• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    虛實(shí)并調(diào)治療代謝綜合征合并重度抑郁癥驗(yàn)案1則

    2017-02-27 22:35:30鄭玉嬌田佳星武夢(mèng)依趙林華
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)熱中焦黃連

    鄭玉嬌 田佳星 武夢(mèng)依 趙林華

    ·醫(yī)案析評(píng)·

    虛實(shí)并調(diào)治療代謝綜合征合并重度抑郁癥驗(yàn)案1則

    鄭玉嬌 田佳星 武夢(mèng)依 趙林華

    代謝綜合征合并重度抑郁癥病機(jī)復(fù)雜,病案中患者曾尋求多種中西醫(yī)治療方案而效果不佳。廣安門(mén)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師仝小林教授認(rèn)為代謝綜合征乃屬脾癉,證屬中滿(mǎn)內(nèi)熱,而抑郁癥多歸于腎陽(yáng)虛損,兩者合并乃屬虛實(shí)夾雜,法當(dāng)虛實(shí)平調(diào),在此病案中,仝教授以清熱降濁大法治療中焦實(shí)熱的同時(shí)溫補(bǔ)下焦虛寒,并獲得了滿(mǎn)意的療效。

    代謝綜合征; 抑郁癥; 糖尿?。?肥胖; 中醫(yī); 驗(yàn)案

    1 病案摘要

    患者,男,35歲,2014年12月22日初診?;颊哂?014年2月發(fā)現(xiàn)小便濁,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高,后診斷為2型糖尿病,空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)11.0 mmol/L。期間口服德勝門(mén)醫(yī)院中藥,血糖控制不穩(wěn)定,F(xiàn)BG在9.0 mmol/L~10.0 mmol/L之間波動(dòng),遂就診于本門(mén)診??滔掳Y見(jiàn)口干、口渴,性急躁伴汗出,食后頭汗多,雙下肢紅色皮疹,健忘,脫發(fā),納可,眠差,入睡困難,小便黏、有泡沫,夜尿0次,大便調(diào),日行1次。舌紅苔薄白膩,脈沉。該名患者同時(shí)患有中度脂肪肝和重度抑郁癥,形體肥胖(身高172 cm、體重100 kg、BMI 33.8),仝小林教授辨證認(rèn)為該患者乃屬中焦?jié)駸幔陆龟?yáng)虛, 治當(dāng)清熱降濁,溫腎壯陽(yáng)。處方:厚樸三物湯合大黃黃連瀉心湯合二仙湯。方藥組成:姜厚樸15 g、炒枳實(shí) 10 g、生大黃單包9 g、黃連15 g、知母45 g、赤芍45 g、天花粉30 g、葛根30 g、淫羊藿15 g、制巴戟天15 g、紅曲3 g、茵陳30 g、虎杖15 g、炒酸棗仁30 g、黃柏30 g、苦參15 g、白鮮皮30 g、淡竹葉15 g、生姜 5片,14劑,水煎服,日一劑,一日兩次。

    2015年1月12日二診:情緒低落減輕,雙下肢紅色皮疹面積減少、散在,健忘、脫發(fā)均好轉(zhuǎn),脈沉偏數(shù),舌紅苔薄黃膩。體重下降5 kg。輔助檢查:糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)11.9%;FBG 17.64 mmol/L;甘油三酯(triacylglyceride,TG)19.20 mmol/L;膽固醇(cholesterol,CHO)6.49 mmol/L;高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)0.93 mmol/;低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)0.06 mmol/L;尿微量白蛋白(microalbumin,MA)>300.00 mg/L。予上方去淫羊藿30 g、紅曲15 g,加仙茅30 g、郁金15 g,水煎服,日一劑,一日兩次。

    2015年4月7日三診:口干、口渴減輕50%,腰時(shí)痛,脫發(fā)較前減輕,無(wú)情緒低落,舌紅苔黃膩,脈弦滑略數(shù)。體重較前下降1 kg。輔助檢查:HbA1c 11.60%;FBG 14.38 mmol/L;TG 3.22 mmol/L;CHO 3.79 mmol/L;HDL 0.72 mmol/L;LDL 1.85 mmol/L; MA >300.00 mg/L。處方為小陷胸湯加減。方藥組成:川黃連15 g、清半夏15 g、瓜蔞仁30 g、知母30 g、赤芍30 g、天花粉30 g、茵陳30 g、紅曲6 g、生姜9 g、黃芪 30 g、荷葉15 g、蒼術(shù)9 g,水煎服,日一劑,一日兩次。

    此后患者以上方為基本方加減服用8個(gè)月余,前后就診6次。于2015年12月29日十診時(shí),體重已降至83 kg、BMI 27.7。抑郁癥狀完全消失,乏力明顯好轉(zhuǎn),脫發(fā)癥狀消失,舌細(xì)顫苔黃白相間厚膩、底瘀,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:HbA1c 6.9%;FBG 6.43 mmol/L;TG 1.19 mmol/L;CHO 2.96 mmol/L; LDL 1.71 mmol/L;MA 92.9 mg/L。處方為大黃黃連瀉心湯合自擬腎濁方加減。方藥組成:黃芪 30 g、淫羊藿15 g、枸杞15 g、川黃連9 g、生大黃6 g、水蛭粉沖服3 g、茵陳15 g、赤芍15 g、紅曲3 g、生姜3片、大棗 3枚。

    2 分析討論

    代謝綜合征是一組以中心性肥胖、血脂紊亂、高血壓、高血糖(包括糖耐量異常或已診斷為糖尿病)為主要臨床表現(xiàn)的代謝癥候群。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但已證實(shí)胰島素抵抗和中心性肥胖是其重要因素,兩者與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。中醫(yī)對(duì)于代謝綜合征無(wú)相應(yīng)的病名及辨證分型標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)其所出現(xiàn)的癥狀描述廣泛分布于各家醫(yī)學(xué)著作中,其主要癥狀多歸屬于“肥滿(mǎn)”“脾癉”“消渴”“眩暈”“胸痹”等疾病中[2]。對(duì)于代謝綜合征患者以高血糖或糖尿病(尤其2型糖尿病)為突出表現(xiàn)者,仝小林教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)思想發(fā)揮,提出代謝綜合征的主要癥狀及發(fā)生發(fā)展和中醫(yī)疾病“脾癉”極為相似[3]。

    抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙性疾病[4]。研究證明,糖尿病患者抑郁癥發(fā)病率是普通人群的兩倍[5]。抑郁癥在中醫(yī)中主要屬于情志疾病的范疇,常歸于“郁證”“癲證”“臟躁”“百合病”等。

    2.1 方證分析

    《素問(wèn)·奇病論》有云:“此五氣之溢也,名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿(mǎn),故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。” “數(shù)食甘美而多肥”乃“脾癉”的主要病因,肥者膩而甘者滯,致使脾胃壅滯,升降失常;“中滿(mǎn)內(nèi)熱”則是該病的核心病機(jī),中滿(mǎn)則土壅,土壅則木郁,木郁化火而生內(nèi)熱,內(nèi)熱而臟腑損、濁邪生,故臨床表現(xiàn)為肥、糖、脂的異常,故從中醫(yī)角度分析代謝綜合征,其病機(jī)主要以中焦實(shí)為主,濁邪壅于中焦,臨床患者多見(jiàn)腹型肥大。

    肝主疏泄,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,古今大多數(shù)醫(yī)家常從肝論治抑郁,喜用柴胡劑等疏肝解郁方。然臨床觀(guān)察抑郁癥患者多表現(xiàn)為神情淡漠、氣短懶言、倦怠少動(dòng)等,乃一派虛像?!秲?nèi)經(jīng)》言“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽(yáng)氣盛則神明得養(yǎng),神氣外現(xiàn)而精神佳;陽(yáng)氣虛則神失所養(yǎng),神無(wú)所主而表現(xiàn)為神志的失常,如抑郁、焦慮甚至精神分裂等神志病。結(jié)合抑郁癥癥狀和表現(xiàn),可見(jiàn)“陽(yáng)虛”乃抑郁癥的主要病機(jī)。有文獻(xiàn)考辨分析,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行公認(rèn)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中所規(guī)定的主要癥狀,其絕大部分屬于中醫(yī)的虛證范疇,以心、脾、腎三臟虧虛為主,兼有肝郁癥狀,其中又以腎虛最為常見(jiàn)[6]?!澳I藏精,精舍志”,蓋腎精充足則髓海充盛而志安,臟腑功能受損,腎虛精虧,髓海不足,元神失養(yǎng),則發(fā)為抑郁。

    本案患者素食肥甘,形體肥胖,糖、脂代謝均異常,膏濁痰濕脂堆積中焦,樞機(jī)不暢,同時(shí)又具有嚴(yán)重抑郁、脫發(fā)、健忘和腰酸等腎陽(yáng)虛表現(xiàn),其病機(jī)屬虛實(shí)錯(cuò)雜,中焦實(shí)而下焦虛,中焦熱而下焦寒,故治療總則當(dāng)虛實(shí)并調(diào),清上溫下,而具體施治又根據(jù)患者的病證分別從中滿(mǎn)內(nèi)熱、痰濕互結(jié)、腎陽(yáng)虛衰三個(gè)方面進(jìn)行治療。針對(duì)中滿(mǎn)內(nèi)熱,仝教授選用厚樸三物湯合大黃黃連瀉心湯以行氣除滿(mǎn)、清熱降濁治中焦?jié)駸?。厚樸三物湯首?jiàn)于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》“痛而閉者,厚樸三物湯主之”,為治療腹部痛閉如腸梗阻之良方,仝師經(jīng)方新用,認(rèn)為該方并不限于治療腸梗阻之急癥,而是取其“行氣消中滿(mǎn)”之意,泄中焦實(shí)結(jié),開(kāi)利中焦之樞機(jī),樞機(jī)得暢而水液津微得以運(yùn)化,予膏濁痰濕脂等病理產(chǎn)物以出路又能截其化生之源。大黃黃連瀉心湯為仝師治療代謝綜合征的基礎(chǔ)方[7],大黃通腑瀉濁,能清胃腸之實(shí)熱而導(dǎo)中滿(mǎn),尤擅長(zhǎng)清氣分熱;黃連性苦寒,長(zhǎng)于清中焦之熱而燥濕,合知母、赤芍、天花粉、葛根以生津止渴而堅(jiān)陰,另佐以黃柏、苦參、白鮮皮療皮膚之紅疹,炒酸棗仁、淡竹葉以清心除煩安神志。厚樸三物湯合大黃黃連瀉心湯,前者偏于治療“中滿(mǎn)”,后者用于治療“內(nèi)熱”,雙管齊下,熱毒清而脹滿(mǎn)除,共奏開(kāi)郁清熱、行氣降濁之功。治療痰濕互結(jié)之病理產(chǎn)物瘀積,總體采用清熱化痰、消膏降濁之法,在首診運(yùn)用紅曲、茵陳、虎杖等降血脂、療脂肪肝之靶藥。至三診時(shí)患者諸癥大緩,糖脂代謝等指標(biāo)均有下降,然其痰濕膏濁等病理產(chǎn)物尚未完全化清,故用小陷胸湯加減以辛開(kāi)苦降、清熱化痰,調(diào)暢氣機(jī),給邪氣以出路,另用黃芪以顧護(hù)未定之陰,健脾胃而復(fù)中焦斡旋之司。而對(duì)于腎陽(yáng)虛衰之證治,癥狀上一方面體現(xiàn)為以陽(yáng)虛為主的抑郁表現(xiàn)、健忘和脫發(fā)等;一方面表現(xiàn)為腎虛精關(guān)不固、精微側(cè)漏之高尿蛋白臨床指標(biāo)。仝師以“壯命火以消陰翳”之治療抑郁癥之大法[8],以二仙湯為主方溫補(bǔ)腎陽(yáng),扶陽(yáng)而陰翳以消,壯火而憂(yōu)郁自除。另一方面仝師自擬腎濁方(黃芪、生大黃、水蛭、丹參)澀精秘氣,以黃芪補(bǔ)虛回陽(yáng)而固澀精微,抵當(dāng)湯行氣活血以通絡(luò)散瘀。仝師認(rèn)為,黃芪乃消除尿蛋白的特效之品,與抵當(dāng)湯合用,功效立現(xiàn)[9],并以此方治療糖尿病腎病,臨床屢獲良效。通過(guò)對(duì)門(mén)診88例糖尿病腎病患者的回顧性分析,以腎濁方進(jìn)行治療后腎小球?yàn)V過(guò)率明顯提升,24小時(shí)尿蛋白顯著下降,是治療糖尿病腎病的靶方[10]。

    2.2 診治難點(diǎn)

    本則病案的診治難點(diǎn)主要是在于患者為肥、糖、脂的綜合臨床表現(xiàn),同時(shí)又兼重度抑郁癥,其病機(jī)十分復(fù)雜?;颊咴鴮で蠖喾N中西醫(yī)治療手段而效果不佳。對(duì)于肥、糖、脂綜合的代謝綜合征合并抑郁癥的復(fù)合病,西醫(yī)缺乏整體治療的優(yōu)勢(shì),治療起來(lái)十分棘手。中醫(yī)治療此病,因其乃兩病復(fù)合,虛實(shí)夾雜,故辨證施治時(shí)很難把握補(bǔ)虛瀉實(shí)的時(shí)機(jī)和力度。對(duì)于這種情況,首先應(yīng)辨析其最棘手且對(duì)整個(gè)病勢(shì)影響最大的癥狀或病機(jī)。該患者同時(shí)罹患代謝綜合征和抑郁癥,為中滿(mǎn)內(nèi)熱、痰濕互結(jié)、腎陽(yáng)虛衰三個(gè)方面同時(shí)膠結(jié),然分析該患者的主要情況,其實(shí)證在中焦,而虛證在下焦。中焦脾胃為后天之本,無(wú)論水谷還是藥毒皆因脾胃運(yùn)化至周身,充臟腑養(yǎng)肌膚或發(fā)揮藥毒作用??v然先大補(bǔ)下焦腎陽(yáng),若中焦熱、滿(mǎn)之實(shí)不除,痰濕濁邪不清,則整體的樞紐無(wú)法斡旋,氣機(jī)道路不通,病勢(shì)仍然無(wú)法扭轉(zhuǎn)。因此,在治療此病時(shí),雖病機(jī)復(fù)雜,仍逐步分析辨證,先從中焦入手,清熱除滿(mǎn)降濁,打開(kāi)脾胃樞機(jī),然后投藥以補(bǔ)腎陽(yáng)而固精關(guān),氣機(jī)道路已暢,藥能立即直達(dá)病所,臻獲速效。

    另外,自古以來(lái)中醫(yī)治療抑郁癥多從肝論治,多用柴胡劑以行氣疏肝解郁,而未能意識(shí)到如今抑郁癥中虛證尤其腎陽(yáng)虛證的普遍性。而此患者便是由明顯的腎陽(yáng)虛損所致抑郁,其病主要責(zé)之腎而非傳統(tǒng)認(rèn)為之肝,故運(yùn)用傳統(tǒng)辨治觀(guān)念便療效不顯。

    2.3 臨床心悟

    (1)謹(jǐn)守病機(jī),化繁為簡(jiǎn):該患者病機(jī)虛實(shí)夾雜,既有中焦實(shí)熱和膏濁痰濕脂等病理產(chǎn)物的堆積,又有下焦的陽(yáng)虛之象,故不能單一片面的進(jìn)行治療,而應(yīng)分別針對(duì)不同的病機(jī)辨證論治??v覽整個(gè)疾病診療過(guò)程,仝師三易其方,看似復(fù)雜,但總體把握中滿(mǎn)內(nèi)熱、痰濕互結(jié)、腎陽(yáng)虛衰三個(gè)核心病機(jī)分別論治而獲良效。在中醫(yī)辨證施治的過(guò)程中,既應(yīng)該有宏觀(guān)上的整體觀(guān)念,同時(shí)也應(yīng)有微觀(guān)的具體洞察,謹(jǐn)守病機(jī)而具體辨證,對(duì)癥處方,常可化繁為簡(jiǎn),一步到位。

    (2)觀(guān)其脈證,推陳出新:對(duì)于一些固定的中醫(yī)辨證思路,不能墨守成規(guī),而應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病情病勢(shì)辨證思考。仝師根據(jù)其多年臨證經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為抑郁多從腎論治,提出“壯命火以消陰翳”的抑郁癥治療大法,臨床常獲顯效。然摒棄傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思路的基礎(chǔ)便是對(duì)于病人的脈證有著精準(zhǔn)的把握,“觀(guān)其脈證,知犯何逆,隨證治之”,方能藥到病除。

    [1] Alberti KG,Zimmet P,Shaw J. Metabolic syndrome: a new world-wide definition. A consensus statement from the international diabetes federation[J].Diabet Med,2006,23(5):469-480.

    [2] 陳曉燕,金桂蘭.代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫(yī)病機(jī)論治[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(4):364-366.

    [3] 仝小林,姬航宇,李敏,等. 脾癉新論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(8):988-991.

    [4] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 123-124.[5] Anderson,RJ,F(xiàn)reedland KE,Clouse RE,et al. The Prevalence of Comorbid Depression in Adults with Diabetes: A Meta-Analysis[J]. Diabetes Care,2011,24(6):1069-1078.

    [6] 曲淼,唐啟盛. 抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系探討[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1):11-13.

    [7] 周強(qiáng),趙錫艷,逄冰,等. 仝小林教授運(yùn)用大黃黃連瀉心湯驗(yàn)案解析[J]. 天津中醫(yī)藥,2013,30(5):259-261.

    [8] 趙錫艷. 仝小林運(yùn)用扶陽(yáng)法論治老年抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2014,46(10):18-20.

    [9] 王涵. 仝小林治療糖尿病并發(fā)癥應(yīng)用黃芪經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(4):272-274.

    [10] Tian Jiaxing,Zhao Linhua,Zhou Qiang. Efficacy of Shenzhuo formula on diabetic kidney disease: a retro-spective study[J]. J Tradit Chin,2015,35(5):528-536.

    (本文編輯: 韓虹娟)

    100053 北京,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科[鄭玉嬌(碩士研究生)、田佳星(博士研究生)、武夢(mèng)依(碩士研究生)、趙林華];北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[鄭玉嬌(碩士研究生)、武夢(mèng)依(碩士研究生)],研究生院[田佳星(博士研究生)]

    鄭玉嬌(1993- ),女,2016級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)防治。E-mail:luoyuorz@163.com

    趙林華(1979- ),女,博士,主治醫(yī)師。研究方向:糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)防治。E-mail:mebnzhao@163.com

    R249

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.023

    2016-01-17)

    猜你喜歡
    內(nèi)熱中焦黃連
    黃連、黃連-生地配伍中5種生物堿在正常、抑郁大鼠中體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)的比較
    中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:38:12
    暢通中焦選對(duì)藥
    李生財(cái)論治濕阻中焦型慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)
    “怪病不治治中焦”腎陰虧虛也會(huì)誘發(fā)喉痹、失眠
    內(nèi)熱針治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效觀(guān)察
    外冷內(nèi)熱的荒誕與苦痛:地域空間的煉金術(shù)——王學(xué)東詩(shī)集《現(xiàn)代詩(shī)歌機(jī)器》解讀
    基于PMV 模型和FCM算法的車(chē)內(nèi)熱舒適評(píng)估方法
    黃連解毒湯對(duì)SAM-P/8小鼠行為學(xué)作用及機(jī)制初探
    中成藥(2017年12期)2018-01-19 02:06:50
    運(yùn)用吳鞠通寒濕理論治療中焦寒濕證療效觀(guān)察
    內(nèi)熱針臨床應(yīng)用研究概述
    色综合色国产| 在线观看一区二区三区| 男女国产视频网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久欧美国产精品| .国产精品久久| 国产一区二区三区av在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 免费观看av网站的网址| 亚洲怡红院男人天堂| 九色成人免费人妻av| 午夜福利影视在线免费观看| 九九爱精品视频在线观看| 蜜桃在线观看..| 国产高潮美女av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av卡一久久| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美高清成人免费视频www| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av免费在线看不卡| 国产精品熟女久久久久浪| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲成色77777| 精华霜和精华液先用哪个| 青春草亚洲视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品一二三| 午夜日本视频在线| 综合色丁香网| 色视频www国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩人妻高清精品专区| 激情 狠狠 欧美| 51国产日韩欧美| 日韩一区二区视频免费看| 男女免费视频国产| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久色成人| 午夜视频国产福利| av网站免费在线观看视频| 亚洲自偷自拍三级| 欧美xxxx性猛交bbbb| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一区二区三区精品91| 久久久精品94久久精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产成人精品久久久久久| 亚洲av男天堂| 亚洲va在线va天堂va国产| 99久久人妻综合| 亚洲色图av天堂| 日韩伦理黄色片| 久久97久久精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产黄片美女视频| 亚洲美女视频黄频| 毛片女人毛片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久热精品热| 天堂8中文在线网| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品自拍成人| 多毛熟女@视频| 国产 精品1| 日韩一区二区视频免费看| 中文字幕av成人在线电影| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜福利影视在线免费观看| 国产在线男女| 午夜视频国产福利| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产av国产精品国产| 免费看av在线观看网站| 日本黄色日本黄色录像| 精华霜和精华液先用哪个| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇高潮的动态图| 日韩精品有码人妻一区| 有码 亚洲区| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精品国产成人久久av| 高清不卡的av网站| 天堂8中文在线网| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久午夜福利片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 在现免费观看毛片| 久久久色成人| 熟女人妻精品中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品一品国产午夜福利视频| 男的添女的下面高潮视频| 男女边吃奶边做爰视频| 成人二区视频| 波野结衣二区三区在线| 一级毛片 在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久av网站| 欧美日韩视频精品一区| 大片免费播放器 马上看| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本欧美视频一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲人成网站在线播| 国产男女超爽视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 99久久精品国产国产毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品人妻少妇| 久久韩国三级中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美丝袜亚洲另类| av福利片在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 妹子高潮喷水视频| 精品酒店卫生间| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人午夜福利电影在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费黄频网站在线观看国产| 2022亚洲国产成人精品| 99久久综合免费| 丝袜喷水一区| av在线观看视频网站免费| 午夜免费鲁丝| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美97在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩国内少妇激情av| 又大又黄又爽视频免费| 久久久久精品性色| 免费大片黄手机在线观看| 精品一区二区免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线观看免费视频网站a站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品久久午夜乱码| h视频一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 嫩草影院入口| av视频免费观看在线观看| 国产精品无大码| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 中文欧美无线码| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品一区二区三卡| 又大又黄又爽视频免费| 99热6这里只有精品| 精品酒店卫生间| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久精品免费免费高清| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品日韩av片在线观看| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 99热网站在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 女人久久www免费人成看片| 亚州av有码| 51国产日韩欧美| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久久视频综合| 国产精品熟女久久久久浪| 极品少妇高潮喷水抽搐| 22中文网久久字幕| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一区二区av电影网| 久久人人爽人人片av| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲91精品色在线| 如何舔出高潮| 久久热精品热| 国产免费视频播放在线视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产精品无大码| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久久性生活片| 精品熟女少妇av免费看| 国精品久久久久久国模美| 日韩视频在线欧美| 日本wwww免费看| 人妻少妇偷人精品九色| 成人亚洲欧美一区二区av| 97在线视频观看| 中文字幕制服av| 身体一侧抽搐| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产有黄有色有爽视频| 天堂8中文在线网| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 午夜日本视频在线| 国产精品久久久久成人av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一级毛片 在线播放| 国产美女午夜福利| 精品熟女少妇av免费看| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线看a的网站| 日韩精品有码人妻一区| 天美传媒精品一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久a久久爽久久v久久| 免费av不卡在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | h视频一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久欧美国产精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 美女高潮的动态| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| tube8黄色片| 国产精品无大码| 一本一本综合久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 青青草视频在线视频观看| 久久久久久久久久久丰满| 国产黄色免费在线视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲色图av天堂| 在线观看国产h片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 黄片无遮挡物在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 观看美女的网站| 欧美97在线视频| 少妇人妻 视频| 免费黄色在线免费观看| 国产成人精品久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 99久久精品一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 热re99久久精品国产66热6| 免费观看av网站的网址| 六月丁香七月| 成人高潮视频无遮挡免费网站| xxx大片免费视频| 18禁动态无遮挡网站| 午夜日本视频在线| av女优亚洲男人天堂| 久久女婷五月综合色啪小说| 日本av手机在线免费观看| 日韩电影二区| 日日撸夜夜添| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久久久网色| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲精品第二区| 人体艺术视频欧美日本| 欧美少妇被猛烈插入视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久99热这里只有精品18| 亚洲成人一二三区av| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲高清免费不卡视频| 国产欧美亚洲国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 青春草视频在线免费观看| 一区二区av电影网| 中文字幕制服av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 两个人的视频大全免费| 午夜福利影视在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人免费无遮挡视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 777米奇影视久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 成人国产av品久久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久av网站| 精品久久久久久久久av| 亚洲人成网站高清观看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美日韩亚洲高清精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av二区三区四区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产精品一区www在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 人妻一区二区av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久这里有精品视频免费| 亚洲精品乱久久久久久| av黄色大香蕉| 少妇人妻 视频| 一级av片app| 免费高清在线观看视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品日本国产第一区| 国产男女超爽视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久久久久免费av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲精品一二三| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费少妇av软件| 一级毛片 在线播放| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 一本一本综合久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品日本国产第一区| 精品国产露脸久久av麻豆| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美人与善性xxx| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费人成在线观看视频色| 一本色道久久久久久精品综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品偷伦视频观看了| 国产人妻一区二区三区在| 在线天堂最新版资源| 欧美成人一区二区免费高清观看| 黑丝袜美女国产一区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产欧美亚洲国产| 天天躁日日操中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产av国产精品国产| 亚洲,欧美,日韩| 伦理电影免费视频| 久热这里只有精品99| 久久久国产一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久久久国产电影| 精品国产三级普通话版| 成人二区视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 婷婷色av中文字幕| av国产免费在线观看| 综合色丁香网| 免费大片黄手机在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美zozozo另类| 看免费成人av毛片| 亚洲色图综合在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国精品久久久久久国模美| 日韩国内少妇激情av| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲中文av在线| 免费观看性生交大片5| 欧美激情极品国产一区二区三区 | av线在线观看网站| .国产精品久久| 午夜激情久久久久久久| 日韩一区二区三区影片| 黄色日韩在线| 国产男女内射视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本-黄色视频高清免费观看| 天堂8中文在线网| 亚洲av成人精品一区久久| 精华霜和精华液先用哪个| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费大片黄手机在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 深爱激情五月婷婷| 日本欧美视频一区| 国国产精品蜜臀av免费| 人人妻人人看人人澡| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美高清成人免费视频www| 搡老乐熟女国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 青青草视频在线视频观看| 99re6热这里在线精品视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 日韩强制内射视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| av天堂中文字幕网| 一级毛片我不卡| 国产有黄有色有爽视频| 日本欧美国产在线视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费观看在线日韩| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 五月天丁香电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成年免费大片在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 成人黄色视频免费在线看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日本黄大片高清| 毛片女人毛片| 日韩av不卡免费在线播放| 性色av一级| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 免费看日本二区| 日本wwww免费看| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产成人91sexporn| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av成人精品一二三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久视频综合| 免费人成在线观看视频色| 激情五月婷婷亚洲| 在线精品无人区一区二区三 | 熟女电影av网| 我要看黄色一级片免费的| 国产av码专区亚洲av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲成人一二三区av| 一区在线观看完整版| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品视频人人做人人爽| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久久久久成人| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲成人av在线免费| 春色校园在线视频观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一区二区三区精品91| 成年av动漫网址| 日韩大片免费观看网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 舔av片在线| 女性生殖器流出的白浆| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 三级经典国产精品| 日韩免费高清中文字幕av| 在线观看av片永久免费下载| 97精品久久久久久久久久精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品456在线播放app| 日本wwww免费看| 中文字幕久久专区| 欧美性感艳星| 亚洲av二区三区四区| 国产淫片久久久久久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲av综合色区一区| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 高清视频免费观看一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人毛片a级毛片在线播放| 韩国av在线不卡| 看非洲黑人一级黄片| 久久久久久久国产电影| 一级片'在线观看视频| 欧美日本视频| 免费观看无遮挡的男女| 午夜福利网站1000一区二区三区| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一级爰片在线观看| 中国国产av一级| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 韩国高清视频一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 秋霞伦理黄片| 亚洲色图综合在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产视频内射| 成人国产麻豆网| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久精品久久精品一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 秋霞在线观看毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 99热这里只有是精品50| 天美传媒精品一区二区| 亚洲电影在线观看av| 99热6这里只有精品| 精品国产三级普通话版| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 嫩草影院新地址| 制服丝袜香蕉在线| 欧美3d第一页| 日韩大片免费观看网站| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利视频精品| 日韩av不卡免费在线播放| 中文字幕制服av| 国产男女内射视频| 黄色配什么色好看| 熟女人妻精品中文字幕| 日本午夜av视频| 男人添女人高潮全过程视频| 嫩草影院新地址| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美另类一区| 九草在线视频观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久国产乱子免费精品| 精品一区二区三卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 在线看a的网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 一级片'在线观看视频| 免费大片黄手机在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品视频女| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 美女中出高潮动态图| 性高湖久久久久久久久免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 又大又黄又爽视频免费| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 男的添女的下面高潮视频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产色婷婷99| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 超碰av人人做人人爽久久| 五月开心婷婷网| 色婷婷久久久亚洲欧美| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美成人午夜免费资源| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲三级黄色毛片| 久久综合国产亚洲精品| 久久鲁丝午夜福利片| 日本欧美国产在线视频| 只有这里有精品99| 国产高清三级在线| 天美传媒精品一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 国产视频内射| www.色视频.com| 国产午夜精品一二区理论片| 国精品久久久久久国模美| av在线蜜桃| 极品教师在线视频| 日本vs欧美在线观看视频 | 精品酒店卫生间| 一本一本综合久久| 深夜a级毛片| 97在线人人人人妻| 丰满乱子伦码专区| 伦理电影大哥的女人| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇丰满av| 亚洲人成网站高清观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 乱系列少妇在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品久久午夜乱码| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 午夜激情福利司机影院| 99久久精品热视频| kizo精华| 插阴视频在线观看视频| 男人舔奶头视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 一级毛片电影观看| 看十八女毛片水多多多| 最近2019中文字幕mv第一页| 又大又黄又爽视频免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品视频女| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美少妇被猛烈插入视频|