劉如秀治療心系疾病應(yīng)用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)

劉簽興

·名醫(yī)心鑒·

劉如秀治療心系疾病應(yīng)用藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)

劉簽興

藥對(duì)是醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的精華，精通于藥對(duì)的配伍應(yīng)用，就能在臨床上游刃有余。劉如秀教授在30余年的臨床實(shí)踐中，對(duì)心系疾病的中醫(yī)藥治療有著豐富經(jīng)驗(yàn)，在臨床上善于使用柴胡-白芍、杏仁-茯苓、吳茱萸-黃連、當(dāng)歸須-柏子仁等藥對(duì)，其處方之劑加減化裁，取精用簡(jiǎn)，收到良好效果。

藥對(duì)； 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)； 心系疾病

劉如秀教授，系北京市第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第五批中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)老師，國(guó)醫(yī)大師劉志明教授首批學(xué)術(shù)繼承人，從事臨床、教學(xué)及科研工作30余載，對(duì)內(nèi)科疾病和疑難雜癥的診治有著豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床尤善使用藥對(duì)治療心系疾病。劉如秀認(rèn)為，藥對(duì)是古今醫(yī)家對(duì)臨床藥物配伍的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，用藥如用兵，精于方者，必精通于藥物之配伍。在臨證時(shí)，藥對(duì)以其靈活和固定的特點(diǎn)，讓醫(yī)生在紛雜的癥情面前能夠游刃有余，事半功倍，故而研究藥對(duì)伍用有著重要的意義[1]。筆者有幸隨師侍診,現(xiàn)將其臨床治療心系疾病的常用藥對(duì)整理如下。

1 柴胡-白芍

配伍特點(diǎn)：育陰柔肝，暢達(dá)肝氣，推陳致新。柴胡氣輕味平，長(zhǎng)于疏肝開郁，發(fā)表和里，條達(dá)肝氣以宣暢氣血。白芍酸斂肝陰，養(yǎng)血抑陽(yáng)以柔肝，而善治血虛諸證。二藥相合，剛?cè)岵?jì)，疏肝不傷陰，柔肝不礙滯，為疏養(yǎng)肝氣之良對(duì)。此乃劉如秀傳承劉志明老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)，即在臨床上對(duì)于胸痹心痛伴有脅痛脹悶者，每多加用此藥對(duì)，并根據(jù)病機(jī)裁決劑量輕重，或用其暢調(diào)氣機(jī)、保養(yǎng)少陽(yáng)之能，或采其推陳致新之功。劉如秀曾受教于劉老說(shuō)，此藥對(duì)但若增大柴胡之制，重用之輒有祛瘀泄下之能，于婦女月經(jīng)量多者所非宜。

2 龍骨-牡蠣

配伍特點(diǎn)：潛鎮(zhèn)斂精，調(diào)攝陰陽(yáng)。龍骨稟陽(yáng)而伏陰，功專鎮(zhèn)斂浮陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，斂肺固腎而翕收神魂之渙散。牡蠣氣平微寒，專擅養(yǎng)陰清熱，收斂軟堅(jiān)，調(diào)納陰陽(yáng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“能軟堅(jiān)化痰……固精氣”。二藥相伍，鎮(zhèn)潛斂固，養(yǎng)陰攝陽(yáng)，常施用于陰陽(yáng)相失者。劉如秀認(rèn)為，心病患者每多有心神不寧、夜寐難安之情，究其實(shí)則為魂魄不定、神主耗散的表現(xiàn)。故而在治療時(shí)加用此二味，可使陰精得斂而固，陽(yáng)氣得潛而封，從而痰火不上逆，虛陽(yáng)不上擾，肝魂肺魄兩安其位，君神陰陽(yáng)調(diào)和即安。既顧其神惶不寧之標(biāo)，又安其痰火之源，此標(biāo)本同治之妙筆。同時(shí)，劉如秀亦指出若患者心悸伴心率緩慢，則不宜使用此二味，以免加重病情[2]。

3 桔梗-枳殼

配伍特點(diǎn)：宣肺調(diào)中，暢膈肅肺。桔梗散滯潤(rùn)燥，利胸中氣逆，下氣平喘，能宣發(fā)上焦以利五谷味，調(diào)暢脾胃之升降。枳殼辛行苦降，寬中除脹，能破氣除滿而消心中痞結(jié)，調(diào)暢中焦以肅達(dá)氣機(jī)。二者合用宣調(diào)上中二焦氣機(jī)，俾使升降立則生化存，氣機(jī)展則陰陽(yáng)復(fù)。臨床時(shí)，劉如秀靈活應(yīng)用二藥，每根據(jù)患者病位主次不同而酌量施用，若病位在上則著眼于通下，枳殼用量稍大于桔梗，則去壅除滯、益胃安腸之功方顯。若病在下則注重宣上，桔梗用量稍大于枳殼，使氣機(jī)展布、升降回流，則翰旋中洲、揭蓋提壺之效方著。同時(shí)，劉如秀亦指出因桔梗、枳殼等理氣之品有耗散傷正之嫌，故氣虛者宜審慎使用。

4 杏仁-茯苓

配伍特點(diǎn)：止咳行水，開肺運(yùn)脾，通達(dá)心陽(yáng)。杏仁瀉肺解肌，潤(rùn)肺燥而下咳喘，宣通肺氣化痰飲以治上焦之不利。茯苓淡能利竅，甘以助陽(yáng)，除濕益燥，健脾調(diào)中而“主胸脅逆氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)。二藥配伍，脾肺共治，金土同調(diào)，共奏運(yùn)中暢肺、開上運(yùn)中、通達(dá)心陽(yáng)之功。臨床上，劉如秀認(rèn)為痰飲干于心胸而困厄胸陽(yáng)者，每多易見心悸、胸悶以及其他明顯的肺經(jīng)癥狀，此時(shí)治療當(dāng)效法仲景茯苓杏仁甘草湯法，開宣肺氣，使?jié)櫾锛葷?jì)，達(dá)水濕，通陽(yáng)氣，復(fù)胸陽(yáng)之盈曠，氣機(jī)之暢達(dá)。

5 藿香-茵陳

配伍特點(diǎn)：清化濕熱，宣暢中氣。藿香芳香芬烈，入肺、脾二經(jīng)，可升可降，開胃消食，快脾順氣寬中。茵陳涼而能散，功近柴胡而無(wú)傷陰之弊，其可清脾胃之濕熱，兼能疏通肝膽之郁閉，熱消而郁開，則脾胃升降之樞復(fù)運(yùn)如常。二藥合用，清化濕熱，悅脾寬中，宣暢中氣之力倍增。臨床上對(duì)胸痹兼見濕熱脘痞的患者，劉如秀每擇用之，其言此法傳自劉志明老中醫(yī)，二藥涼熱相宜，進(jìn)退有方，當(dāng)據(jù)患者舌苔之象以施用，然若患者舌苔厚膩?zhàn)C屬食滯濁阻者，宣化已然無(wú)功，宜轉(zhuǎn)以消導(dǎo)為主。

6 當(dāng)歸-川楝子

配伍特點(diǎn)：疏肝活血，調(diào)氣清熱止痛。當(dāng)歸味甘液濃，功擅補(bǔ)血和血，為血中氣藥而可升可降，其“內(nèi)潤(rùn)臟腑，外達(dá)肌表”，養(yǎng)血活血之外而兼具柔肝止痛之功。川楝子苦寒性降，能導(dǎo)小腸、膀胱之熱，心包亢旺之相火下行，泄郁行氣，兼具解痛鎮(zhèn)痛之能。二藥合用，一入血，一走氣，相輔相成，共奏疏肝活血，清熱止痛之功。臨床上，劉如秀認(rèn)為二藥氣血兼調(diào)，填血逐虛，實(shí)脫胎于古方金鈴子散，對(duì)于肝郁血虛而有化火之勢(shì)的胸痹心痛者尤為適宜。

7 桂枝-炙甘草

配伍特點(diǎn)：溫通心陽(yáng)，定悸寧心。桂枝辛甘發(fā)散，溫經(jīng)通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼入血分而有安納心陽(yáng)之功。炙甘草氣薄味厚，大緩諸急，能補(bǔ)益心脾之氣而制肝氣之暴戾。二藥配伍，辛甘合化，而有贊助心陽(yáng)之績(jī)，其溫通而不剛燥，復(fù)脈而不壅滯，藥簡(jiǎn)力專，誠(chéng)為溫通心陽(yáng)、寧心定悸的重要配伍。臨床上，劉如秀應(yīng)用此二味每據(jù)患者陰陽(yáng)不同而斟酌施量，其認(rèn)為當(dāng)桂枝2倍劑量于甘草時(shí)，藥對(duì)以辛溫宣通為主，功能強(qiáng)心復(fù)脈；而當(dāng)炙甘草2倍劑量于桂枝時(shí)則甘多于辛，一轉(zhuǎn)通陽(yáng)之方而成強(qiáng)衛(wèi)之劑[3]。

8 全瓜蔞-薤白

配伍特點(diǎn)：宣通胸陽(yáng)，導(dǎo)滯下氣，散陰凝痰結(jié)。全瓜蔞甘寒不犯胃氣，能降泄上焦之火，使痰氣下降，理氣寬胸散結(jié)，性潤(rùn)下滑，利腸腑而調(diào)氣機(jī)之郁滯，疏達(dá)肝郁。薤白辛溫而滑利，功擅宣通胸中陽(yáng)氣，辛散陰寒凝結(jié)，故《本草求真》言其能“調(diào)中助陽(yáng)，散血疏滯”。二藥合伍，辛通滑利，通降行滯，于胸痹胸痛屬陽(yáng)微陰弦者為不舍之品[4]。然《本草新編》曾謂：“蓋栝蔞實(shí)最消人之真氣，傷寒結(jié)胸，乃不得已而用之也。茍無(wú)結(jié)胸之癥，何可輕用？”由此劉如秀告誡為醫(yī)者用藥當(dāng)知利害，不可沖鋒于前，而忘卻自家后路。亂投無(wú)章而耗傷真元，其過，醫(yī)者當(dāng)謹(jǐn)記。

9 吳茱萸-黃連

配伍特點(diǎn)：泄肝郁，除郁痹。吳茱萸稟火氣以生，氣味俱厚，能疏泄肝郁，除逐痹閉，潤(rùn)肝燥脾，除血泣而醫(yī)胸中冷氣刺痛不仁。黃連瀉心火，能消心下痞滿之狀，實(shí)則瀉其子，又兼降泄肝胃之功，除中焦之郁熱。二藥寒熱并用，辛開苦降，泄郁除痹，相反相成，共奏寬利心肝郁痞之功。然古語(yǔ)有言：“椒性善下，茱萸善上?！惫蕜⑷缧阍谂R床上，明言告誡后學(xué)：“服茱萸者，有脫發(fā)咽痛，動(dòng)火發(fā)瘡之害，應(yīng)用之時(shí)必佐以苦寒降泄之，方不致火亢為害，如此乃為上舉?！?/p>

10 酸棗仁-甘松

配伍特點(diǎn)：養(yǎng)血安神，行氣開郁。酸棗仁味酸性收，生則補(bǔ)心肝陰血之不足，除虛煩而益膽氣，炒香兼可醒脾，《本經(jīng)逢原》謂其能“散肝膽二經(jīng)之滯”，因而補(bǔ)而不滯，虛實(shí)皆可用之。甘松香溫行散，行氣寬膈，能開郁結(jié)、醒脾氣而療心腹之痛。二藥相合，一酸斂，一辛開，斂養(yǎng)開郁，相制相成，為胸脘痞悶，兼見夜臥難安者所適宜。臨床上，劉如秀認(rèn)為“胃絡(luò)通于心”，在治療胸痹患者時(shí)，心脾同治，在養(yǎng)心安神的同時(shí)，適當(dāng)配伍健脾、醒脾藥物，?？墒帐掳牍Ρ吨?。

11 石菖蒲-郁金

配伍特點(diǎn)：疏郁化滯，宣壅利竅。石菖蒲氣溫味辛，醒脾逐痰，走心開竅，又能開發(fā)心氣，益智利濕。郁金辛苦而寒，行氣解郁，清心化濁開滯，解心包絡(luò)之熱，“為心家之血藥”(《本草思辨錄》)。二藥合用，宣壅開閉，清心通竅之功益彰。臨證時(shí)，劉如秀治療遲脈屬痰濁阻遏心陽(yáng)者每加此二味，其言，此法乃宗《溫病全書》之菖蒲郁金湯，經(jīng)劉志明老中醫(yī)精簡(jiǎn)之后，化裁出入常有較好療效。另由于二藥均以歸屬氣分為主，辨證著眼于舌苔黃膩，以舌之變化驗(yàn)邪氣進(jìn)退。此外，劉如秀臨床發(fā)現(xiàn)，其對(duì)氣壅胸膈，胸中悶痛者亦有佳效[5]。

12 熟地黃-黃芪

配伍特點(diǎn)：滋陰補(bǔ)血，益氣培元。熟地黃甘苦而溫，功專補(bǔ)益精血，景岳謂其：“大補(bǔ)血衰，培滋腎水，填骨髓，益真陰，專補(bǔ)腎中元?dú)猓姣煵匮?jīng)。”黃芪氣薄味厚，甘溫而升，能補(bǔ)益肺脾之氣，為補(bǔ)氣之圣藥。兩藥合伍，一陰一陽(yáng)，共奏滋陰補(bǔ)血，益氣培元之功。劉如秀認(rèn)為，對(duì)陰陽(yáng)兩虛的心悸患者，重用熟地黃、黃芪之配伍，既可陽(yáng)中求陰，又可陰中求陽(yáng)，使陰陽(yáng)均得培助。而熟地黃劑量宜由輕及重，雖云在黃芪的配伍下，使用地黃少見便溏之弊，但畢竟地黃性黏膩難化，于胃氣衰弱患者萬(wàn)不可大劑驟然加臨，以防痞塞氣機(jī)，戧伐生機(jī)。

13 當(dāng)歸須-柏子仁

配伍特點(diǎn)：養(yǎng)血潤(rùn)燥，辛潤(rùn)通絡(luò)。當(dāng)歸氣味苦溫，助心散寒，補(bǔ)血通脈，其須甘補(bǔ)之力緩，而辛散走通之力勝。柏子仁辛甘平潤(rùn)，稟天秋金氣而安五臟，多油而滑，具有潤(rùn)燥之能，然氣清香而透心腎，故雖痰多作瀉者亦不在忌。二藥辛通甘潤(rùn)合用，既滋養(yǎng)心肝陰血，又辛香通達(dá)肝絡(luò)，其辛不燥烈，潤(rùn)不礙絡(luò)，相輔相成，是“辛潤(rùn)以通絡(luò)脈”的典型代表。劉如秀認(rèn)為對(duì)于血虛心悸而有虛熱表現(xiàn)的患者，當(dāng)歸之性雖溫，然因其有補(bǔ)養(yǎng)陰血之功，血復(fù)則虛熱自除，故當(dāng)歸不在禁忌之列。

以上僅為劉如秀治療心系疾病臨床常用藥對(duì)的一部分，實(shí)際應(yīng)用中劉如秀取精用簡(jiǎn)，加減化裁，圓機(jī)活法，不落窠臼，值得后輩學(xué)子好好繼承學(xué)習(xí)。

[1] 劉簽興，李曉潔．杜慧蘭婦科常用藥對(duì)簡(jiǎn)析[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2013-02-08(004).

[2] 肖森茂，彭永開．百家配伍用藥經(jīng)驗(yàn)采菁[M]．2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:389-391．

[3] 戴永生．袁家璣臨證藥對(duì)舉隅[J]．中醫(yī)雜志，1996,(5)：272．

[4] 馬龍，劉如秀．劉志明教授辨治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病經(jīng)驗(yàn)[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(11):1643-1645．

[5] 李方潔．路志正從脾胃論治心痹學(xué)術(shù)思想概要[J]．中醫(yī)雜志，1990，(6)：13．

(本文編輯： 禹佳)

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—?jiǎng)⒅久髅现嗅t(yī)工作室(830104)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目—?jiǎng)⒅久鲗W(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)傳承研究(CM20141006)

100053 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科[劉簽興(碩士研究生)]

劉簽興(1991- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：心血管疾病。E-mail：1280458998@qq.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.021

2016-07-23)