淺談放血療法治療腰扭傷

崔賓 趙亞軍 趙春滿 金冰

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淺談放血療法治療腰扭傷

崔賓 趙亞軍 趙春滿 金冰

放血療法治療急性腰扭傷效果顯著，本文通過梳理近現(xiàn)代文獻，總結(jié)放血療法治療急性腰扭傷所選針具多為三棱針、梅花針、針刀、火針，選穴多為手三里穴、委中穴、人中穴、后溪穴、養(yǎng)老穴、腰痛穴、腰陽關(guān)穴等，有的醫(yī)家認為針刀或三棱針刺絡(luò)放血療法較適合于急性腰扭傷的早期治療，有的醫(yī)家則認為梅花針更為有效。

放血療法； 刺血療法； 急性腰扭傷

放血療法，又稱刺血療法、刺絡(luò)療法，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用針具刺入人體特定的穴位和特定部位的淺表血管，通過放血達到治療疾病的一種療法[1]。放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實，調(diào)整臟腑功能紊亂，使氣滯血瘀的病理變化恢復(fù)正常，從而達到治療作用。

1 放血療法的源流

放血療法的產(chǎn)生可追溯至遠古的石器時代，早在“以砭為針”的年代里，就有在患部砭刺放血，治療某些疾病的說法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于放血療法最早的文字記載，如“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”，并明確地列舉了放血療法的治療病證。至唐宋時期，放血療法應(yīng)用已比較廣泛，成為中醫(yī)大法之一。如《新唐書》中記載了御醫(yī)用頭頂放血療法，治療唐高宗的“頭眩不能視癥”。金元時期，張子和推崇使用放血療法，認為針刺放血攻邪最捷，從其著作《儒門事親》中的針灸醫(yī)案可見，多是針刺放血取效。明清時期，放血療法得到進一步發(fā)展，所用針具也更為多樣，如將三棱針分為粗、細兩種，切合臨床應(yīng)用。放血療法的治療病癥也更為廣泛，如葉天士用放血療法治療喉科疾病。

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時[2]。本病由在不正確姿勢下扛抬或搬運重物時，用力不當而傷力、扭轉(zhuǎn)、牽拉或失足跌倒和受外界暴力碰撞等所致。急性腰扭傷較重者，隨即發(fā)生腰部劇痛，壓痛明顯，活動不便，坐、臥、翻身均致困難，甚至不能起床，連咳嗽，深呼吸都感到疼痛加重，俗稱“閃腰”。中醫(yī)治療急性腰扭傷以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為原則，而放血療法本身具有舒通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，是急性腰扭傷早期首選的療法之一，現(xiàn)對放血療法治療急性腰扭傷進行探討分析如下。

2 應(yīng)用不同器材進行放血治療急性腰扭傷

放血療法治療急性腰扭傷所用針具簡單，常用的不過四種，且根據(jù)不同的條件，因人、因證、因部位選擇應(yīng)用。

2.1 三棱針

三棱針針柄粗，呈圓柱形，針身呈三棱形，針尖鋒利，三面有刃，是最為常用的刺絡(luò)放血工具，其針刺方法多為點刺、散刺和瀉血，主要用于淺表靜脈瀉血之用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“血實宜決之，菀陳則除之”，針對急性腰扭傷的病機，治療多以活血化瘀、消腫止痛為主，常用散刺法，如惠秀杰等[3]、吳義才[4]用三棱針點刺委中穴放血治療急性腰扭傷，效果明顯。

2.2 梅花針

梅花針又名皮膚針、七星針，由多支短針組成，為叢針淺刺法。中醫(yī)認為皮膚與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，可通過運用梅花針叩刺人體一定部位或穴位，來激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而達到治療疾病的目的。其治療特點為針刺面積大、針感較強、但針刺深度淺。袁橋妹等[5]用梅花針叩刺腰陽關(guān)穴區(qū)放血治療急性腰扭傷，活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛的作用明顯。鄭莉等[6]用梅花針叩刺阿是穴、委中穴加拔罐穴位放血療法治療急性腰扭傷。

2.3 火針

《內(nèi)經(jīng)》稱為“粹刺”或“燔針刺”，此法操作時，先將火針燒熱，然后快速刺入施術(shù)部位，并迅速退出，讓血液流出，待顏色由深變淺后，止血消毒。是一種火針與放血相結(jié)合的療法，具有兩者的雙重優(yōu)點，臨床療效較佳。王金祥等[7]用火針委中放血治療急性腰扭傷療效顯著。

2.4 針刀

針刀是在傳統(tǒng)針灸工具的基礎(chǔ)上演變而成的一種針具，針身較普通毫針粗，針尖為狹窄的刀刃。楊東亮等[8]用小針刀針刺委中放血療法治療急性腰扭傷，發(fā)現(xiàn)小針刀刀刃較三棱針寬，刺委中放血能夠更加順利地排出瘀血，因此，治療有效率高。此外，小針刀既具有傳統(tǒng)針刺療法的優(yōu)勢，還結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的手術(shù)松解法，將刀深入到病變部位，對病變組織直接進行銳性切割，能夠減輕病變組織因修復(fù)過程中局部造成高壓所產(chǎn)生的脹痛感。

3 放血療法的穴位選擇

在臨床上放血療法針刺必須以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，辨證施治，循經(jīng)取穴，確定合理的腧穴配方和血管病變部位，施以熟練的針刺方法，才得以奏效?？偨Y(jié)中醫(yī)古文獻記載和歷代醫(yī)家經(jīng)驗，中醫(yī)針刺放血治療急性腰扭傷選穴多有以下幾種。

3.1 手三里穴

屬手陽明大腸經(jīng)，在前臂背面橈側(cè)，當陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸。手陽明經(jīng)與足太陽經(jīng)脈交會于督脈的大椎穴，通過針刺手三里穴，可以疏通手陽明經(jīng)與足太陽經(jīng)氣血運行，使腰部經(jīng)脈通暢，“通則不痛”，以此來治療急性腰扭傷。正如《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“腰痛不得臥，手三里主之?！惫鹛m[9]運用針刺手三里穴及腰部痛點放血治療急性腰扭傷75例，取得良好療效。

3.2 委中穴

屬足太陽膀胱經(jīng)，在腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。徐強[10]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，近95%的急性腰扭傷患者在患側(cè)對側(cè)下肢腘窩處的皮下，出現(xiàn)樹枝狀細線大小的血絡(luò)，似眼球結(jié)膜血絡(luò)，為經(jīng)脈不通，氣血瘀阻所致。委中穴是膀胱經(jīng)合穴，四總穴歌概括“腰背委中求”，為治療腰背疾患要穴，委中穴別名血郄，為血之郄穴，善治療血分疾病，刺絡(luò)拔罐此穴能疏通太陽膀胱經(jīng)的氣血，活血化瘀，通經(jīng)止痛。黃乃好等[11]、蔣又祝等[12]用三棱針點刺委中穴放血治療急性腰肌扭傷效果明顯。

3.3 人中穴

人中穴在人中溝上1/3與中1/3交點處，中醫(yī)認為督脈及膀胱經(jīng)被損傷的瘀血所阻，至經(jīng)氣不通，不通則痛?！叭酥小睘槎矫}的腧穴，有祛風(fēng)清熱，調(diào)和陰陽，醒腦開竅，回陽救逆，鎮(zhèn)靜安神，活絡(luò)止痛之功，強通督脈的作用。

3.4 后溪穴

后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)，在小指掌指關(guān)節(jié)后外側(cè)，握拳時掌側(cè)橫紋盡頭處。“后溪”又為八脈交會穴之一，通入督脈，可治療督脈病，同時手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為異經(jīng)同名之脈，兩脈“異體同心”互為關(guān)聯(lián)。所以針刺“后溪”能通調(diào)脊背部的膀胱經(jīng)和督脈之氣血，從而達舒筋活絡(luò)、化瘀止痛的目的。

3.5 養(yǎng)老穴

養(yǎng)老穴屬于手太陽小腸經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)通足太陽膀胱經(jīng)，并交會于督脈；養(yǎng)老穴又是手太陽小腸經(jīng)的郄穴，郄穴功善于急性疼痛癥的治療，手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)為同名經(jīng)，兩經(jīng)脈氣相通，取其同氣相求之意，故瀉本穴以疏通太陽經(jīng)氣，蠲痹止痛，配合委中穴放血可共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、蠲痹止痛之效，達到通則不痛之目的。許建軍[13]、徐明輝[14]針刺養(yǎng)老穴，配合委中穴放血，治療急性腰扭傷，有非常好的效果。

3.6 腰痛穴

腰痛穴為經(jīng)外奇穴，在手背側(cè)，手背腕橫紋前1.5寸，第二伸指肌腱橈側(cè)，當?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處，一側(cè)2穴，左右共4穴。根據(jù)十二經(jīng)脈的循行走向，手是經(jīng)脈之氣生發(fā)布散之處，人體臟腑器官在手上都有其相應(yīng)的反應(yīng)點。第二掌骨橈側(cè)為手陽明大腸經(jīng)所過之處，亦為十二經(jīng)脈氣血流注之所，針刺能治療全身多種疾病，急性腰傷亦在其中。鄧海霞[15]、鄭宏立[16]針刺手部腰痛穴、委中放血，治療急性腰扭傷，療效顯著。

3.7 其他穴位

治療急性腰扭傷，還會選取其他相關(guān)穴位，如腰陽關(guān)穴，腰陽關(guān)屬督脈，腰部后正中線第4腰椎棘突下凹陷中，兩髂嵴高點在腰部連線的中點下方可觸及一凹陷處，按壓有酸脹感，即為此穴。

4 放血療法的放血量

關(guān)于針刺放血的出血量多少，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如“出血如大豆”“見赤血而已”等，此為出血量少。而在張子和的《儒門事親》中可見“出血二杯”等，可知有的醫(yī)家在用針刺放血治療疾病時放血量多?，F(xiàn)代針刺放血治病的出血量多少，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情、部位來決定，須靈活應(yīng)用。

在現(xiàn)代文獻中，針刺放血治療急性腰扭傷的放血量不盡相同，但總的來看出血量較少。如易慶潁[17]右手持三棱針刺于委中穴之血絡(luò)上，放出血液2～3 mL，多者可至5～10 mL。久里拉[18]用三棱針點刺腰扭傷同側(cè)委中穴放血2～3滴即可。錢修波[19]用三棱針于雙側(cè)委中穴快速點刺3～5下，深度為0.5～1分，出血約5～10 mL。張光磊[20]對壓痛點刺1針～3針，吸出血液3～5 mL。華洪[21]采用三棱針針刺委中穴放血，放血2～5 mL。

5 當代各醫(yī)家對放血療法的認識異同

蔣良英[22]認為急性腰扭傷為新病，多實多瘀，放血療法為針灸瀉法中的一種，在臨癥治療時將三棱針放血和毫針針刺作對比研究，發(fā)現(xiàn)治療急性腰扭傷用三棱針放血比用毫針針刺效果更好。

張勇等[23]研究三棱針、針刀和梅花針三種刺血療法在急性腰扭傷早期治療中的作用，通過臨床觀察針刀放血，發(fā)現(xiàn)針刺深度不僅能夠直達病所，在放血效果與通絡(luò)止痛效果上，與三棱針無明顯差異。而梅花針的針刺深度淺，僅能達到真皮層，其作用機制多以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能為主，其活血化瘀、消腫減壓效果稍弱，對急性腰扭傷早期治療遜色于針刀或三棱針刺絡(luò)放血。

有的醫(yī)家卻認為傳統(tǒng)的三棱針放血療法刺激頗強，刺后針孔較大，放血量一般僅數(shù)滴，而梅花針對機體的刺激性較三棱針小，可連續(xù)叩刺，再加之留罐，不但可加強出血力度，又可起祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功[24]，放血量可達數(shù)十毫升，可足量排除瘀血，加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。

放血療法治療急性腰扭傷不宜作為常規(guī)、長期治療方法，可每天或隔天一次，如治療3～5次仍不見效者，應(yīng)考慮其他治療方法，以免延誤其治療。

6 結(jié)語與展望

西醫(yī)認為，急性腰扭傷是因外力或自身用力不當而引起的腰部肌肉、韌帶等軟組織損傷所致的無菌性炎癥反應(yīng)。扭傷時，不僅肌肉、韌帶等軟組織損傷，肌肉筋膜也會出現(xiàn)攣縮性反應(yīng)。部分醫(yī)家會通過利用穴位注射，在治療時將麻醉、鎮(zhèn)痛等藥物注入有關(guān)穴位、痛點、患處及神經(jīng)相關(guān)處，使藥效直接作用于患部，從而緩解肌肉痙攣，促進炎癥水腫的吸收，達到治療目的。如施萊[25]、張莉等[26]、于慶等[27]用放血療法與穴位注射配合治療急性腰扭傷，效果顯著。

針對急性腰扭傷的治療，不同的治療方法具有不同的治療作用，如拔罐療法既能使氣血相對向局部集中，又能將患處的的瘀血帶出體外。劉洪賓[28]對確診的160例急性腰扭傷患者采用針刺走罐配合刺絡(luò)放血治療，結(jié)果顯示總有效率為99%。局部的推拿可起到松解肌肉，活血化瘀，調(diào)整錯縫，溫通經(jīng)絡(luò)等目的。袁世鋒[29]強調(diào)用針刺、推拿、放血綜合治療急性腰扭傷，有立竿見影的效果。季海奪[30]用委中放血配合腰部斜扳法治療急性腰扭傷，在治療中有效且安全。音頻電療法則具有解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，促使組織再生，起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。李靜[31]運用針刺放血加音頻綜合治療急性腰扭傷，療效顯著。

數(shù)種療法綜合應(yīng)用，使本來獨立的治療方法在綜合運用過程中各占一個環(huán)節(jié)，使其互相補充，發(fā)揮協(xié)同療效，所以能收到事半而功倍之效。潘路平等[32]采用委中穴放血聯(lián)合腰叢阻滯治療急性腰扭傷。趙陽[33]針刺取穴天柱、委中、阿是穴(腰臀部壓痛點)，結(jié)合拔罐刺絡(luò)放血療法和動針方法綜合治療急性腰扭傷，應(yīng)手而愈。盧韻琦等[34]用耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷。鄭衍慶[35]檢索CNKI、維普、萬方、PubMed、the Cochrane library數(shù)據(jù)庫中關(guān)于放血療法治療急性腰扭傷的相關(guān)文獻，進行Meta分析得出結(jié)論：放血療法的聯(lián)合運用在急性腰扭傷的臨床治療作用優(yōu)于單用針灸推拿或消炎止痛藥的治療。

綜上所述，從安全、有效性考慮，放血療法的聯(lián)合運用是當前保守治療急性腰扭傷值得提倡的一種有效方法。

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(本文編輯： 禹佳)

102208 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科

崔賓(1970- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合脊柱外科，創(chuàng)傷骨科。E-mail：cuibin0312@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.025

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