廣西社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展現(xiàn)狀研究

韓仲碩，張新花，王前強

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

廣西社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展現(xiàn)狀研究

韓仲碩1，張新花2，王前強1

(廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

[目的]分析廣西區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀，為促進廣西區(qū)多元辦醫(yī)格局提供參考。[方法]基于廣西區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，從公立和社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力等視角，采取定量分析，并將社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構和公立中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展情況進行對比。[結果]2009-2013年，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)平均占比為13.76%，衛(wèi)計人員平均增長率為7.74%，床位數(shù)平均增長率為9.30%。[結論]社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量占比仍然偏小、衛(wèi)技人員數(shù)逐年增長，但對比公立中醫(yī)醫(yī)療機構差距很大，與公立中醫(yī)醫(yī)療機構相比市場競爭力不足。應盡快落實鼓勵社會辦醫(yī)政策，加強對社會辦醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。

中醫(yī)醫(yī)療機構；社會辦醫(yī)；人力資源；服務能力

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)提出堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。2009年《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2009〕22號)提出堅持中西醫(yī)并重基本方針，鼓勵推進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展，加快形成投資渠道多元化、投資模式多樣化的辦醫(yī)局面，給予非公立中醫(yī)醫(yī)療機構在等級評審、職稱評定、科研立項、醫(yī)保定點核算、崗位培訓和繼續(xù)教育等方面與公立中醫(yī)醫(yī)療機構相同的待遇。《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)〔2015〕45號)明確提出鼓勵支持社會力量舉辦中醫(yī)類醫(yī)院，進一步放寬準入條件，減少運行審批限制，優(yōu)化融資渠道和政策，將社會辦醫(yī)納入當?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，加快社會辦中醫(yī)類機構發(fā)展。自新醫(yī)改政策實施以來，政府出臺多項措施促進社會辦醫(yī)發(fā)展。為此，筆者通過分析廣西區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究廣西區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀，找出存在問題，為加快形成多元辦醫(yī)格局，落實相關方針的配套細則提供參考和借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的界定

從投資主體和資金來源來看，公立醫(yī)療機構是由政府出資舉辦，社會辦醫(yī)療機構是由社會資本舉辦的醫(yī)療機構。根據(jù)國家標準GB/T12402-2000《經濟類型分類與代碼》規(guī)定，除政府投資形式以外其他所有類型社會資本的參與都屬于社會辦醫(yī)的范疇[1]。按照《中醫(yī)醫(yī)療機構管理辦法(試行)》總則和廣西自治區(qū)歷年衛(wèi)生統(tǒng)計口徑標準，本研究所指社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構主要包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、骨科醫(yī)院(中醫(yī)特色)等四種類別。

1.2 數(shù)據(jù)來源

本文定性研究數(shù)據(jù)主要來源于廣西衛(wèi)生計生“十二五”終期評估研究、廣西衛(wèi)生計生“十三五”發(fā)展規(guī)劃研究、廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展十三五(2016-2020年)規(guī)劃研究等諸多課題會議記錄，對廣西自治區(qū)衛(wèi)計委、各廳局單位代表、各醫(yī)院管理人員和相關專家的訪談結果。定量分析數(shù)據(jù)主要來源于2009-2013年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計年報》、《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》以及歷年廣西衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和廣西衛(wèi)計委官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)。

1.3 研究方法

通過檢索中國知網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普等數(shù)據(jù)庫，查找分析與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的相關文獻資料，運用Excel 2010對廣西自治區(qū)社會辦和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機構的基本情況進行整理，比較分析2009-2013年社會辦和政府辦的中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、診療服務量、經濟運行等情況，分析廣西社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，提出相應的對策建議。

2 結果與分析

2.1 機構數(shù)量變化情況

從全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量變化趨勢來看，公立中醫(yī)藥醫(yī)療機構數(shù)從2009年的92家增至2013年的96家，占全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構總數(shù)的86.49%。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構從2009年的14家增至2013年的15家，占全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構總數(shù)的13.51%。從2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量變化情況看，公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增長集中在2013年，分析近年相關文件，可知該增長變化主要原因是政策導向。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量增長趨勢從2011年開始停滯。見表1。

表1 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量變化對比

2.2 衛(wèi)生人力資源情況

2009-2013年，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構職工總數(shù)逐年增長，但增長幅度比公立中醫(yī)醫(yī)療機構小，職工總數(shù)占比逐漸降低。從5年的變化趨勢來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員總數(shù)有小幅度增加，平均增長速度為7.74%。注冊護士、藥師(士)和影像技師(士)增長尤為明顯，平均增長速度達16.9%、6.94%和5.48%。2013年社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構有衛(wèi)生技術人員741人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為222人，注冊護士有282人，醫(yī)護比達1∶1.27，已超過2015年全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護士比達到1∶1～1∶1.2的要求。從衛(wèi)生技術人員構成來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、工勤技能人員、注冊護士、其他衛(wèi)生技能人員占有較大比重，檢驗技師(士)和影像技師(士)人力資源缺乏，平均每個醫(yī)療機構不到2人，衛(wèi)生人員構成比很不合理，詳見表2、表3。

表2 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構人數(shù)職工變化情況

表3 2009-2013年廣西社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構衛(wèi)生人員配置情況 單位：人

2.3 床位數(shù)

與2009年相比，2013年社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構實有床位總數(shù)增長了42.7%，與上一年相比，2010-2013年年均增長幅度分別為13.35%、2.05%、10.37%和11.82%，但占比都成下降趨勢，見表4。結合社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構數(shù)量變化情況、廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構職工變化情況，可知床位數(shù)量和職工數(shù)量的增長并未帶動社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構得到實質性地發(fā)展。公立中醫(yī)醫(yī)療機構無論是床位數(shù)還是職工數(shù)都占據(jù)絕對優(yōu)勢。

表4 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構床位數(shù)量變化情況

2.4 服務量

從總診療人次變化情況來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構診療人次增加但占比下降。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構總診療人次從2009年的203,063人次增至2013年的236,022人次，年均增幅為3.83%。但同時期公立中醫(yī)醫(yī)療機構總診療人次年均增幅達到6.87%。此外，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構門診人次占比也有所下降，分別從2009年的1.62%降至2013年的1.56%，見表5。從住院人次上看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構入院人數(shù)從2009年的7939人增至2014年的15,075人，年均增長17.39%，略高于同一時期公立中醫(yī)醫(yī)療機構入院人數(shù)增幅17.11%；社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構住院人數(shù)占比波動上升，分別為1.86%、2.36%、2.49%、2.01%、1.87%。值得注意的是，從2011年至2013年，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構門急診和住院人數(shù)占比從最高點回落，這與近年來廣西區(qū)大力支持發(fā)展縣級中醫(yī)院(民族醫(yī)院)建設項目密切相關，見表5。

表5 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構門急診和住院人次

從病床使用率變化情況上看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構和公立中醫(yī)醫(yī)療機構均有所增長。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構病床使用率從2009年的59%增至2013年的70%，公立中醫(yī)醫(yī)療機構病床使用率從2009年的83%增長至2013年的99%，公立中醫(yī)醫(yī)療機構仍據(jù)絕對優(yōu)勢；從平均住院日上看，公立中醫(yī)醫(yī)療機構由2009年的10.0d增至2011年的10.2d，2013年降低至9.8d，變化趨勢呈倒U型；社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構由2009年的12.1%降至2011年的9.3d，后逐漸上升到2013年的10.5d，變化趨勢呈U型。詳見表6。

2.5 經濟運行情況

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，廣西區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構不享有政府各項財政補助項目，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療收入占總收入的99%以上，占絕對主導地位。

從收入結構上來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構各項收入均逐年增長，總收入年均增長30.36%，由2009年的41,964萬元增至2013年121,196萬元。其中，醫(yī)療收入年均增幅30.05%遠高于藥品收入年均增幅26.11%，藥品收入占比波動下降，見表7。究其原因與近年政府推進社會辦醫(yī)療機構實行基本藥物制度覆蓋有密切相關。但是藥品收入在總收入中的占比仍較高。以2013年為例，藥品收入占比36.52%、衛(wèi)生材料收入占比14.44%、治療收入占比11.39%、手術收入占比10.06%、檢查收入占比7.44%，詳見表7。

表6 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構病床使用率及平均住院變化情況

表7 2009-2013年廣西社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構收入及構成情況

從資產變化情況來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構總資產占比不到2%，公立中醫(yī)醫(yī)療機構仍占絕對主導地位，見表8。從資產負債率變化情況分析，資產負債率是國際上公認的衡量評價企業(yè)負債償還能力和經營風險的主要參考指標[2]，目前關于醫(yī)療機構資產負債率的合理范圍較難界定。根據(jù)廣西作為民族地區(qū)發(fā)展的特點，橫向對比全國平均水平，一般認為醫(yī)療機構資產負債率應控制在35%左右較為合理[3]。2009-2013年，社會辦和公立中醫(yī)醫(yī)療機構資產負債率均占有較高比重，2013年分別達到52.18%、53.5%，見表9。從結余率變化情況來看社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構歷年結余率變動較大，分別為-17.98%、4.49%、5.14%、0.70%和4.49%。說明社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構擴大營收和成本控制能力較弱，難以維持收支平衡，見表9。從萬元以上設備配置情況來看，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構設備總數(shù)逐年減少，設備總價值和設備總價值占比逐年波動升高；公立中醫(yī)醫(yī)療機構設備總數(shù)逐年上升，設備總價值逐年升高，見表10。

表8 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構資產變化情況

表9 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構資產負債率變化情況

表10 2009-2013年廣西公立與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構萬元以上設備配置情況

3 討論

3.1 社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源方面，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員數(shù)量、床位總數(shù)、服務數(shù)量等均有顯著增長，但各方面規(guī)模和占比均遠遠低于公立中醫(yī)醫(yī)療機構，且各項所占比重也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。衛(wèi)技人員主要以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士為主，以2013年為例，占全部衛(wèi)技人員總數(shù)的68%以上，而藥師、檢驗、影像等方面人力資源明顯缺乏，衛(wèi)生人力資源管理水平有待進一步提高。在人員培訓方面，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構參加政府舉辦的崗位培訓人次數(shù)和接受繼續(xù)醫(yī)學教育人數(shù)比例較小，以2013年為例，公立中醫(yī)醫(yī)療機構繼續(xù)教育人員比例超過57.66%，而社會中醫(yī)醫(yī)療機構不到37.86%；社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構實際承擔的醫(yī)療服務市場份額占比仍然少于在機構數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人力等方面的占比；主要業(yè)務方面，社會辦機構醫(yī)療收入集中于藥品、衛(wèi)生材料、檢查、手術等幾項，在其他診療項目資源投入較少，營收能力較低。雖然近年以來國家對社會辦醫(yī)的政策扶持力度有所加強，但未有效改善醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，過多集中于公立醫(yī)療機構，社會辦醫(yī)療機構分布不均，中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展不足，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展后續(xù)可期。

3.2 社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構缺乏市場競爭力

在人才引進方面，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構在引進高層次中青年業(yè)務技術骨干缺乏吸引力，存在“引進難、留住難”問題。醫(yī)療服務的核心是高水平的醫(yī)學專家，沒有技術高超的醫(yī)學專家，很難吸引患者到醫(yī)院就診，便形成遏制醫(yī)療機構長期健康發(fā)展的惡性循環(huán)。在醫(yī)務人員的年齡、學歷和職稱方面，人才隊伍呈現(xiàn)“啞鈴狀”分布，以剛畢業(yè)的學生和退休返聘的醫(yī)務人員為主，人才梯隊配置不合理，不利于醫(yī)院學科建設、限制了服務質量和水平提升和長遠發(fā)展[4]。在經濟運行方面，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構在總資產、資產負債率、萬元以上設備配置等方面收支規(guī)模有所增長，但遠不及公立中醫(yī)醫(yī)療機構。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構主要收入以醫(yī)療收入為主，醫(yī)療收入占比達90%以上，藥品收入占醫(yī)療收入40%左右，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在收支結余率情況來看，公立中醫(yī)醫(yī)療機構結余率更加穩(wěn)定，但是社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構結余率處于波動增長趨勢，說明經營情況逐漸改善。

3.3 缺乏財政支持和政策難以惠及

盡管近年來中央和廣西區(qū)各級財政逐步增加中醫(yī)藥事業(yè)專項經費，但中醫(yī)藥事業(yè)經費所占比例仍比較低，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與經濟發(fā)展不相適應。中醫(yī)醫(yī)療機構與同級綜合醫(yī)院相比，在基礎設施、儀器設備配置、技術力量等方面差距很大。財政補助方面，國家財政補助偏向公立醫(yī)院，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構暫不享有財政補助。社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構大多屬于私營性質，獨立經營，且準入、籌資、稅收、醫(yī)保、土地等一系列問題亟待解決，面臨巨大的財務壓力和經營風險。此外，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構在房屋租金、業(yè)務用房建設、政府投資臨床重點?？平ㄔO項目個數(shù)、是否120急救網(wǎng)絡覆蓋醫(yī)院、是否與醫(yī)保經辦機構直接結算、是否與新農合經辦機構直接結算等方面未享受一定的政策傾斜和財政撥款。

4 建議

4.1 落實發(fā)展社會辦醫(yī)各項政策和實施細則

政府應破除社會資本進入醫(yī)療服務市場的限制，引導公平競爭，發(fā)揮市場調節(jié)作用，加強配套政策落實力度，為社會辦醫(yī)營造公平的發(fā)展環(huán)境。要進一步完善醫(yī)保定點標準，推進社會辦醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構和新農合經辦機構直接結算，將合規(guī)的機構納入醫(yī)保。進一步完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源活力[5]。此外，將社會辦醫(yī)納入政府衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃全盤考慮，明確定位公立醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)模和數(shù)量，嚴格管控公立醫(yī)療機構不合理擴張，引導社會辦醫(yī)療機構向醫(yī)療服務覆蓋薄弱的地區(qū)發(fā)展，為社會辦醫(yī)留出一些生存空間[5]。社會辦醫(yī)療機構要加強內部人才培訓，提高醫(yī)務人員的素質，提升醫(yī)療服務水平，政府部門可給予適當?shù)呢斦a助。

4.2 重視社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的監(jiān)管，引導社會辦醫(yī)健康發(fā)展

順應當前醫(yī)療服務市場發(fā)展需要，要深化改革當前的醫(yī)療監(jiān)督體制，創(chuàng)新監(jiān)管機制，加大執(zhí)法監(jiān)督管理力度，強化政策引導，規(guī)范醫(yī)療服務提供市場行為，維護醫(yī)療機構相互競爭的公平性，管控社會辦醫(yī)療機構負債規(guī)模。嚴厲打擊醫(yī)療機構夸大療效的不實宣傳和虛假廣告行為，在依法合規(guī)的前提下，提高醫(yī)療機構違法成本，積極處理群眾投訴舉報。針對社會辦醫(yī)建立健全事前監(jiān)督、過程監(jiān)督、事后監(jiān)督全方位的準入、退出監(jiān)管機制，形成了職能部門監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的格局，保障社會辦醫(yī)合理有序發(fā)展[6]。完善醫(yī)療信息公開制度，消弭由醫(yī)患信息不對等帶來的醫(yī)療糾紛影響，營造良好的發(fā)展環(huán)境。

[1] 周小園，尹愛田.醫(yī)改視角下社會辦醫(yī)發(fā)展的基本思路[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，(4)：23-25.

[2] 馬千慧，高廣穎，李 丹，等.北京市社會資本辦基層醫(yī)療機構發(fā)展現(xiàn)況研究[J].中國醫(yī)院，2016，20(7).

[3] 李衛(wèi)玲.新疆公立醫(yī)院負債經營財務風險評價研究[J].新疆醫(yī)科大學，2008.

[4] 劉洪青，吳小南.福建省社會資本舉辦醫(yī)療機構發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學與社會，2016，29(2)：77-79.

[5] 朱莉萍，王希晨，周 令.中國社會辦醫(yī)現(xiàn)狀、問題及政府責任分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，(5)：705-708.

[6] 郭 琳.社會辦醫(yī)的投資主體和運行機制研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，33(9)：11-13.

(本文編輯：鄒 鈺)

Research on current situation of private Chinese traditional medical institutions development in Guangxi

HAN Zhong-shuo， ZHANG Xin-hua， WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To analyze current situation of private Chinese traditional medical institutions development in Guangxi so as to provide reference for promoting multielement running medical institutions structure in Guangxi. Methods Based on the data of Guangxi health statistical yearbook. From the visual angle of the number of traditional Chinese medical institutions， beds， human resource compared current development situation of private traditional Chinese medical institutions and public traditional Chinese medical institutions. Results Private Chinese traditional medical institutions occupied 15.63% in 2013， the average increment rate of health staffs was 7.7% during 2009 to 2013， beds increasing rate was 11.82% in 2013. Conclusions The ratio of private traditional Chinese medical institutions is still small， number of health staffs is increasing year by year. Compares with public traditional Chinese medical institutions， private’s are lack of market competitiveness. We should implement policies to encourage private capital invest in medical institute as soon as possible， strengthen the supervision of private hospital.

Chinese traditional medical institutions， private medical institutions， Guangxi human resource， service ability

2016-10-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.004

韓仲碩(1990-)，男，江蘇連云港人，碩士在讀，主要從事衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生政策、社會保障方面的研究。

王前強(1967-)，男，博士，教授，主要從事衛(wèi)生經濟學方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2017)02-0013-05