亞太血液聯(lián)盟執(zhí)業(yè)比對范圍和指標解析*

趙冬雁 邱艷 郭成城 張莉 侯玉香 郭瑾 劉江

亞太血液聯(lián)盟執(zhí)業(yè)比對范圍和指標解析*

趙冬雁 邱艷 郭成城 張莉 侯玉香 郭瑾 劉江

亞太血液聯(lián)盟（Asia Pacific Blood Network，APBN）執(zhí)業(yè)比對工作是在聯(lián)盟成員之間開展的一項涉及血液采集、分離、制備、檢測、供應等采供血執(zhí)業(yè)指標比對工作。本文主要介紹了APBN從2008-2015年執(zhí)業(yè)比對的范圍和指標，并期望通過分析APBN執(zhí)業(yè)比對指標的特點和變化趨勢，為我國大陸采供血機構開展執(zhí)業(yè)比對工作提供經(jīng)驗，以促進我國輸血醫(yī)學的質(zhì)量管理、運營管理和成本管理得到持續(xù)改進。

亞太血液聯(lián)盟 管理 指標 輸血 標桿管理

APBN的主要工作內(nèi)容之一是在聯(lián)盟成員之間開展執(zhí)業(yè)比對工作[1]，即以行業(yè)領先者或聯(lián)盟成員的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)操作為基準實施標桿管理（Benchmarking），合作者可以在保密協(xié)議的前提下相互分享信息。北京市紅十字血液中心于2009年5月加入APBN，不僅全程參與了APBN將標桿管理這一工具如何應用于采供血的執(zhí)業(yè)管理中，而且作為目前APBN在中國大陸的唯一成員，連續(xù)8年參加APBN的執(zhí)業(yè)比對工作，使我中心可以及時掌握國際輸血動態(tài)、了解世界輸血事業(yè)發(fā)展的趨勢。為更好的在我國大陸地區(qū)開展采供血機構執(zhí)業(yè)比對工作，現(xiàn)將APBN在2008年至2015年所開展的執(zhí)業(yè)比對內(nèi)容進行梳理總結如下。

1 APBN歷年比對范圍和指標分類 APBN 在2006年成立之初，就開始收集采供血相關的各項管理信息，主要涉及患者、醫(yī)院、獻血者和組織機構等4個方面。APBN每年會在既有比對指標基礎上，根據(jù)區(qū)域行業(yè)發(fā)展趨勢、共同關注的問題等因素對指標進行增減的調(diào)整。2008年至2015年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和指標分類情況詳見表1～5。

2 APBN比對指標特點及變化趨勢 從2008至2015年8年中APBN執(zhí)業(yè)比對指標來看，2008年至2011年逐年增加，2012年開始減少，之后保持相對平穩(wěn)趨勢。其中，2009～2011年3年的比對指標相同，但是2010、2011年增加了“其他”10項指標，這10項指標屬于“試運行”指標，經(jīng)過2年的試運行，在此基礎上，2012年APBN對執(zhí)業(yè)比對的指標進行了比較大的調(diào)整，由2011年的250項指標減少到2012年的136項，減少了45.6%，2013年再次瘦身指標數(shù)量減少到112項，又減少了17.6%，2014、2015年2年的比對指標相同，較2013年增加了6項，指標數(shù)量穩(wěn)定在118項。

患者相關指標，從2008年的101項到2013、2014、2015年的11項，不管是指標數(shù)量還是所占比重都是逐年下降，所涉及的內(nèi)容由9個方面減少到血液監(jiān)測系統(tǒng)（Haemovigilance）、輸血相關急性肺損傷（TRALI）、病毒滅活、臨床用血發(fā)放率4個方面。這主要是由于APBN的10個成員均是采供血機構，而非臨床輸血機構，因此無法直接收集患者的輸血不良反應和不良事件[2,3]。而保留的4個方面指標可以直接評價采供血機構的質(zhì)量監(jiān)測能力、成分制備水平和供血能力。例如，TRALI的發(fā)生率直接反映成分血從男性獻血者選擇到血液白細胞抗體篩查等策略的應用效果。再如，病毒滅活技術的應用，可以預防經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生等。

表1 2008年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和185個指標分類

表2 2009-2011年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和250個指標分類

表3 2012年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和136個指標分類

表4 2013年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和112個指標分類

醫(yī)院相關指標，2008～2012年只有醫(yī)院的滿意度調(diào)查1項，從2013年開始取消此項指標，主要因為這項指標屬于調(diào)查性指標，需要通過一定的調(diào)查方法對指標進行計算才可以反映其認可程度，但由于APBN各成員所處環(huán)境和調(diào)查使用的方式方法不同，因此沒有實現(xiàn)指標設置的初衷。

表5 2014-2015年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和118個指標分類

獻血者相關指標，從2008年的37項到2009、2010、2011年的49項增加了12項，自2013年開始減少，到2014、2015年的26項又減少了23項，指標數(shù)量先增加后減少，所占比重卻相對比較穩(wěn)定，保持在19.6%～23.5%之間。其中，獻血者招募和保留方面的指標在2014、2015年達到了24項占比92.3%，足見獻血者招募和保留工作是APBN成員承諾血液100%來自自愿無償且血液供應實現(xiàn)自給自足目標的重要基礎。

組織機構相關指標，從2008年的46項到2010、2011年的113項增加了67項，自2013年開始減少，到2014、2015年的81項又減少了32項，指標數(shù)量先增加后減少，所占比重卻逐年增加，2014、2015年所占比重接近70%。評價機構運營的指標，一方面根據(jù)工作流程進行細分，分別統(tǒng)計血液采集、分離、檢驗、發(fā)放崗位員工的人數(shù)和工作小時數(shù)，另一方面根據(jù)血液產(chǎn)品的種類，分別統(tǒng)計制備、檢驗、發(fā)放的數(shù)量，這些表明涉及運營、成本、效率等方面的指標也是各成員區(qū)域競爭力最直接的體現(xiàn)。2008年到2015年APBN執(zhí)業(yè)比對指標的變化情況，詳見表6。

3 APBN指標的作用 APBN執(zhí)業(yè)比對內(nèi)容覆蓋血液采集、分離、制備、檢測、貯存、發(fā)放等采供血工作的全部流程，每一個指標的選定都是為實現(xiàn)管理的目標、根據(jù)科學的概念和方法、在專家共識和經(jīng)驗的基礎上討論確定的。APBN執(zhí)業(yè)比對不僅使各成員實現(xiàn)對同一指標彼此之間的橫向比較和成員自身歷年的縱向比較，還可以充分了解自身執(zhí)業(yè)水平可以發(fā)展的空間。這也為制定本地區(qū)政策和戰(zhàn)略目標提供數(shù)據(jù)和依據(jù)，還為推進各成員采供血執(zhí)業(yè)的持續(xù)改善提供綜合的經(jīng)驗方法[4]。同時，通過對數(shù)據(jù)的比較分析，也可以預測本地區(qū)和國家采供血工作的發(fā)展和變化趨勢。因此，在大量數(shù)據(jù)積累的基礎上，充分分析執(zhí)業(yè)比對結果，對做好執(zhí)業(yè)管理工作具有非常重要的意義[5]。

3.1 輸血機構管理目標的確定和策略的制定 APBN執(zhí)業(yè)比對結果有助于輸血機構更加清楚認識自身在本行業(yè)中所處的地位，分析所具有的優(yōu)勢、管理運作情況以及需要改進的地方，有助于輸血機構更深層次挖掘內(nèi)部潛力、系統(tǒng)優(yōu)化內(nèi)部資源、提高資源利用率，從而提高核心競爭力。通過分析執(zhí)業(yè)比對結果，可以辨識行業(yè)內(nèi)外最佳績效及其實踐途徑，有明確的目標，有可達到的途徑，使輸血機構可以堅信績效完全有辦法提高到最佳，同時也提供了各種已經(jīng)被時間所證明的、正確的行動計劃和方案。所以，通過分析執(zhí)業(yè)比對結果，輸血機構可以根據(jù)自身情況，有計劃、有組織地排定各種改進活動的先后順序與輕重緩急，從低到高分級別、分層次制定短期、中期和長期的管理目標，達到循序漸進改善質(zhì)量管理的目的[6]。

表6 2008-2015年APBN執(zhí)業(yè)比對范圍和指標分布情況

3.2 輸血機構運作成本管理及改進方向 如何以最經(jīng)濟的生產(chǎn)方式，生產(chǎn)出讓顧客滿意的產(chǎn)品是管理的終極目的[7]。經(jīng)濟性，一直是管理關注的焦點之一，經(jīng)濟分析是衡量管理效率的一個重要手段[8]，通過產(chǎn)品質(zhì)量與成本及收益之間的關系分析，探求質(zhì)量水平與社會經(jīng)濟效益之間最佳適宜度[9]。APBN成員通過對執(zhí)業(yè)比對結果的分析，可以充分了解自身在資源優(yōu)化使用、成本管理等方面存在的問題，明確制定改進的方向和方案，并根據(jù)發(fā)展變化進行相應調(diào)整，制定有效的發(fā)展策略。

3.3 輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進的作用 質(zhì)量管理是輸血機構管理的核心內(nèi)容，也是其賴以生存的根本[10]。APBN執(zhí)業(yè)比對工作是站在全行業(yè)、甚至更廣闊的國際視野上尋找基準，不斷尋找和研究同行一流機構的最佳實踐，并以此為基準進行比較、分析、判斷，從而促進各成員國不斷改進，創(chuàng)造優(yōu)秀業(yè)績。實施執(zhí)業(yè)比對，有助于輸血機構發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品、服務、生產(chǎn)流程以及管理模式方面存在哪些不足，利用PDCA循環(huán)解決質(zhì)量問題[11]，是一個持續(xù)追求良性循環(huán)的實踐過程。

APBN執(zhí)業(yè)比對工作最初是澳大利亞在本國開展數(shù)據(jù)收集比對工作的基礎上，由澳大利亞在亞太地區(qū)發(fā)起并確定感興趣的指標在成員內(nèi)進行數(shù)據(jù)收集、處理、比對等一系列標桿管理程序，最終形成了一個以國家或地區(qū)的規(guī)模使用電子數(shù)據(jù)庫采集、連接、分析和傳送數(shù)據(jù)的區(qū)域標桿管理項目，暨APBN執(zhí)業(yè)比對工作經(jīng)歷了最初的哨兵站點模式，之后發(fā)起標桿管理程序，最后過渡到最理想的區(qū)域標桿管理模式[12]。

北京市紅十字血液中心在參加APBN的執(zhí)業(yè)比對工作過程中，深刻體會到，APBN執(zhí)業(yè)比對工作其實是一個有目的、有目標的學習過程。通過執(zhí)業(yè)比對結果的分析，輸血機構可以對自身做一個全面體檢和重新思考。這實際上是一個模仿和創(chuàng)新的過程。為此，希望把這些經(jīng)驗和體會能夠在結合我國實際和采供血工作特點的基礎上，在我國大陸地區(qū)開展執(zhí)業(yè)比對工作，共同探索適合我國輸血行業(yè)的全新管理運作模式和理念。

1 邱艷，劉江.亞太血液聯(lián)盟：亞太地區(qū)輸血事業(yè)共同發(fā)展的交流平臺[J].中國輸血雜志，2014，27（7）：786-788.

2 邱艷.Haemovigilance的發(fā)展現(xiàn)狀及思考[J].北京醫(yī)學，2009，31（2）：111-113.

3 高巖，邱艷.血液質(zhì)量管理的有效工具Haemovigilance [J]. 中國輸血雜志，2015，28（9）：1154-1158.

4 Dr S. Thomas. Lecture：Blood donation program in the Asia Pacific region[J]. ISBT Science Series，2011，6：373-376.

5 張莉，邱艷.大數(shù)據(jù)時代的輸血質(zhì)量管理[J]. 臨床輸血與檢驗，2016，18（6）：513-516.

6 芮明杰.第4篇管理的方式第16章實施目標管理//芮明杰.管理學：現(xiàn)代的觀點（第2版）.上海：上海人民出版社，2005，1： 365-378.

7 陳俊芳.質(zhì)量改進與質(zhì)量管理[M].北京：北京師范大學出版社，2007：1-6.

8 肖磊，劉玲. 國內(nèi)外質(zhì)量管理研究現(xiàn)狀比較.中國管理信息化[J]. 2010，13（23）：44-45.

9 C.-K. Lin & S. Thomas. Cost-effectiveness of blood programmes–the Asia Pacific Blood Network perspective[J]. ISBT Science Series，2009，4： 332-336.

10 王振宇，嚴娟，宋寧宏. 大型綜合性醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的實踐探討[J]. 中國醫(yī)療管理科學，2016，6（2）：43-47.

11 William J. Stevenson. 運營管理[M].第8版.黃學庭，譯.北京：機械工業(yè)出版社，2005：188-216.

12 Apelseth TO，Molnar L，Arnold E，et al. Benchmarking： applications to transfusion medicine[J]. Transfus Med Rev，2012，26：321–332.

The Scope and Measurers Analysis of the Asia Pacific Blood Network Comparison of Practice

ZHAO Dong-yan ，QIU Yan ，GUO Cheng-cheng，et al. Beijing Red Cross Blood Center，Beijing 100088

Asia Pacific Blood Network(APBN) comparison of practice program is a comparison program in blood collection，separation，preparation，test and supply among all member countries. This article focuses on the scope and indicator of the APBN comparison of practice program from 2008 to 2015 in order to provide experience for the Chinese comparison of practice program. This may help to improve persistently the managements of quality，operation and costsin transfusion medicine of China.

Asia pacific blood network Management Measure Transfusion Benchmarking

R197.32 R457.1+2

A

1671-2587（2017）01-0008-05

2016-12-20）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.003

2012年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”衛(wèi)生人才專項（京衛(wèi)人字【2012】22號），2013年北京市“215”高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)專項（2013-3-101）

100088 北京市紅十字血液中心

趙冬雁（1981–），女，醫(yī)學學士，主管技師，主要從事血液安全和獻血者招募方面的研究，電話：010-82807299，Email：13810720786@126.com。

邱艷，女，博士，主任技師，研究員，主要從事輸血醫(yī)學研究，（E-mail）13681201834@163.com。