我國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)的選擇定義和意義*

郭瑾 邱艷 王東梅 趙玥 郭成城 趙冬雁 劉江

我國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)的選擇定義和意義*

郭瑾 邱艷 王東梅 趙玥 郭成城 趙冬雁 劉江

執(zhí)業(yè)比對(duì)是亞太血液聯(lián)盟（Asia Pacific Blood Network，APBN）在輸血領(lǐng)域推進(jìn)標(biāo)桿管理的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，借鑒APBN的成熟經(jīng)驗(yàn)，將執(zhí)業(yè)比對(duì)工作延伸至我國血液行業(yè)。本文介紹了國內(nèi)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)的建立依據(jù)和基本情況，對(duì)指標(biāo)定義進(jìn)行了詳細(xì)說明，為解決行業(yè)共性問題提供建議。

標(biāo)桿管理 執(zhí)業(yè)比對(duì) 采供血機(jī)構(gòu)

亞太血液聯(lián)盟（Asia Pacific Blood Network，APBN）是亞洲西太平洋區(qū)域（以下簡稱亞太區(qū)）國家和地區(qū)的采供血機(jī)構(gòu)自愿參與并締結(jié)的國際組織[1]，其一項(xiàng)重要工作為：在APBN各成員簽署保密協(xié)議的前提下，聯(lián)盟成員之間分享執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)，并通過指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，確認(rèn)最佳的執(zhí)業(yè)運(yùn)營和高效率的管理措施，以持續(xù)改進(jìn)管理水平[1]。北京市紅十字血液中心（以下簡稱“北京血液中心”）于2008～2016年已連續(xù)8年參加APBN的執(zhí)業(yè)比較，使中心實(shí)現(xiàn)了與APBN其他成員間信息共享和經(jīng)驗(yàn)分享。為此，我們建議借鑒國際同行的成熟經(jīng)驗(yàn)，把APBN的執(zhí)業(yè)比對(duì)工作廣泛地延伸到國內(nèi)血液行業(yè)中，依此去發(fā)現(xiàn)我國采供血行業(yè)的普遍規(guī)律，尋找我們存在的共性或特性問題，從而建立并發(fā)展符合我國國情和各地區(qū)特色的采供血機(jī)構(gòu)管理模式，不斷提高運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量。

1 國內(nèi)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)確定依據(jù)和基本情況 為保證今后大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)結(jié)果，直接與APBN以及血液運(yùn)營聯(lián)盟（Alliance of Blood Operators，ABO）接軌和國際比對(duì)，經(jīng)協(xié)商直接采納APBN2008年的比對(duì)指標(biāo)。其覆蓋4個(gè)領(lǐng)域，共185個(gè)，包括患者安全、臨床機(jī)構(gòu)滿意度、獻(xiàn)血者管理及機(jī)構(gòu)運(yùn)行有效性[1]，根據(jù)我國采供血行業(yè)的運(yùn)行情況，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行選擇和定義，見表1，國內(nèi)比對(duì)指標(biāo)共129個(gè)，指標(biāo)分類與APBN基本相同，力求科學(xué)反映我國輸血工作實(shí)際水平、發(fā)展趨勢(shì)，并能與國際同行進(jìn)行比對(duì)。

在探索建立我國適用的執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)的過程中，依據(jù)設(shè)立指標(biāo)體系科學(xué)性、系統(tǒng)優(yōu)化、通用可比、實(shí)用性和目標(biāo)導(dǎo)向原則[2，3]，我們對(duì)29家采供血機(jī)構(gòu)發(fā)放了調(diào)查問卷，對(duì)指標(biāo)適用性及是否納入本次執(zhí)業(yè)比對(duì)工作征求了意見，由此對(duì)部分APBN指標(biāo)進(jìn)行了選擇和修訂，指標(biāo)修訂的主要原因包括：①根據(jù)我國采供血相關(guān)法律法規(guī)，血站未開展相關(guān)工作，指標(biāo)本身不適用。如：細(xì)菌污染檢測(cè)1項(xiàng)指標(biāo)和病毒標(biāo)志物陽性率6項(xiàng)指標(biāo)，由于絕大多數(shù)血站未開展菌種鑒定和HBV、HCV確證實(shí)驗(yàn)工作，指標(biāo)不適用。變異性克雅氏病管理策略3項(xiàng)指標(biāo)，由于我國并非克雅氏病流行區(qū)，國家未針對(duì)此項(xiàng)傳染病在采供血工作中頒布相應(yīng)管理政策。②我國尚未建立完善的Haemovigilance[4，5]，使數(shù)據(jù)采集可行性差或數(shù)據(jù)質(zhì)量較差。如：輸血相關(guān)急性肺損傷18項(xiàng)指標(biāo)、獻(xiàn)血者滿意度評(píng)價(jià)3項(xiàng)指標(biāo)，和獻(xiàn)血意愿2項(xiàng)指標(biāo)。③指標(biāo)概念尚未在我國行業(yè)內(nèi)達(dá)成共識(shí)或取得公認(rèn)意見，容易造成混肴或分歧。如：獻(xiàn)血者承諾1項(xiàng)指標(biāo)。④部分指標(biāo)在文字表述或格式編輯上做了修訂，使比對(duì)指標(biāo)體系更為簡潔。如：臨床用血發(fā)放率部分指標(biāo)。

表1 國內(nèi)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)與APBN比對(duì)指標(biāo)的差異

2 國內(nèi)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)的篩選過程和定義確定

2.1 患者相關(guān)指標(biāo)（Patient，P） 此部分指標(biāo)主要是對(duì)受血者安全性進(jìn)行評(píng)估，從而提示如何降低輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)，確保血液得到合理使用。包括：Haemovigilance[4，5]建立情況及相關(guān)數(shù)據(jù)；病毒標(biāo)志物檢測(cè)方法學(xué)及相應(yīng)陽性率數(shù)據(jù)；降低經(jīng)血傳播疾病的技術(shù)手段開展情況，如病毒滅活、去白細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用比率；臨床用血數(shù)量及變化趨勢(shì)。核心指標(biāo)詳見表2。

2.2 醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)（Hospital，H） 通過指標(biāo)調(diào)查了解采供血機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和向醫(yī)院提供的血液制品質(zhì)量是否滿足醫(yī)院要求，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。核心指標(biāo)詳見表3。

2.3 獻(xiàn)血者相關(guān)指標(biāo)（Donor，D） 此部分指標(biāo)用以評(píng)估獻(xiàn)血者隊(duì)伍基本情況和獻(xiàn)血服務(wù)情況。包括：獻(xiàn)血者參與率，初次獻(xiàn)血者比例，獻(xiàn)血者年齡及變化趨勢(shì)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)，各類采血點(diǎn)獲得血液數(shù)量，獻(xiàn)血者滿意度。核心指標(biāo)詳見表4。

2.4 組織機(jī)構(gòu)管理相關(guān)指標(biāo)（Organization，O）此部分指標(biāo)用以評(píng)估機(jī)構(gòu)運(yùn)營和管理效率，包括：人力資源情況，采血效率、生產(chǎn)效率、庫存使用效率，人均工作量，庫存血液、血液價(jià)格、支出費(fèi)用等，核心指標(biāo)詳見表5。

表2 患者相關(guān)指標(biāo)定義和意義

表3 醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)定義和意義

3 選擇修訂指標(biāo)在我國大陸比對(duì)工作的應(yīng)用 秉持“自愿性、準(zhǔn)確性和保密性”的工作原則，經(jīng)過前期指標(biāo)篩選、解讀及人員培訓(xùn)等階段，目前27家血站參與了2014～2015年數(shù)據(jù)上報(bào)工作。借鑒APBN執(zhí)業(yè)比對(duì)年度報(bào)告的經(jīng)驗(yàn)，本次執(zhí)業(yè)比對(duì)工作經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)匯總、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)以及報(bào)告撰寫過程，最終將各項(xiàng)指標(biāo)歸納為獻(xiàn)血人群概況、血液供應(yīng)、機(jī)構(gòu)管理和血液安全4方面內(nèi)容，共計(jì)59張統(tǒng)計(jì)圖表。指標(biāo)比對(duì)的結(jié)果具有如下特點(diǎn)：

3.1 數(shù)據(jù)均來自省、直轄市或自治區(qū)血液中心，由于工作模式和運(yùn)營能力相對(duì)接近，各機(jī)構(gòu)指標(biāo)可比性強(qiáng)，有利于發(fā)現(xiàn)行業(yè)存在的共性問題和焦點(diǎn)問題。

3.2 參與單位區(qū)域分布廣泛。從行政區(qū)域上分別分布于：華北5省、市，東北2省，華東7省、市，中南6省、自治區(qū)，西南3省、市，西北4省、自治區(qū)，有利于了解全國采供血機(jī)構(gòu)的行業(yè)基線數(shù)據(jù)和工作基本情況。

3.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集和計(jì)算指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并重。由于采集數(shù)據(jù)在血液采集、制備和供應(yīng)數(shù)量各方面仍存在一定差異，并且執(zhí)業(yè)指標(biāo)作為標(biāo)桿管理手段在輸血行業(yè)的應(yīng)用，更關(guān)注于提高血站管理能力和運(yùn)營效率，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵性問題并研究解決方案，因此大多需要通過計(jì)算公式獲得符合定義的指標(biāo)，而非單純數(shù)量比較，因此對(duì)收集的指標(biāo)數(shù)據(jù)，僅有9個(gè)圖表是采用直接數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，占圖表總數(shù)的15%；50個(gè)圖表采用間接計(jì)算指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，占圖表總數(shù)的85%。但大量采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的指標(biāo)，對(duì)于了解行業(yè)基線數(shù)據(jù)，核對(duì)計(jì)算指標(biāo)準(zhǔn)確

性，控制數(shù)據(jù)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

表4 獻(xiàn)血者相關(guān)指標(biāo)定義和意義

表5 組織機(jī)構(gòu)管理相關(guān)指標(biāo)定義和意義

3.4 充分分析指標(biāo)定義的內(nèi)在聯(lián)系以及數(shù)據(jù)之間基本情況到重點(diǎn)問題的邏輯層次，圍繞血液供應(yīng)充足和安全這一核心問題進(jìn)行展示。如，在“獻(xiàn)血人群概況”中，首先分析“獻(xiàn)血者全面參與率”指標(biāo)，這反映該血站服務(wù)區(qū)域血液采集和獻(xiàn)血服務(wù)的基本情況，同時(shí)也是無償獻(xiàn)血的基礎(chǔ)工作。隨后從“年輕獻(xiàn)血者”、“初次獻(xiàn)血者”、“獻(xiàn)血者年齡”、“獻(xiàn)血延遲”和“獻(xiàn)血反應(yīng)”5個(gè)具體問題分別分析，以研究關(guān)系獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)、血液采集和血液安全的重點(diǎn)問題，發(fā)現(xiàn)最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4 體會(huì) 通過選擇和修訂適合我國采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)以及各指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用，我們深刻體會(huì)到我國在以下幾方面還需進(jìn)一步完善工作：①應(yīng)推進(jìn)我國Haemovigilance[4，5]的建立，收集并監(jiān)測(cè)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)和輸血不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，并納入指標(biāo)比對(duì)體系。②建立穩(wěn)定的、年齡比例適宜、固定獻(xiàn)血者比例適宜的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，是保證血液供應(yīng)和血液安全的基礎(chǔ)，通過分析和研究初次獻(xiàn)血者數(shù)量、獻(xiàn)血者年齡分布、固定獻(xiàn)血者比例、獻(xiàn)血者延遲率等指標(biāo)，應(yīng)有針對(duì)性的開展宣傳和招募工作，制定適宜的工作策略。③逐漸從血站運(yùn)營執(zhí)業(yè)比對(duì)指標(biāo)采集箱工作流程和質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)等程序指標(biāo)過渡，可通過成員間討論，考慮是否增加血液質(zhì)量有效性指標(biāo)，這也能進(jìn)一步促進(jìn)先進(jìn)的采供血技術(shù)的推廣。

1 邱艷，劉江.亞太血液聯(lián)盟：亞太地區(qū)輸血事業(yè)共同發(fā)展的交流平臺(tái)[J].中國輸血雜志，2014，27（7）：786-788.

2 謝雁鳴，白文靜，支英杰，等．中醫(yī)治療重大疑難疾病臨床研究方案優(yōu)化指標(biāo)體系的建立[J]. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2008，10（4）：23-29．

3 楊帆，秦銀河，董軍．醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用和展望[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：172-174．

4 邱艷.Haemovigilance的發(fā)展現(xiàn)狀及思考[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：111-113.

5 高巖，邱艷.血液質(zhì)量管理的有效工具Haemovigilance [J]. 中國輸血雜志，2015，28（9）：1154-1158.

The Establishment and significance of benchmarking in comparison of practice within Blood transfusion service in Chinese Mainland

GUO Jin，QIU Yan，WANG Dong-mei，et al. Beijing Red Cross Blood Center，Beijing，100088

Comparison of practice is an implementation of benchmarking within blood transfusion service. It has shown a significance by Asia Pacific Blood Network.The article introduced the comparison of practice to the blood transfusion service in Chinese Mainland via summarizing the definition and significance of benchmarking in the country to give the suggestions to improve the management level by this effective application of the practice comparison.

Benchmarking Comparison of practice Blood transfusion services

R197.32 R457.1+2

A

1671-2587（2017）01-0017-06

2016-12-20）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.005

*本課題受2012年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”衛(wèi)生人才專項(xiàng)（京衛(wèi)人字【2012】22號(hào)），2013年北京市“215”高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)專項(xiàng)（No.2013-3-101）資助

100088，北京市紅十字血液中心

郭瑾（1980–），女，碩士，主管技師，主要從事血液檢驗(yàn)及采供血業(yè)務(wù)管理相關(guān)研究，(E-mail）vivi_ guojin@163.com。

邱艷，女，博士，主任技師，研究員，主要從事輸血醫(yī)學(xué)研究，（E-mail）13681201834@163.com。