生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的作用

王敬先 黃玉英 李燕萍 劉雪瑤 蔣春艷

生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的作用

王敬先 黃玉英 李燕萍 劉雪瑤 蔣春艷

目的研究生化檢驗(yàn)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年7月-2015年12月在本院確診的糖尿病腎病患者60例，作為觀察組；另選同期在本院體檢健康者60例，作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行生化檢驗(yàn)，檢測(cè)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清胱抑素（CysC）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、尿蛋白。結(jié)果對(duì)照組CRP為（1．6±0．5）mg/L、CysC為（0．8±0．3）mg/L、HbAlC為（5．2±0．6）%、UALB/Cr為（4．4±1．7）mg/g、RBP為（40．5±3．3）mg/L。觀察組CRP為（8．9±3．2）mg/L、CysC為（1．8±0．7）mg/L、HbAlC為（7．9±0．3）%、UALB/Cr為（65．7±6．6）mg/g、RBP為（84．5±10．3）mg/L。對(duì)比上述生化指標(biāo)，觀察組水平高于對(duì)照組（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病有非常重要的診斷價(jià)值。

糖尿病腎??；生化檢驗(yàn)；早期診斷

作為一個(gè)世界性公共健康難題，糖尿病隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。伴隨著病情的進(jìn)展，糖尿病還會(huì)引起其它臟器損傷，造成很多并發(fā)癥。其中，糖尿病腎病（DN）屬于糖尿病患者常見的一種微血管并發(fā)癥，也被認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一大原因。發(fā)病早期為可逆性病變，但由于癥狀不明顯，大多患者確診時(shí)病情已發(fā)展至腎功能衰竭[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷與鑒別，對(duì)改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量尤為重要。本次研究選取2014年7月-2015年12月本院收治的糖尿病腎病患者與來(lái)院體檢者各60例，對(duì)比分析生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)DN的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例糖尿病腎病患者均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其作為觀察組。其中，男35例，女25例；年齡35～74歲，平均年齡為（52.3±2.5）歲；病程0.2～9.0年，平均病程為（2.2±0.6）年。另選同期到院健康體檢者60例作為對(duì)照組，其中，男34例，女26例；年齡33～76歲，平均年齡為（50.7±2.4）歲。對(duì)比組間資料，兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受生化檢測(cè)，均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml與尿液5 ml，并利用ROCHEBPP全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。生化檢測(cè)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清胱抑素（CysC）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、尿蛋白[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可知，觀察組的相關(guān)生化指標(biāo)水平比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組受檢者各項(xiàng)生化指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組受檢者各項(xiàng)生化指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） CysC（mg/L） HbAlC（%） UALB/Cr（mg/g） RBP（mg/L）觀察組 60 8.9±3.2 1.8±0.7 7.9±0.3 65.7±6.6 84.5±10.3對(duì)照組 60 1.6±0.5 0.8±0.3 5.2±0.6 4.4±1.7 40.5±3.3 t 17.459 10.171 31.177 24.670 19.512 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通常出現(xiàn)在糖尿病病程10年以上的患者中，臨床癥狀包括手腳冰冷、四肢麻木等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，甚至死亡[3]。糖尿病腎病是引起慢性腎衰竭的一個(gè)重要的獨(dú)立因素[4]。發(fā)病初期一般有微量蛋白尿的表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，可能引起持續(xù)性蛋白尿，最終導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥[5]。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并給予有效的治療能明顯改善患者預(yù)后，降低死亡率[6]。生化檢驗(yàn)是當(dāng)前診斷疾病的有效手段,傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)為尿素氮與血清肌酐，而在糖尿病腎病初期，這兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果常常為陰性，因此，合理選擇生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷也非常重要。

CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)炎癥感染具有極高的敏感性。由脂肪細(xì)胞分泌的炎性因子會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮因子的分泌，從而使腎小球系膜細(xì)胞增多。這能明顯提高腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，形成黏附因子與相關(guān)化學(xué)趨化物，增加蛋白質(zhì)合成量。在此條件下超氧化物與蛋白水解酶增多從而使腎臟組織受損[7]。糖尿病會(huì)使其氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，肝臟中的CRP增多，因此，CRP是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。作為一種非糖基化的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，CysC能夠輕松通過(guò)腎小球，并能被近曲小管上皮細(xì)胞充分重吸收與降解[8-9]。因此，它是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的特異性指標(biāo)，是診斷DN的重要指標(biāo)。HbAlC是由血紅蛋白與血糖結(jié)合而成的一類綜合性蛋白，是反映糖尿病患者血糖控制情況的關(guān)鍵指標(biāo)，不會(huì)受到體內(nèi)血紅蛋白的干擾。這是當(dāng)前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖檢測(cè)的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。UALB/Cr也是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率降低，Cr水平便會(huì)升高，這表示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損嚴(yán)重，引起尿肌酐水平升高。尿素蛋白屬于球蛋白中的一種，主要作用是維持機(jī)體膠體的滲透壓，同時(shí)，它也能反映出腎小球的濾過(guò)功能。本次研究通過(guò)對(duì)5項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者檢測(cè)結(jié)果高于健康體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，上述生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷具有非常重要的參考價(jià)值，若將其聯(lián)合檢測(cè)更有利于對(duì)DN的診斷。

[1]羅冬蓮，葉劍榮． 生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：113-114．

[2]涂良水． 三項(xiàng)生化指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：229-230．

[3]周濤． 生化檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值[J]． 糖尿病新世界，2014，17（17）：76-77．

[4]趙大龍． 生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病早期的臨床診斷[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（15）：2262-2263．

[5]田芳． 生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的評(píng)價(jià)及臨床意義[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（11）：6983-6984．

[6]王曉洪． 生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J]． 糖尿病新世界，2015，18（6）：138．

[7]楊棟梁． 淺論生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（3）：120-121．

[8]舒敏． 生化檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用及臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3314-3315．

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The Role of Biochemical Indicators in the Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

WANG Jingxian HUANG Yuying LI Yanping LIU Xueyao JIANG Chunyan Prenatal Diagnosis Department, Weifang People's Hospital, Weifang Shandong 261000, China

ObjectiveTo explore the clinical application value of biochemical test in the early diagnosis of diabetic nephropathy.MethodsFrom July 2014 to December 2015, 60 cases of diabetic nephropathy patients were diagnosed as the observation group in our hospital; 60 cases in healthy subjects as control group. Biochemical tests were performed in the two groups. The indexes included C reactive protein (CRP), serum cystatin (CysC), glycosylated hemoglobin (HbAlC), urea protein/creatinine (UALB/Cr), urinary protein.ResultsThe CRP in control group was (1.6±0.5) mg/L, CysC (0.8±0.3) mg/L, HbAlC was (5.2±0.6)%, UALB/Cr was (4.4±1.7) mg/g, RBP was (40.5±3.3) mg/L. The CRP in observation group was (8.9±3.2) mg/L, CysC was (1.8±0.7) mg/L, HbAlC was (7.9±0.3)%, UALB/Cr was (65.7±6.6) mg/g, RBP was (84.5±10.3) mg/L. Compared with the above biochemical indicators, the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionThe detection of biochemical indexes has important diagnostic value for early diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy; biochemical test; early diagnosis

R446．1

A

1674-9308（2017）02-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．037

濰坊市人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷科，山東 濰坊 261000