PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

盧珊珊 何瑾 柳汝明 錢懿軼 王露婕 張峻

PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

盧珊珊 何瑾 柳汝明 錢懿軼 王露婕 張峻

目的探討PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中的可行性和有效性。方法將兩班學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組，以理論考試和問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)方法。結(jié)果PBL教學(xué)組的理論考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其藥物治療思維，使其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力得到提高，并且可以促進(jìn)教師的教學(xué)水平的提高，適用于臨床藥物治療的理論教學(xué)。

PBL教學(xué)；臨床藥物治療學(xué)；理論學(xué)習(xí)

近年來(lái)，隨著臨床藥師制的快速發(fā)展，臨床藥物治療學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，已成為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要課程之一。此課程的各論部分，按臨床分科設(shè)篇，并以常見(jiàn)病、多發(fā)病為綱，涵蓋呼吸、消化、心血管、血液、泌尿科等疾病的藥物治療內(nèi)容，是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。目前，國(guó)內(nèi)臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)存在的普遍問(wèn)題是以教師為中心，以傳授知識(shí)為主，對(duì)開(kāi)發(fā)學(xué)生智力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的素質(zhì)教育重視不夠，學(xué)生的個(gè)體化和個(gè)性化發(fā)展在課程中沒(méi)有受到重視。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barorws在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，目前已成為國(guó)際上主流的教學(xué)法[2]，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)。PBL教學(xué)方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，在教師的有效引導(dǎo)下各小組進(jìn)行討論以及自學(xué)的一種教學(xué)模式[3-4]。目前，PBL教學(xué)法在我國(guó)內(nèi)科學(xué)教學(xué)、外科學(xué)教學(xué)、臨床藥理學(xué)教學(xué)[5]、藥理學(xué)教學(xué)[6]等，都取得了顯著的效果，然而，對(duì)于臨床藥物治療這門學(xué)科的理論教學(xué)，是否也適用于PBL教學(xué)法，目前在國(guó)內(nèi)還處于初步探索階段。因此，本文作者通過(guò)實(shí)踐，探討PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中具體的實(shí)施方法及效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取昆明醫(yī)科大學(xué)2011、2012級(jí)本科臨床藥學(xué)專業(yè)2個(gè)班學(xué)生共97人。隨機(jī)將兩個(gè)班分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)班（48人）和對(duì)照班（49人），實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法授課，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。兩班一般情況（包括年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)組：課堂上教師按照傳統(tǒng)的授課方法，按照學(xué)習(xí)病種的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥物治療原則、治療藥物的分類和治療藥物的選擇，以多媒體課件的形式進(jìn)行逐一講述，最后結(jié)合臨床病例歸納總結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

PBL教學(xué)組：按以下實(shí)施步驟實(shí)施教學(xué)：（1）引入問(wèn)題。教師依照教學(xué)大綱的要求，選擇臨床典型病例，結(jié)合病例將教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)在4～5個(gè)討論問(wèn)題中，提前至少1周下發(fā)，讓學(xué)生在課前做好準(zhǔn)備。問(wèn)題涉及的內(nèi)容可包括臨床知識(shí)及藥學(xué)知識(shí)，但應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)大綱并以藥學(xué)知識(shí)為主。如設(shè)計(jì)臨床問(wèn)題可從患者的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室等方面考慮；設(shè)計(jì)藥學(xué)問(wèn)題可從針對(duì)患者制定個(gè)體化用藥方案、治療藥物的比較、藥物的療效及藥物的不良反應(yīng)等方面考慮；（2）學(xué)生課前分組預(yù)習(xí)。9～10人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，自學(xué)教材相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)真思考和歸納總結(jié)，組內(nèi)討論后得出問(wèn)題答案；（3）課堂討論。教師負(fù)責(zé)主持，由各組學(xué)生推選代表發(fā)言，其他組員可以補(bǔ)充發(fā)言，匯報(bào)本組課前的討論結(jié)果及存在的疑難問(wèn)題。教師需注意引導(dǎo)，圍繞主要問(wèn)題進(jìn)行討論，盡量少干預(yù)學(xué)生的討論，討論結(jié)束后可點(diǎn)評(píng)學(xué)生的表現(xiàn)；（4）歸納總結(jié)。結(jié)合多媒體課件教師解答問(wèn)題、指出所討論內(nèi)容的不足、提出建議，最后結(jié)合多媒體課件歸納本課程重點(diǎn)，提煉出必須掌握的知識(shí)要點(diǎn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用理論測(cè)試及問(wèn)卷調(diào)查兩種方法：（1）理論測(cè)試：理論測(cè)試內(nèi)容覆蓋理論課涉及的所有章節(jié)，題型包括客觀試題（單選題、多選題、判斷題，60分），主觀試題（填空題、簡(jiǎn)答題、論述題，40分）；（2）問(wèn)卷調(diào)查：采用自制問(wèn)卷，對(duì)參與PBL教學(xué)組的學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)藥物治療思維、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)合作精神。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試成績(jī)

PBL教學(xué)組在客觀試題、主觀試題及總成績(jī)方面的測(cè)試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表2 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

發(fā)放問(wèn)卷48份，回收問(wèn)卷48份，回收率100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法在提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)藥物治療思維、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)合作精神方面很有幫助作用，只有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為有幫助或無(wú)幫助，見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較［（±s），分］

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較［（±s），分］

與PBL教學(xué)組比較，＊P＜0.05

組別 n 客觀試題 主觀試題 總成績(jī)傳統(tǒng)教學(xué)組 4 9 4 4 . 2 6 ± 4 . 6 3 ＊ 2 8 . 0 8 ± 3 . 6 8 ＊ 7 2 . 3 4 ± 6 . 1 5 ＊P B L教學(xué)組 4 8 4 7 . 3 0 ± 4 . 2 7 3 1 . 5 5 ± 2 . 8 2 7 8 . 8 5 ± 5 . 7 7

3 討論

3.1 臨床藥物治療學(xué)傳統(tǒng)理論教學(xué)方法存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式是課堂教學(xué)，這種教學(xué)模式的主要特點(diǎn)是：教師占據(jù)主導(dǎo)地位，而學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位。這種教育方式只單純注重知識(shí)的教授，忽略了對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)以及理論應(yīng)用于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式也具有知識(shí)傳授速度快的優(yōu)點(diǎn)，但多為老師到學(xué)生的單向傳輸，師生之間的互動(dòng)溝通不夠理想。臨床藥物治療學(xué)這門學(xué)科實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生的藥物治療思維只有在實(shí)踐中才能形成[1]，現(xiàn)階段學(xué)生在相關(guān)課程中學(xué)習(xí)了臨床疾病知識(shí)及藥學(xué)知識(shí)，但是如何針對(duì)疾病進(jìn)行藥物治療還沒(méi)有相關(guān)基礎(chǔ)，若教師仍是采用灌輸式的教學(xué)，學(xué)生僅僅被動(dòng)的接受知識(shí)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，不愿意主動(dòng)思考，很難達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

3.2 PBL教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

從考試結(jié)果來(lái)看，PBL教學(xué)組的理論測(cè)試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)組（P ＜0.05），并且調(diào)查問(wèn)卷也顯示了學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)方法的肯定。在教學(xué)過(guò)程中，不僅加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，而且能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等[7]。同時(shí)，通過(guò)這種教學(xué)方法也促進(jìn)教師提高了自身的教學(xué)水平。

（1）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)理論知識(shí)的理解：PBL教學(xué)的全程都是以學(xué)生為主體[8]，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，組內(nèi)積極的討論，認(rèn)真準(zhǔn)備問(wèn)題的答案，并且可以在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，由被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)變主動(dòng)聽(tīng)課。通過(guò)課前預(yù)習(xí)、課上回答問(wèn)題、聽(tīng)取教師的解疑及歸納總結(jié)，可使學(xué)生增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解。

（2）提高自學(xué)能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力：PBL教學(xué)中，學(xué)生需要在課前預(yù)習(xí)，對(duì)提前下發(fā)的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，鍛煉了自學(xué)能力，并且通過(guò)學(xué)習(xí)教材、文獻(xiàn)檢索等方法，對(duì)獲得的大量信息進(jìn)行歸納總結(jié)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，使其學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效地解決實(shí)際問(wèn)題，使學(xué)生積累了學(xué)以致用的經(jīng)驗(yàn)。

（3）培養(yǎng)學(xué)生的藥物治療思維：教師恰當(dāng)?shù)膶?duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生在討論中互相學(xué)習(xí)、不斷提高，并促進(jìn)學(xué)生深入的理解臨床藥物治療的相關(guān)知識(shí)，有意識(shí)的去培養(yǎng)學(xué)生如何正確、合理的運(yùn)用藥物治療疾病，幫助學(xué)生逐步確立正確的藥物治療思維，為其以后從事臨床藥學(xué)服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（4）促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平：PBL教學(xué)法要求老師不但對(duì)本門課程有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要有高度的責(zé)任心，較強(qiáng)的組織、引導(dǎo)能力，促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，真正做到“教”與“學(xué)”相長(zhǎng)。

總之，把PBL教學(xué)法引入到臨床藥物治療學(xué)的理論教學(xué)中，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其理論知識(shí)的理解、提高其自學(xué)能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)其藥物治療思維等方面取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí)，促進(jìn)教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己教學(xué)水平，從而提升了教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法適用于臨床藥物治療的理論教學(xué)。

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Application of PBL Teaching Method in Theoretical Teaching in Clinical Pharmacotherapeutics

LU Shanshan HE Jin LIU Ruming QIAN Yiyi WANG Lujie ZHANG Jun Department of Clinical Pharmacy, The first Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650032, China

ObjectiveTo study the feasibility and validity of PBL teaching method in the teaching of clinical pharmacotherapeutics.MethodsTwo classes students were selected and randomly divided into traditional teaching group and PBL teaching group. All students were evaluated with theoretical examination and questionnaire survey.ResultsThe theory examination results of PBL teaching group was better than in traditional teaching group (P＜0.05).ConclusionThe PBL teaching method can arouse the enthusiasm of students learning, cultivate their medication thinking, and improve their comprehensive quality, such as the ability to analyze and solve problems. This method is suitable for the theoretical teaching of clinical medication, also can promote the improvement of teaching level, and could be expanded in further.

problem-based learning; clinical pharmacotherapeutics; theoretical teaching

G642

A

1674-9308（2017）02-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．013

昆明醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教研教改項(xiàng)目（2014JY-Y-28）

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科，云南 昆明 650032

張峻，E- mail：zhangjunyang@126．com