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    心臟介入治療合并出血及急性心包填塞的觀察及護理

    2017-02-27 04:39:18姚宏艷李朝蘭
    護理實踐與研究 2017年2期
    關(guān)鍵詞:心包體征心臟

    何 娟 姚宏艷 李朝蘭 李 娟

    心臟介入治療合并出血及急性心包填塞的觀察及護理

    何 娟 姚宏艷 李朝蘭 李 娟

    目的:探討心臟介入治療合并出血及突發(fā)急性心包填塞患者的搶救與護理措施。方法:選取2012年9月~2015年8月于我院接受心臟介入治療合并出血及突發(fā)急性心包填塞患者23例作為研究對象,對所有病例資料進行回顧性分析。結(jié)合護理經(jīng)驗,總結(jié)分析介入治療合并出血及突發(fā)急性心包填塞患者的有效護理措施。結(jié)果:23例患者中,12例為少量出血,給予一般補液與血管活性藥物處理,生命體征穩(wěn)定;11例患者采取緊急心包穿刺及心外科開胸修補,其中有9例經(jīng)心包穿刺后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定,2例心包穿刺無明顯效果,緊急轉(zhuǎn)至外科開胸修補處理。最終23例患者全部搶救成功,未發(fā)生死亡病例。結(jié)論:心臟介入治療合并出血及急性心包填塞患者的護理要從心理護理、預(yù)防護理與搶救護理三個方面著手,以提高搶救成功率。

    心臟介入治療;急性心包填塞;護理

    臨床在進行心臟介入治療時,容易突發(fā)各類并發(fā)癥,急性心包填塞即屬其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。醫(yī)護人員必須對患者進行嚴(yán)密監(jiān)護,一旦發(fā)生異常要及早識別并給予及時有效的護理措施,否則將會嚴(yán)重威脅到患者生命。我院對心臟介入治療合并出血及突發(fā)急性心包填塞的23例患者進行積極護理,取得滿意效果,現(xiàn)將方法報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年9月~2015年8月我院收治的行心臟介入治療時合并出血及突發(fā)急性心包填塞患者23例。確認(rèn)心包填塞發(fā)生以X線透視、床旁超聲心動圖為依據(jù)。其中男14例,女9例。年齡33~74歲,平均年齡(64.6±7.1)歲。介入手術(shù)類型:8例為射頻消融術(shù),5例為臨時起搏術(shù),7例為冠狀動脈介入治療,3例為永久起搏術(shù)。手術(shù)即刻發(fā)生急性心包填塞8例,手術(shù)后0.5~20 h內(nèi)發(fā)生出血及心包填塞15例。

    1.2 護理措施 (1)密切關(guān)注患者病情發(fā)展。在進行心臟介入治療過程中,患者一旦出現(xiàn)呼吸困難與胸痛,同時伴有不同程度的意識障礙,代表患者有極大可能發(fā)生急性心包填塞,此時需要立即對患者進行監(jiān)護,查看有無突然明顯的血壓下降或是明顯的心跳變化,又或發(fā)生ST段抬高。若以上現(xiàn)象發(fā)生,護理人員應(yīng)立即采取有效措施,以及時對患者病情進行控制處理,防止急性心包填塞發(fā)生,做好早期預(yù)防,及早處理。另外,在患者并未發(fā)生任何自主癥狀的狀態(tài)下,若患者突然出現(xiàn)血壓變低、心跳加快或變慢等現(xiàn)象時,亦可將其定位為急性心包填塞的首發(fā)表現(xiàn)。醫(yī)護人員在對行心臟介入治療的患者治療與護理過程中,要對急性心包填塞有高度的警惕與應(yīng)急處理預(yù)案,要求第一時間了解患者感受,有無不適,對患者行手術(shù)時的各種反應(yīng)要求全面了解,知悉患者有無發(fā)生胸悶與胸痛等不適,警惕患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀,若患者突然出現(xiàn)血壓下降、意識偏離等現(xiàn)象時,第一時間進行心臟超聲檢查。如此,將患者各項生命體征、癥狀表現(xiàn)與儀器檢查結(jié)合起來,便可實現(xiàn)快速確診,以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早處理,起到有效預(yù)防作用。還可以通過X線透視來了解患者心影狀態(tài),當(dāng)患者心影增大、搏動變?nèi)跎踔料c透亮帶時,即代表急性心包填塞發(fā)生。(2)了解患者心理訴求,鼓勵安慰患者?;颊咭蛐呐K疾病需要進行介入治療時,其內(nèi)心環(huán)境與心理壓力多會呈現(xiàn)出較為負(fù)面的影響。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)與心理支持對緩解患者緊張情緒、減輕心理壓力具有一定作用。而對于發(fā)生急性心包填塞患者,過度的情緒緊張與心理壓力可能會導(dǎo)致血管收縮加劇,從而引起大量出血,使病情發(fā)展愈加嚴(yán)重。因此,在進行介入手術(shù)治療中,護理人員應(yīng)當(dāng)做好陪護工作,柔聲安慰與鼓勵患者,幫助患者分散注意力,以緩解緊張情緒??赏ㄟ^擦汗、撫摸等動作拉近與患者距離,增加患者信任感。另外,對于患者病情,要及時告知患者及其家人,保證其知情權(quán)。同時給予專業(yè)說明,以穩(wěn)定患者情緒。對于已經(jīng)發(fā)生急性心包填塞需要進行搶救處理患者,醫(yī)護人員要冷靜、有序的進行,切不可出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象,以穩(wěn)定患者情緒。(3)配合主治醫(yī)師,做好搶救護理工作。當(dāng)急性心包填完發(fā)生時,應(yīng)采用及時的搶救措施,以保障患者生命安全。其間的護理配合應(yīng)做到:給患者安裝吸吸機,頻率調(diào)至6~8 L/min;當(dāng)患者發(fā)生心率變緩時,及時給予阿托品注射,以提升患者心率。依據(jù)患者具體病情,亦可采用臨時心臟起搏器;快速補液, 必要時輸血以擴充血容量;靜脈使用多巴胺等血管活性藥物;停用肝素抗凝治療,必要時給予魚精蛋白中和肝素作用(1 mg魚精蛋白拮抗100 U肝素)。對于冠狀動脈介入治療引起的心包填塞,立刻用與血管內(nèi)徑相似的球囊長時間低壓力擴張以封堵破口(<4個大氣壓,10~15 min/次)或用帶膜支架進行封堵破口,以防止繼續(xù)出血并保持冠狀動脈血流[1]。緊急心包穿刺與心包引流時,護理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備心包穿刺包、雙腔中心靜脈導(dǎo)管、造影劑等,配合醫(yī)師心包穿刺定位穿刺。部位有2處,一是胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處,一是左側(cè)第5肋間濁音界內(nèi)側(cè)1~2 cm[2],不同的醫(yī)師根據(jù)自己的習(xí)慣選擇,負(fù)壓進針有血液流出后推3~5 ml造影劑,X線透視下確定進入心包腔,防止穿刺右心室或冠狀動脈事件發(fā)生。記錄引流液量、顏色,在11例行緊急心包穿刺及心包引流患者中,抽出血性心包積液130~2000 ml,其中3例射頻消融的患者在出血量太大又不能馬上輸血的情況下,將所抽出的血性心包積液經(jīng)處理后通過鞘管進行了自體回輸,血壓有所恢復(fù)且未出現(xiàn)不良反應(yīng),有1例患者因出血量大,給予輸血400~600 ml。有9例保守治療措施有效,出血停止,而另2例經(jīng)上述處理后依然生命體征不穩(wěn)定最終轉(zhuǎn)心外科開胸止血。

    2 結(jié) 果

    23例患者中,有12例為少量出血,經(jīng)一般補液與血管活性藥物處理,生命體征恢復(fù);另11例采取緊急心包穿刺及心外科開胸修補,其中有9例經(jīng)心包穿刺后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定,2例心包穿刺無明顯效果,緊急轉(zhuǎn)至外科開胸修補處理。最終23例患者全部搶救成功,未發(fā)生死亡病例。

    3 討 論

    因介入治療手術(shù)引發(fā)出血及急性心包填塞的心臟手術(shù)有許多[3],每一類病情與每一項手術(shù)的特點皆對患者是否會發(fā)生心包填塞具有深刻的影響[4]。應(yīng)當(dāng)從預(yù)防出發(fā),密切關(guān)注患者一切動態(tài),從患者生命體征、病情變化、X線心影等多個方面來綜合推斷,患者是否出現(xiàn)出血及急性心包填塞,警惕每一項異常癥狀,做到及早發(fā)現(xiàn),及時處理[5]。其次對于患者的心理護理亦同等重要,患者的心理環(huán)境與情緒穩(wěn)定直接影響到介入手術(shù)的成功與否,要求護理人員幫助患者穩(wěn)定情緒,給予安慰與鼓勵,配合治療。另外,對于已經(jīng)發(fā)生出血及急性心包填塞患者,搶救過程中的護理工作要求更加嚴(yán)謹(jǐn),積極配合主治醫(yī)師,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。

    本組有1例患者于手術(shù)中出現(xiàn)心率變化,血壓突然下降,經(jīng)當(dāng)時臨床判斷,結(jié)論為迷走神經(jīng)反射,給予阿托品與多巴胺進行治療,短時間內(nèi)患者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn),但隨后病情再次發(fā)生惡化。在進行透視心影后,發(fā)現(xiàn)患者心影搏動變?nèi)?,且增大至雙心影。證實此例患者為臨床誤判,導(dǎo)致錯過最佳防治時機,增添患者痛苦,需要引起警戒。

    本組有13例患者發(fā)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良心理,在護理人員的陪護與安慰下,緊張情緒得以慢慢平復(fù),心理環(huán)境得到改善,手術(shù)依從性得到提升。

    本組有12例患者發(fā)生少量出血,在經(jīng)過補液與血管活性藥物處理后,生命體征得以恢復(fù),無需要進行心包穿刺處理。11例出血患者在進行補液及血管活性藥物處理后,并未使患者生命體征有效恢復(fù),因而采取緊急心包穿刺及心外科開胸修補處理,其中有9例患者經(jīng)處理后生命體征恢復(fù)平穩(wěn),而另2例患者生命體征仍舊未能恢復(fù),最終轉(zhuǎn)送到外科開胸修補。

    綜上所述,在各類心臟介入手術(shù)治療過程中,突發(fā)出血及急性心包填塞為一項多發(fā)性的、危害性極大的并發(fā)癥,醫(yī)護人員首先要針對此項并發(fā)癥做好前期的護理與預(yù)防工作,以減少發(fā)生率。一旦發(fā)生,應(yīng)第一時間給予有效的處理措施。預(yù)防護理、心理護理與搶救護理的優(yōu)質(zhì)與否,直接影響著患者生命安全,不可忽視。

    [1]甘小惠,常 蕓,王 蓉,等.冠狀動脈介入治療并發(fā)冠脈穿孔及急性心包填塞的搶救及護理[J].護士進修雜志,2012,27(17):1622-1623.

    [2]王冠蘭.1例冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)急性心包填塞的急救與護理體會[A].第七屆華北長城心臟病學(xué)會議、河北省心血管病學(xué)2014年會暨第三屆經(jīng)前臂(橈/尺)動脈微創(chuàng)化冠脈介入治療國際論壇論文集[C].2014:469-471.

    [3]倪賢杰,華軍益,朱雅紅,等.心臟介入圍手術(shù)期并發(fā)急性心包填塞搶救和護理體會[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(8):947-948.

    [4]陳曉明,呂 明,張 芹,等.PCI治療后并發(fā)急性心肌梗死及急性心臟壓塞1例搶救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(21):122-123.

    [5]芮立美.預(yù)見性護理在急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(15):2134-2135.

    [6]李保莉,徐秀君,陳蓮芳,等.護理干預(yù)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1819-1820.

    (本文編輯 崔蘭英)

    710077 西安市 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

    何娟:女,本科,副主任護師

    2016-09-20)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.024

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