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    田從豁教授形神并調(diào)治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)

    2017-02-27 22:35:30楊濤
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:毫針皮膚病調(diào)理

    楊濤

    ·名醫(yī)心鑒·

    田從豁教授形神并調(diào)治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)

    楊濤

    本文總結(jié)了田從豁教授針灸治療皮膚病的辨證及針刺治療特點(diǎn)。田從豁教授認(rèn)為形神同病為基本病機(jī),以形神并調(diào)為針灸治療特色。局部形變治療以瀉法驅(qū)邪為主,全身氣血功能失調(diào)的神變治療以扶正調(diào)理為主,分為調(diào)理經(jīng)氣和調(diào)理臟腑兩法;同時(shí)強(qiáng)調(diào)守神安神,并且重視醫(yī)生和患者的日常調(diào)養(yǎng)。

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    田從豁教授,著名中醫(yī)針灸臨床家,全國名老中醫(yī),第二、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,第二屆首都“國醫(yī)名師”,已從事針灸臨床工作60余年,具有淵博的理論知識和豐富的臨床實(shí)踐。筆者有幸自2008年開始跟隨田老學(xué)習(xí),目睹田老臨床中治療皮膚病理精法活、治巧效良,融古法及當(dāng)今各家于一爐,收益頗多。他重視皮損辨證,認(rèn)為皮損局部為病邪瘀滯最重處,治療以瀉法驅(qū)邪為主。全身氣血臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之因,治療以扶正調(diào)理為主,并且強(qiáng)調(diào)安神針法,重視醫(yī)患的日常行為管理?,F(xiàn)將田老治療皮膚病的特色進(jìn)行梳理,與同道分享。

    1 形神同病的病機(jī)認(rèn)識

    田老強(qiáng)調(diào)皮膚的病變在考慮局部皮膚異常的同時(shí),要考慮氣血功能的失調(diào)和精神因素的影響,即“形神同病”。局部的病損,即為形的改變,多考慮與熱、瘀、濕、火、毒、風(fēng)等病邪的瘀滯有關(guān)系。氣血是人體維持各種功能的基本物質(zhì),因此氣血通利,營衛(wèi)和調(diào)是生命功能活動正常的基本保障[1]。皮膚位于人體的最外圍,是人體與外界的第一道屏障,其衛(wèi)外的作用與衛(wèi)氣的功能密切相關(guān),其濡養(yǎng)的作用與營氣的功能密切相關(guān),營衛(wèi)不和是皮膚病的病機(jī)之一[2],氣血失調(diào)是皮膚病發(fā)病的內(nèi)因,具體分為兩型:即經(jīng)氣失調(diào)和臟腑功能失調(diào)。皮膚病患者多伴有心煩、急躁等癥狀,二者形成惡性循環(huán),因此精神因素在發(fā)病過程中也占有重要的地位。臨床中田老還強(qiáng)調(diào)患者不良飲食起居等行為習(xí)慣給疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件并且延長了治療的時(shí)間。

    2 形神并調(diào)的辨證治療特色

    田老在針灸治療時(shí)一般先處理局部皮損,再作全身的功能調(diào)整,重視守神安神的應(yīng)用,并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者的日常調(diào)養(yǎng)。

    2.1 針對局部形變,瀉法驅(qū)邪

    田老臨床強(qiáng)調(diào)形變部位即是皮損處,也是病灶和治療點(diǎn)。因?yàn)樵撎庰?、濕、熱等病邪瘀滯最重,影響到皮膚正常的功能,病邪不去,則皮損難以祛除。田老的處理是先將患者的皮膚病損破壞掉,即祛除這些部位的濕熱、瘀血、腐穢等物,這樣可以促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行,改善血液循環(huán),促進(jìn)病灶組織的新陳代謝,增強(qiáng)組織的自我修復(fù)能力[3],從而逐步改善皮損,治療該病。

    針對不同的病損特點(diǎn),田老的治療是選用不同的針具和刺灸法,以發(fā)揮不同的驅(qū)邪作用。常用的針刺方法有毫針圍刺,點(diǎn)刺放血和火針點(diǎn)刺三種,一般選用毫針圍刺和其他1種方法配合應(yīng)用[4]。點(diǎn)刺放血適用于局部紅腫熱痛明顯的皮損;火針點(diǎn)刺適用于寒性皮損、增生嚴(yán)重皮損、濕邪郁閉不出的皮損等。

    2.2 神變調(diào)理全身,扶正固本

    全身氣血功能失調(diào)為發(fā)病之因,田老臨床采用調(diào)和經(jīng)氣法和調(diào)理臟腑法。辨證應(yīng)用時(shí)根據(jù)脈象確認(rèn),對于脈象與局部皮損相符合的,考慮為經(jīng)脈不通為主,對于脈象與局部皮損不相符合的,考慮為臟腑功能失調(diào)為主。

    2.2.1 調(diào)和經(jīng)氣法 取穴:曲池、血海、足三里、三陰交。適用范圍:蕁麻疹[5]、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等以瘙癢為主癥的氣血不和、營衛(wèi)失調(diào)患者。操作手法:1.5寸毫針,平補(bǔ)平瀉。穴解:曲池、足三里分別為手足陽明之合穴,陽明經(jīng)多氣多血,二穴合用以調(diào)暢氣血,曲池為大腸合穴,肺與大腸相表里,肺主皮毛,故曲池又可調(diào)整肺衛(wèi)的功能。血海屬脾經(jīng),為足太陰脈氣所發(fā),氣血?dú)w聚之處,與曲池合用調(diào)和營衛(wèi),清熱活血;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,亦可調(diào)陰血。本組穴位重在調(diào)暢氣血,調(diào)和營衛(wèi)。

    2.2.2 調(diào)理臟腑法 取穴:背俞四穴[6],即膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。適應(yīng)范圍:氣血不和,臟腑不通之證。臨床應(yīng)用時(shí)不僅限于此四俞,可根據(jù)病情不同靈活加減背俞穴的臟腑俞。操作手法:膈俞、肝俞、脾俞用1寸毫針,腎俞用1.5寸毫針。肝俞、膈俞用平補(bǔ)平瀉法,脾俞、腎俞用補(bǔ)法。穴解:氣的升降浮沉依賴于肝的正常疏泄,因此選肝俞以疏肝理氣,與血之會穴膈俞共奏調(diào)和氣血之功。氣血調(diào)和需建立在氣血充盈的基礎(chǔ)上,輔以脾俞以健運(yùn)脾胃化生氣血,腎俞可加強(qiáng)元?dú)獾耐苿又?。四穴共奏協(xié)調(diào)臟腑、溫健脾腎之功。

    2.3 重視精神因素,守神安神

    田老在治療時(shí)常會先取百會或大椎穴以守神,引導(dǎo)患者神情專注于所針之處,同時(shí)可以誘導(dǎo)患者入靜,從而改變機(jī)體的功能狀態(tài),誘發(fā)循經(jīng)感傳,提高針灸療效[7]。另外,田老在取穴治療時(shí)常加調(diào)神的腧穴,即鎮(zhèn)靜安神、理氣養(yǎng)心以調(diào)心神而通經(jīng)絡(luò)、暢氣血。這種方法在治療皮損的同時(shí)調(diào)整了精神的作用,使治形與治神相結(jié)合,臨床應(yīng)用可事半功倍。常用取穴:大椎、百會、神門、心俞、神庭、印堂、迎香。操作手法:大椎以1.5寸毫針向下沿皮平刺,印堂1寸毫針平額頭向下平刺至鼻骨,有沉重感效果佳,余穴用1寸毫針直刺或平刺,平補(bǔ)平瀉。穴解:取心經(jīng)之原穴神門來通腑清心使邪有去路可止癢,配以心俞可養(yǎng)心安神止癢。取督脈穴神庭、百會可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,寧神安腦。迎香是手陽明大腸經(jīng)穴,為手足陽明之會,能調(diào)兩經(jīng)的經(jīng)氣,使氣血足而息調(diào)神靜。諸穴合用,神寧心安,氣調(diào)癢止。

    2.4 醫(yī)者養(yǎng)心,患者養(yǎng)身

    田老臨床強(qiáng)調(diào)針灸操作是以醫(yī)者之神調(diào)動患者之神的過程,作為醫(yī)者,田老要求要沉穩(wěn)專注,善用“心力”。做到這兩點(diǎn)田老要求針灸醫(yī)師平時(shí)要練習(xí)“心力”,即將自身的氣和意用在持針的手上[8]。練針時(shí)醫(yī)生首先要精神集中,同時(shí)讓力量從丹田發(fā)出,沿胸部、右肩、右上臂、右前臂,到達(dá)右手手指。同時(shí)針灸醫(yī)師在治療時(shí)要態(tài)度和藹,動作輕柔并自信,以安患者之神。

    對于患者而言,田老強(qiáng)調(diào)要重視日常調(diào)攝,修養(yǎng)身體。包括減少刺激性食物和藥物的攝入,保持情緒平穩(wěn),增加運(yùn)動量,不熬夜等,治療時(shí)要對醫(yī)生信任,并充分配合,體位放松,醫(yī)患互動,以求得最大的治療效果。

    3 驗(yàn)案舉隅

    患者,男,35歲,2012年8月28日初診,主訴:眼耳手背多處皮疹伴瘙癢1年?,F(xiàn)病史:因長期工作緊張思慮過度,1年前開始在眼瞼部及耳廓邊緣局部出現(xiàn)瘙癢?,F(xiàn)雙上眼瞼瘙癢難耐,在耳垂及雙手背亦分布多處皮損。病灶皮膚均已干燥堅(jiān)硬,周部增厚,呈苔癬樣改變。睡眠欠佳。舌淡紅,苔白,脈弦。診斷:神經(jīng)性皮炎(血虛風(fēng)燥)。針灸:先以火針點(diǎn)刺局部增厚苔癬處,后用大椎放血拔罐,放血約5 mL,針刺取百會、風(fēng)門、膈俞、肝俞、脾俞、曲池、足三里、三陰交。用瀉法,留針20分鐘。囑患者每天12點(diǎn)前入睡。

    2012年8月31日復(fù)診:經(jīng)第1次治療后,患者即感局部痛癢明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)局部火針點(diǎn)刺及針刺治療。此后每周治療2次,經(jīng)治療10次后,皮膚瘙癢已除,增厚的苔癬樣改變逐漸消退,沿皮損周圍長出正常皮膚。隨訪1年,未復(fù)發(fā)。

    按 本例患者因長期情志不遂加之思慮過度,肝失調(diào)達(dá),脾失健運(yùn),漸至肝血不足,氣機(jī)不暢,營衛(wèi)不和,虛風(fēng)夾熱上擾,出現(xiàn)以面部少陽經(jīng)循行部位為主的皮膚干燥、增厚,癥狀以癢為主。考慮肝脾不調(diào),血虛風(fēng)燥。田老在病變局部選用火針針刺,破壞掉局部堅(jiān)硬的皮損,在大椎刺血拔罐,以清瀉上犯之風(fēng)熱之邪,同時(shí)調(diào)理臟腑功能,膈俞、肝俞、脾俞疏肝理脾,養(yǎng)血活血。取曲池、風(fēng)門調(diào)和營衛(wèi),祛風(fēng)清熱活血止癢;取足三里、三陰交調(diào)暢中焦,固本生血。取百會寧神止癢,治療后癢癥很快緩解,局部增厚的皮損逐漸變薄,觸之較前柔軟。后堅(jiān)持每周2次,火針加針刺治療,皮損逐漸修復(fù)。經(jīng)局部治療及全身調(diào)理,皮損明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)加強(qiáng)患者的日常生活管理,預(yù)后較好。

    4 結(jié)語

    田從豁教授從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā),認(rèn)為針灸治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡等皮膚疾患,均可起到滿意的療效。一般針對局部病損處的不同形的變化,采用毫針圍刺、火針點(diǎn)刺、梅花針扣刺等方法,可直達(dá)病所,泄邪通滯,立竿見影;并通過不同的腧穴組合調(diào)理全身的經(jīng)氣及臟腑功能,扶正治本;強(qiáng)調(diào)調(diào)心神的作用并重視醫(yī)生和患者生活方式的調(diào)養(yǎng),達(dá)到形神并調(diào)的目的。通過以上療法可以有效緩解皮膚的癢、痛、麻等不適癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。但對于皮損范圍廣泛且全身狀態(tài)較差的患者,尚需合并藥物治療。

    [1] 張華,田從豁,劉保延,等.田從豁教授臨床配穴學(xué)術(shù)思想與觀點(diǎn)小結(jié)[J].針灸臨床雜志,2007,23(2):36-38.

    [2] 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:35-36.

    [3] 王寅.田從豁針灸治療皮膚病效驗(yàn)集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014:67.

    [4] 劉志順,趙杰.田從豁[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:33.

    [5] 陶莎,田從豁,王寅.田從豁教授針灸治療蕁麻疹淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):348-349.

    [6] 王衛(wèi)紅,邵淑娟.田從豁教授“背俞四穴”應(yīng)用探析[J].中國臨床醫(yī)師,2007,35(7):67-68.

    [7] 汪衛(wèi)東,伍昱,田從豁.針灸醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,16(4):17-20.

    [8] 王寅.田從豁的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(8):594-597.

    (本文編輯: 董歷華)

    北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—田從豁名老中醫(yī)工作室(2014-SZ-B-31)

    100053 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院保健病房

    楊濤(1974- ),女,碩士,副主任醫(yī)師。研究方向:名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承。E-mail:bjytyangtao@163.com

    R249

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    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.017

    2016-01-12)

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