養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的典型相關(guān)分析

劉永兵 田 萍 陳艷莉 褚清泉 劉 柳 李燕飛 李玉華

(揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 410083)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的典型相關(guān)分析

劉永兵 田 萍1陳艷莉2褚清泉3劉 柳2李燕飛2李玉華4

(揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 410083)

目的 了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的關(guān)系。方法 采用整群抽樣法對(duì)新疆烏魯木齊市、昌吉市、石河子市、克拉瑪依市44所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)放健康素養(yǎng)量表、社會(huì)支持量表及一般狀況量表。結(jié)果 老年人健康素養(yǎng)得分為(71.74±28.35)分，社會(huì)支持得分為(31.33±7.34)分，均處于較低水平。典型相關(guān)分析結(jié)果表明：健康素養(yǎng)與社會(huì)支持之間有很大關(guān)系，提高健康素養(yǎng)水平可改善社會(huì)支持。健康素養(yǎng)與社會(huì)支持之間的典型相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.372，主要表現(xiàn)在健康信念、健康行為與主觀支持、客觀支持相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。結(jié)論 應(yīng)重視健康素養(yǎng)對(duì)社會(huì)支持的積極影響，將健康信念、健康行為干預(yù)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)干預(yù)的重要內(nèi)容。

健康素養(yǎng)；社會(huì)支持；典型相關(guān)分析

個(gè)體尋求健康保健的行為往往會(huì)被其社會(huì)心理狀況限制〔1〕。低健康素養(yǎng)往往會(huì)引起老年人有羞愧和恥辱感，限制他們利用健康保健服務(wù)，無法獲得及時(shí)、適宜的治療，導(dǎo)致健康狀況更差，增加急診及住院率〔2〕。很多研究將注意力集中在個(gè)體健康素養(yǎng)不足所引起的一系列不良后果上，而會(huì)忽視健康素養(yǎng)對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的影響。本研究旨在深入了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年6月整群抽取新疆烏魯木齊市、昌吉市、石河子市、克拉瑪依市4個(gè)城市44所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共4 500人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識(shí)清楚、有閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為1 452人，有效問卷1 396份。年齡60～99〔平均(77.37±8.48)〕歲，75～84歲占51.86%；男占44.34%；漢族占94.20%；小學(xué)及以下文化程度占61.53%；家庭月收入2 000～5 000元占45.85%；家庭人口數(shù)3～5人占51.36%；婚姻狀況喪偶占70.56%；曾經(jīng)從事職業(yè)農(nóng)民占34.96%。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查使用的工具有：①健康素養(yǎng)量表：中國(guó)健康教育中心編制的中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷〔3〕，包括健康信念、知識(shí)、行為、技能4個(gè)維度共98個(gè)條目，合計(jì)196分，分?jǐn)?shù)越高，健康素養(yǎng)水平越高。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.904，信度較高，且有較好的內(nèi)容效度，能很好反映我國(guó)居民目前面臨的主要健康問題。②社會(huì)支持量表〔4〕用來評(píng)定老年人的社會(huì)支持程度，該量表包含3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度，共10個(gè)條目。內(nèi)部一致性系數(shù)在0.890～0.940，重測(cè)信度為0.920，具有較好的預(yù)測(cè)效度。包括10個(gè)條目，共66分，分值越高，說明研究對(duì)象獲得的社會(huì)支持越多。中國(guó)國(guó)內(nèi)常?？偡譃?34.56±3.73)分，總分分值>國(guó)內(nèi)常模，說明社會(huì)支持好，總分分值=國(guó)內(nèi)常模，說明社會(huì)支持一般，總分分值<國(guó)內(nèi)常模，說明社會(huì)支持差。③自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表包括社會(huì)人口學(xué)特征等。由調(diào)查員采用詢問的方式獲取信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行典型相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)及健康知識(shí)、信念、行為、技能四個(gè)維度得分 見表1。

表1 健康素養(yǎng)及健康知識(shí)、信念、行為、技能四個(gè)維度 得分情況，分)

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持及主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度得分 見表2。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)支持的典型相關(guān)分析

2.3.1 健康素養(yǎng)與社會(huì)支持兩組變量間的典型相關(guān)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn) 將健康素養(yǎng)四個(gè)維度〔健康知識(shí)(X1)、健康信念(X2)、健康行為(X3)、健康技能(X4)〕組成的X變量集合與社會(huì)支持三個(gè)維度〔主觀支持(Y1)、客觀支持(Y2)、對(duì)支持的利用度(Y3)〕組成的Y變量集合，進(jìn)行典型相關(guān)分析。X變量集合與Y變量集合的典型相關(guān)分析共得到3組典型變量，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.3.2 健康素養(yǎng)與社會(huì)支持兩組變量的標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù) 由表4、5中標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)可以得到三組典型變量組內(nèi)線性組合：

第一組：V1=0.085X1-0.465X2-0.611X3-0.248X4

W1=-0.620Y1-0.425Y2-0.261Y3

第二組：V1=-1.354X1+0.904X2+0.120X3+0.004X4

W1=0.901Y1-0.522Y2-0.686Y3

第三組：V1=-0.212X1+0.782X2-0.936X3+0.521X4

W1=0.214Y1-0.870Y2+0.783Y3

由第一組線性組合可以得知：V1主要由X2、X3共同決定，W1主要由Y1、Y2共同決定，說明健康信念、健康行為與主觀支持、客觀支持相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。由第二組線性組合可以得知：V2主要由X1決定，W2主要由對(duì)Y3決定，說明健康知識(shí)與對(duì)支持的利用度相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。由第三組線性組合可以得知：V3主要由X3決定，W3主要由Y2決定，說明健康行為與客觀支持相關(guān)性較大，呈正相關(guān)。見表4、表5。

表2 社會(huì)支持及三個(gè)維度得分情況，分)

表3 健康素養(yǎng)與社會(huì)支持兩組變量的典型相關(guān)分析

表4 健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

表5 社會(huì)支持標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)與載荷系數(shù)

3 討 論

一項(xiàng)〔4〕關(guān)于湖南居民的研究中65～69歲老年人健康素養(yǎng)總分為(94.88±29.54)分，處于較差水平。健康素養(yǎng)四個(gè)維度得分分別為：健康知識(shí)(45.11±17.12)分、健康信念(27.46±9.07)分、健康行為(13.11±4.84)分、健康技能(8.60±3.54)分，除健康技能處于中等水平，另外3個(gè)維度均處于差的水平。而本研究中新疆養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)及四個(gè)維度與之相比，均處于較低水平(t=8.16、7.67、5.41、7.64、6.71，P<0.05)，要重視這一人群健康素養(yǎng)教育，應(yīng)注意針對(duì)高年齡人群特點(diǎn)采取合適的健康教育方式。本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持總分，與128例國(guó)內(nèi)常模(34.56±3.73)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，處于差的水平?？紤]與老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，離開家庭及熟悉的生活環(huán)境，與原先的社會(huì)及家庭支持網(wǎng)絡(luò)有所隔離。同時(shí)，新疆60歲以上漢族老年人多為內(nèi)地支邊青年，來疆后與父母及親屬聯(lián)系減少，從而導(dǎo)致社會(huì)支持下降，主要以子女為主。很多研究表明：高水平的社會(huì)支持可改善健康結(jié)局，提高個(gè)體身心健康狀況〔5〕。因此，應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持情況。在老年人慢性病自我健康管理過程中，要與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通從而獲得健康管理技能，健康素養(yǎng)就是溝通過程中的重要因素。低健康素養(yǎng)導(dǎo)致老年人不能很好地閱讀、理解、應(yīng)用健康信息和服務(wù)，無法作出正確的判斷，影響溝通的有效進(jìn)行〔6〕。同時(shí)，低健康素養(yǎng)帶來的與閱讀和書寫能力受限相關(guān)的恥辱和羞愧感，使很多病人不愿或不能準(zhǔn)確與醫(yī)務(wù)人員交流身體的不適癥狀從而無法獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?〕。由于得不到必要的社會(huì)支持，從而影響健康狀況，增加急診服務(wù)的利用及本可避免的住院治療，使醫(yī)療費(fèi)用的比例上升。低健康素養(yǎng)對(duì)社會(huì)支持造成一定影響，甚至影響老年人的健康狀況。在這種情況下，應(yīng)通過各種途徑，提高老年人的健康素養(yǎng)，消除低健康素養(yǎng)帶來的羞愧感，增強(qiáng)老年人尋求社會(huì)支持的信心，從而發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的重要作用。研究表明〔7〕：低健康素養(yǎng)者在就診后無法記起醫(yī)務(wù)人員告知其的診斷情況及處理過程。Spears〔8〕發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)的個(gè)體在醫(yī)務(wù)人員向其講解健康信息時(shí)，更喜歡其護(hù)理者在場(chǎng)或希望直接告訴護(hù)理者。當(dāng)有家屬陪伴時(shí)，醫(yī)務(wù)人員愿意花費(fèi)更多的時(shí)間，提供更多的醫(yī)療信息。McAvay等〔9〕提出，情感支持促進(jìn)個(gè)體的自尊自信，從而能夠有效應(yīng)對(duì)低健康素養(yǎng)的限制及不良后果。社會(huì)支持可以提高低健康素養(yǎng)者獲得、理解、應(yīng)用健康信息和需要的資源，改善與健康保健系統(tǒng)的溝通能力，積極的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可促進(jìn)低健康素養(yǎng)者建立良好的健康信念和行為。

本研究也證明，健康素養(yǎng)與社會(huì)支持之間有一定關(guān)系，提高健康素養(yǎng)水平可改善社會(huì)支持。健康信念可影響健康行為，對(duì)維護(hù)健康的愿望越強(qiáng)烈，就越有利于其健康行為的建立。而強(qiáng)烈的健康信念，會(huì)促使老年人獲得健康信息和服務(wù)的主觀愿望加強(qiáng)，積極尋求健康知識(shí)途徑，擴(kuò)大獲取健康信息的網(wǎng)絡(luò)，使低健康素養(yǎng)造成的羞愧感逐漸消失，自信心不斷增強(qiáng)，易于采取正確的健康行為，維護(hù)自身健康，進(jìn)行自我健康管理。因此，主觀感受到被理解、尊重、支持的程度提高，同時(shí)，建立一定的支持網(wǎng)絡(luò)，主觀支持、客觀支持都得到改善。健康信念、健康行為對(duì)主觀支持、客觀支持的影響較大，提高健康信念、健康行為可增強(qiáng)主觀支持、客觀支持。本研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是一個(gè)健康素養(yǎng)很低，又缺乏社會(huì)支持的人群。有研究證明〔2〕，缺乏社會(huì)支持會(huì)使低健康素養(yǎng)患者的健康狀況更差，因?yàn)檫@是一個(gè)更加脆弱的群體，面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)專業(yè)人士給予更大的關(guān)注和支持。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)活動(dòng)中，應(yīng)重視健康素養(yǎng)對(duì)社會(huì)支持的積極影響。一項(xiàng)研究表明〔10〕，對(duì)低健康素養(yǎng)的老年人，社會(huì)支持干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療信息及醫(yī)療援助上，如幫助老人閱讀和理解健康信息，如鼓勵(lì)老人做有益于健康的運(yùn)動(dòng)、定時(shí)提醒老人服藥、必要時(shí)帶老人就診等〔11〕，并要提高支持的質(zhì)量和數(shù)量。在健康促進(jìn)活動(dòng)中，干預(yù)的目標(biāo)不能僅限于老年人個(gè)體，要突破這種觀念，通過團(tuán)隊(duì)合作的方式，采取各種方法和措施，提高老年人的健康素養(yǎng)，協(xié)助老年人建立由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)中老年人、醫(yī)療保健系統(tǒng)、家屬、社會(huì)組織等新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系。

1 Simmons D，Weblemoe T，Voyle J，etal.Personal barriers to diabetes care：lessons from a multi-ethnic community in New Zealand〔J〕.Diabetic Med，1998；15(11):958-64.

2 Lee SY，Arozullah AM，Cho YI.Health literacy，social support and health：a research agenda〔J〕.Soc Sci Med，2004；58：1309-21.

3 李忠民，孫振球.湖南省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010：4.

4 劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008；31(1)：1-2.

5 Lambert VA，Lambert CE，Klipple GL，etal.Relationships among hardiness，social support，severity of illness and psychological well-being in women with rheumatoid arthritis〔J〕.Health Care Women Int,1990；11(2)：159-73.

6 Hage BL.examination of the relationship among health literacy，social support and patient activation in community residing older adults〔D〕.Virginia: Virginia Commonwealth University，2007：9.

7 Baker DW.Literacy and screening for breast and cervical cancer among medicare managed care enrollees〔C〕.Chicago:Presentation at the second annual cancer care Symposium，Chicago，1999.

8 Spears KN.Examination of health education preferences of older adults with inadequate health literacy〔D〕.Denton,Texas: Texas Woman′s University，2003.

9 McAvay G，Seeman TE，Rodin J.A longitudinal study of change in domain-specific self-efficacy among older adults〔J〕.J Gerontol Psychol Sci，1996；51B，243-53.

10 Lee SY，Arozullah AM，Cho YI，etal.Health literacy，social support and health status among older adults〔J〕.Educ Gerontol，2009；35：191-201.

11 Lee SY，Gazmararian JA，Arozullah AM.Health literacy and social support among elderly medicare enrollees in a managed care plan〔J〕.J Appl Gerontol，2006；25(4)，324-37.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

烏魯木齊市科技局基金項(xiàng)目(Y131310008)

李玉華(1968-)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事健康教育研究。

劉永兵(1970-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年與康復(fù)護(hù)理學(xué)研究。

R181.3+7

A

1005-9202(2017)03-0726-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.090

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

2 新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室

3 新疆烏魯木齊市民政局社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)處

4 新疆醫(yī)科大學(xué)研究生處