廣西社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀研究

韓仲碩，張新花，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

廣西社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀研究

韓仲碩1，張新花2，王前強(qiáng)1

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

[目的]分析廣西區(qū)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，為促進(jìn)廣西區(qū)多元辦醫(yī)格局提供參考。[方法]基于廣西區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，從公立和社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力等視角，采取定量分析，并將社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比。[結(jié)果]2009-2013年，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)平均占比為13.76%，衛(wèi)計(jì)人員平均增長(zhǎng)率為7.74%，床位數(shù)平均增長(zhǎng)率為9.30%。[結(jié)論]社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比仍然偏小、衛(wèi)技人員數(shù)逐年增長(zhǎng)，但對(duì)比公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距很大，與公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足。應(yīng)盡快落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社會(huì)辦醫(yī)；人力資源；服務(wù)能力

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))提出堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2009〕22號(hào))提出堅(jiān)持中西醫(yī)并重基本方針，鼓勵(lì)推進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，加快形成投資渠道多元化、投資模式多樣化的辦醫(yī)局面，給予非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在等級(jí)評(píng)審、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、醫(yī)保定點(diǎn)核算、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面與公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的待遇。《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào))明確提出鼓勵(lì)支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)類醫(yī)院，進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入條件，減少運(yùn)行審批限制，優(yōu)化融資渠道和政策，將社會(huì)辦醫(yī)納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，加快社會(huì)辦中醫(yī)類機(jī)構(gòu)發(fā)展。自新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)，政府出臺(tái)多項(xiàng)措施促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。為此，筆者通過(guò)分析廣西區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究廣西區(qū)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題，為加快形成多元辦醫(yī)格局，落實(shí)相關(guān)方針的配套細(xì)則提供參考和借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定

從投資主體和資金來(lái)源來(lái)看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府出資舉辦，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12402-2000《經(jīng)濟(jì)類型分類與代碼》規(guī)定，除政府投資形式以外其他所有類型社會(huì)資本的參與都屬于社會(huì)辦醫(yī)的范疇[1]。按照《中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》總則和廣西自治區(qū)歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)，本研究所指社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、骨科醫(yī)院(中醫(yī)特色)等四種類別。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文定性研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于廣西衛(wèi)生計(jì)生“十二五”終期評(píng)估研究、廣西衛(wèi)生計(jì)生“十三五”發(fā)展規(guī)劃研究、廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展十三五(2016-2020年)規(guī)劃研究等諸多課題會(huì)議記錄，對(duì)廣西自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、各廳局單位代表、各醫(yī)院管理人員和相關(guān)專家的訪談結(jié)果。定量分析數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2009-2013年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》、《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》以及歷年廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和廣西衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)。

1.3 研究方法

通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找分析與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，運(yùn)用Excel 2010對(duì)廣西自治區(qū)社會(huì)辦和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行整理，比較分析2009-2013年社會(huì)辦和政府辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、診療服務(wù)量、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等情況，分析廣西社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

2 結(jié)果與分析

2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況

從全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化趨勢(shì)來(lái)看，公立中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)從2009年的92家增至2013年的96家，占全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的86.49%。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2009年的14家增至2013年的15家，占全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的13.51%。從2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況看，公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)集中在2013年，分析近年相關(guān)文件，可知該增長(zhǎng)變化主要原因是政策導(dǎo)向。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)從2011年開(kāi)始停滯。見(jiàn)表1。

表1 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化對(duì)比

2.2 衛(wèi)生人力資源情況

2009-2013年，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度比公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小，職工總數(shù)占比逐漸降低。從5年的變化趨勢(shì)來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)有小幅度增加，平均增長(zhǎng)速度為7.74%。注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)和影像技師(士)增長(zhǎng)尤為明顯，平均增長(zhǎng)速度達(dá)16.9%、6.94%和5.48%。2013年社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生技術(shù)人員741人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為222人，注冊(cè)護(hù)士有282人，醫(yī)護(hù)比達(dá)1∶1.27，已超過(guò)2015年全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比達(dá)到1∶1～1∶1.2的要求。從衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、工勤技能人員、注冊(cè)護(hù)士、其他衛(wèi)生技能人員占有較大比重，檢驗(yàn)技師(士)和影像技師(士)人力資源缺乏，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到2人，衛(wèi)生人員構(gòu)成比很不合理，詳見(jiàn)表2、表3。

表2 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)職工變化情況

表3 2009-2013年廣西社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置情況 單位：人

2.3 床位數(shù)

與2009年相比，2013年社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)增長(zhǎng)了42.7%，與上一年相比，2010-2013年年均增長(zhǎng)幅度分別為13.35%、2.05%、10.37%和11.82%，但占比都成下降趨勢(shì)，見(jiàn)表4。結(jié)合社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況、廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工變化情況，可知床位數(shù)量和職工數(shù)量的增長(zhǎng)并未帶動(dòng)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到實(shí)質(zhì)性地發(fā)展。公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是床位數(shù)還是職工數(shù)都占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

表4 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量變化情況

2.4 服務(wù)量

從總診療人次變化情況來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增加但占比下降。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次從2009年的203,063人次增至2013年的236,022人次，年均增幅為3.83%。但同時(shí)期公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次年均增幅達(dá)到6.87%。此外，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比也有所下降，分別從2009年的1.62%降至2013年的1.56%，見(jiàn)表5。從住院人次上看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)從2009年的7939人增至2014年的15,075人，年均增長(zhǎng)17.39%，略高于同一時(shí)期公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)增幅17.11%；社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比波動(dòng)上升，分別為1.86%、2.36%、2.49%、2.01%、1.87%。值得注意的是，從2011年至2013年，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診和住院人數(shù)占比從最高點(diǎn)回落，這與近年來(lái)廣西區(qū)大力支持發(fā)展縣級(jí)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)建設(shè)項(xiàng)目密切相關(guān)，見(jiàn)表5。

表5 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診和住院人次

從病床使用率變化情況上看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有所增長(zhǎng)。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率從2009年的59%增至2013年的70%，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率從2009年的83%增長(zhǎng)至2013年的99%，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；從平均住院日上看，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2009年的10.0d增至2011年的10.2d，2013年降低至9.8d，變化趨勢(shì)呈倒U型；社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2009年的12.1%降至2011年的9.3d，后逐漸上升到2013年的10.5d，變化趨勢(shì)呈U型。詳見(jiàn)表6。

2.5 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，廣西區(qū)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享有政府各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入占總收入的99%以上，占絕對(duì)主導(dǎo)地位。

從收入結(jié)構(gòu)上來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)收入均逐年增長(zhǎng)，總收入年均增長(zhǎng)30.36%，由2009年的41,964萬(wàn)元增至2013年121,196萬(wàn)元。其中，醫(yī)療收入年均增幅30.05%遠(yuǎn)高于藥品收入年均增幅26.11%，藥品收入占比波動(dòng)下降，見(jiàn)表7。究其原因與近年政府推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度覆蓋有密切相關(guān)。但是藥品收入在總收入中的占比仍較高。以2013年為例，藥品收入占比36.52%、衛(wèi)生材料收入占比14.44%、治療收入占比11.39%、手術(shù)收入占比10.06%、檢查收入占比7.44%，詳見(jiàn)表7。

表6 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率及平均住院變化情況

表7 2009-2013年廣西社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及構(gòu)成情況

從資產(chǎn)變化情況來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)占比不到2%，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍占絕對(duì)主導(dǎo)地位，見(jiàn)表8。從資產(chǎn)負(fù)債率變化情況分析，資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際上公認(rèn)的衡量評(píng)價(jià)企業(yè)負(fù)債償還能力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的主要參考指標(biāo)[2]，目前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率的合理范圍較難界定。根據(jù)廣西作為民族地區(qū)發(fā)展的特點(diǎn)，橫向?qū)Ρ热珖?guó)平均水平，一般認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)控制在35%左右較為合理[3]。2009-2013年，社會(huì)辦和公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率均占有較高比重，2013年分別達(dá)到52.18%、53.5%，見(jiàn)表9。從結(jié)余率變化情況來(lái)看社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年結(jié)余率變動(dòng)較大，分別為-17.98%、4.49%、5.14%、0.70%和4.49%。說(shuō)明社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大營(yíng)收和成本控制能力較弱，難以維持收支平衡，見(jiàn)表9。從萬(wàn)元以上設(shè)備配置情況來(lái)看，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備總數(shù)逐年減少，設(shè)備總價(jià)值和設(shè)備總價(jià)值占比逐年波動(dòng)升高；公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備總數(shù)逐年上升，設(shè)備總價(jià)值逐年升高，見(jiàn)表10。

表8 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)變化情況

表9 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率變化情況

表10 2009-2013年廣西公立與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備配置情況

3 討論

3.1 社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源方面，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、床位總數(shù)、服務(wù)數(shù)量等均有顯著增長(zhǎng)，但各方面規(guī)模和占比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且各項(xiàng)所占比重也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。衛(wèi)技人員主要以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士為主，以2013年為例，占全部衛(wèi)技人員總數(shù)的68%以上，而藥師、檢驗(yàn)、影像等方面人力資源明顯缺乏，衛(wèi)生人力資源管理水平有待進(jìn)一步提高。在人員培訓(xùn)方面，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加政府舉辦的崗位培訓(xùn)人次數(shù)和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)比例較小，以2013年為例，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育人員比例超過(guò)57.66%，而社會(huì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到37.86%；社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額占比仍然少于在機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人力等方面的占比；主要業(yè)務(wù)方面，社會(huì)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入集中于藥品、衛(wèi)生材料、檢查、手術(shù)等幾項(xiàng)，在其他診療項(xiàng)目資源投入較少，營(yíng)收能力較低。雖然近年以來(lái)國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策扶持力度有所加強(qiáng)，但未有效改善醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，過(guò)多集中于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均，中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不足，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展后續(xù)可期。

3.2 社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

在人才引進(jìn)方面，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)高層次中青年業(yè)務(wù)技術(shù)骨干缺乏吸引力，存在“引進(jìn)難、留住難”問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)的核心是高水平的醫(yī)學(xué)專家，沒(méi)有技術(shù)高超的醫(yī)學(xué)專家，很難吸引患者到醫(yī)院就診，便形成遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期健康發(fā)展的惡性循環(huán)。在醫(yī)務(wù)人員的年齡、學(xué)歷和職稱方面，人才隊(duì)伍呈現(xiàn)“啞鈴狀”分布，以剛畢業(yè)的學(xué)生和退休返聘的醫(yī)務(wù)人員為主，人才梯隊(duì)配置不合理，不利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、限制了服務(wù)質(zhì)量和水平提升和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[4]。在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總資產(chǎn)、資產(chǎn)負(fù)債率、萬(wàn)元以上設(shè)備配置等方面收支規(guī)模有所增長(zhǎng)，但遠(yuǎn)不及公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入以醫(yī)療收入為主，醫(yī)療收入占比達(dá)90%以上，藥品收入占醫(yī)療收入40%左右，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在收支結(jié)余率情況來(lái)看，公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余率更加穩(wěn)定，但是社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余率處于波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)情況逐漸改善。

3.3 缺乏財(cái)政支持和政策難以惠及

盡管近年來(lái)中央和廣西區(qū)各級(jí)財(cái)政逐步增加中醫(yī)藥事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占比例仍比較低，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同級(jí)綜合醫(yī)院相比，在基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備配置、技術(shù)力量等方面差距很大。財(cái)政補(bǔ)助方面，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助偏向公立醫(yī)院，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不享有財(cái)政補(bǔ)助。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多屬于私營(yíng)性質(zhì)，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，且準(zhǔn)入、籌資、稅收、醫(yī)保、土地等一系列問(wèn)題亟待解決，面臨巨大的財(cái)務(wù)壓力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。此外，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在房屋租金、業(yè)務(wù)用房建設(shè)、政府投資臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目個(gè)數(shù)、是否120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院、是否與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算、是否與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算等方面未享受一定的政策傾斜和財(cái)政撥款。

4 建議

4.1 落實(shí)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)政策和實(shí)施細(xì)則

政府應(yīng)破除社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的限制，引導(dǎo)公平競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)配套政策落實(shí)力度，為社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)造公平的發(fā)展環(huán)境。要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，將合規(guī)的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保。進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源活力[5]。此外，將社會(huì)辦醫(yī)納入政府衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃全盤考慮，明確定位公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模和數(shù)量，嚴(yán)格管控公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理擴(kuò)張，引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)覆蓋薄弱的地區(qū)發(fā)展，為社會(huì)辦醫(yī)留出一些生存空間[5]。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部人才培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，政府部門可給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助。

4.2 重視社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展

順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展需要，要深化改革當(dāng)前的醫(yī)療監(jiān)督體制，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，加大執(zhí)法監(jiān)督管理力度，強(qiáng)化政策引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供市場(chǎng)行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)的公平性，管控社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債規(guī)模。嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)夸大療效的不實(shí)宣傳和虛假?gòu)V告行為，在依法合規(guī)的前提下，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法成本，積極處理群眾投訴舉報(bào)。針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)建立健全事前監(jiān)督、過(guò)程監(jiān)督、事后監(jiān)督全方位的準(zhǔn)入、退出監(jiān)管機(jī)制，形成了職能部門監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的格局，保障社會(huì)辦醫(yī)合理有序發(fā)展[6]。完善醫(yī)療信息公開(kāi)制度，消弭由醫(yī)患信息不對(duì)等帶來(lái)的醫(yī)療糾紛影響，營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

[1] 周小園，尹愛(ài)田.醫(yī)改視角下社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的基本思路[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，(4)：23-25.

[2] 馬千慧，高廣穎，李 丹，等.北京市社會(huì)資本辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20(7).

[3] 李衛(wèi)玲.新疆公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[4] 劉洪青，吳小南.福建省社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29(2)：77-79.

[5] 朱莉萍，王希晨，周 令.中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀、問(wèn)題及政府責(zé)任分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，(5)：705-708.

[6] 郭 琳.社會(huì)辦醫(yī)的投資主體和運(yùn)行機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(9)：11-13.

(本文編輯：鄒 鈺)

Research on current situation of private Chinese traditional medical institutions development in Guangxi

HAN Zhong-shuo， ZHANG Xin-hua， WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To analyze current situation of private Chinese traditional medical institutions development in Guangxi so as to provide reference for promoting multielement running medical institutions structure in Guangxi. Methods Based on the data of Guangxi health statistical yearbook. From the visual angle of the number of traditional Chinese medical institutions， beds， human resource compared current development situation of private traditional Chinese medical institutions and public traditional Chinese medical institutions. Results Private Chinese traditional medical institutions occupied 15.63% in 2013， the average increment rate of health staffs was 7.7% during 2009 to 2013， beds increasing rate was 11.82% in 2013. Conclusions The ratio of private traditional Chinese medical institutions is still small， number of health staffs is increasing year by year. Compares with public traditional Chinese medical institutions， private’s are lack of market competitiveness. We should implement policies to encourage private capital invest in medical institute as soon as possible， strengthen the supervision of private hospital.

Chinese traditional medical institutions， private medical institutions， Guangxi human resource， service ability

2016-10-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.004

韓仲碩(1990-)，男，江蘇連云港人，碩士在讀，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策、社會(huì)保障方面的研究。

王前強(qiáng)(1967-)，男，博士，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)02-0013-05