中華醫(yī)學會所制定的關于哮喘急性發(fā)作的診斷標準，排除心源性哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病者，所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

患者急診收治入院后，及時對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行檢測，給予面罩吸氧，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護，時刻注意患者的癥狀和體征的變化。對照組給予0.5 g的氨茶堿（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065247，規(guī)格2 ml：0.25 g）＋500 ml的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，同時給予80 mg甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字 H20130301，40 mg）肌內(nèi)注射。觀察組在對照組的基礎上給予小劑量的腎上腺素治療，使用腎上腺素0.3 mg進行皮下注射，在10 min后觀察患者呼吸困難的癥狀是否得到緩解，如無緩解則進行重復等劑量注射直到緩解，但總量不能超過1 mg。

1.3 評估標準

顯效：患者臨床癥狀消失完全，血氧飽和；有效：患者臨床癥狀消失明顯，沒有呼吸困難的情況出現(xiàn)，血氧還未完全飽和；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化甚至加重。總有效率=（有效＋顯效）/總例數(shù)×100%，對兩組患者的心率以及舒張壓和收縮壓進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組25例患者中有5例顯效，6例有效，14例無效，總效率44%（11/25）；觀察組25例患者中有18例顯效，5例有效，2例無效，總有效率92%（23/25），兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的生命體征比較

觀察組患者的生命體征與對照組進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征的比較（±s）

表1 兩組患者生命體征的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組 122.07±27.36 144.16±28.44 93.72±18.94觀察組 91.35±24.63 130.38±26.47 84.65±16.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘的主要特征是呼吸道的高反應性，是一種綜合性的變態(tài)反應性疾病[4]，受內(nèi)源性和外源性兩種不同因素的影響[5]。主要病理是支氣管中的平滑肌痙攣和毛細血管擴張，增加了通透性，使支氣管出現(xiàn)水腫，而且具有反復性[6-7]。在臨床工作中，一般使用具有抗炎作用且能長期使用的藥物[8]，如緩釋茶堿等，同時結合能夠解除痙攣的緩解藥物，如吸入性的抗膽堿能藥物等。因重癥哮喘的發(fā)病比較急，必須給予及時的救治，否則易發(fā)生生命危險。本研究中所用的氨茶堿具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、擴張支氣管和促進氣管黏膜的纖毛擺動的作用[9]，而甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)ㄉ南┧岬拇x進行干擾，同時還可影響炎性細胞的遷移和活化，減少前列腺素和白三烯的合成等。本研究中觀察組所用的腎上腺素，可以促進受體的興奮性，同時降低了血管的通透性，使β2受體激動劑更易進入氣道而發(fā)揮作用[10]。

本研究中通過對觀察組和對照組的臨床療效比較，結果顯示，觀察組的總效率高于對照組（P＜0.05），表明在急診搶救重癥哮喘結合小劑量的腎上腺素的療效理想?？赡苁怯捎谠诩痹\搶救使用的氨茶堿和甲強龍已經(jīng)對患者起到了一定的調(diào)節(jié)作用，同時再聯(lián)合使用腎上腺素，更為有效地控制了前列腺素和白三烯的再次合成，同時促進了平滑肌β受體的反應性，進一步降低血管通透性，提高了療效。對兩組患者的生命體征進行分析，研究結果顯示，觀察組的心率和舒張壓及收縮壓比對照組低，且更趨于正常（P＜0.05），說明急診搶救重癥哮喘結合小劑量的腎上腺素治療改善了患者的生命體征。

綜上所述，急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果理想，同時有利于改善患者的生命體征。

[1]雷艷青，李文強． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1585-1588．

[2]崔寶利． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：206-207．

[3]馬寅生． 小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：134-135．

[4]曾照． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 大家健康：學術版，2016，11（6）：75-76．

[5]李健． 小劑量腎上腺素在重癥支氣管哮喘院前急救的應用價值[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：78-80．

[6]陳英． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果研究[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：29．

[7]葉貴鳴． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的療效觀察[J]． 當代醫(yī)學，2016，22（33）：92-93．

[8]黨淑雅，王二寧，姚建龍． 急診搶救重癥哮喘結合小劑量腎上腺素治療的療效[J]． 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（22）：38-39．

[9]葉志梅． 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果探討[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：125-126．

[10]劉海燕．支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：153-154．

Effect of Emergency Treatment of Severe Asthma Combined With Low-dose Epinephrine

GAO Jing SHI Lingyan Department of Critical Care Medicine, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of emergency treatment of severe asthma combined with small dose of epinephrine.Methods50 patients with severe asthma were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine emergency treatment. The observation group was treated with lowdose epinephrine on the basis of the control group. The clinical efficacy and vital signs of the two groups were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 92%, higher than that of the control group 44% (P＜0.05). The heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05), and the vital signs were improved.ConclusionEmergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline treatment of the effect is significant. While improving the patient's vital signs have a positive significance.

severe asthma; Emergency rescue; Epinephrine; small dose; Clinical efficacy

R562．2+5

A

1674-9308（2017）02-0152-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．087

威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 威海 264200