羅杰斯整體人理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

鄭佳映，陳雪萍

·科研綜述·

羅杰斯整體人理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

鄭佳映，陳雪萍

介紹Rogers整體人理論的發(fā)展背景和基本內(nèi)容以及目前國(guó)內(nèi)外該理論的應(yīng)用現(xiàn)況，指出理論能夠?yàn)楫?dāng)代護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理科研提供指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)性發(fā)展。同時(shí)，該理論與中醫(yī)護(hù)理觀具有一定的相關(guān)性，可為中醫(yī)護(hù)理理論的發(fā)展提供參考。

護(hù)理理論；Rogers整體人理論；應(yīng)用；能量場(chǎng)

Rogers整體人(Rogers’ science of unitary human beings)理論又稱為生命過(guò)程理論(life process model)，是美國(guó)護(hù)理學(xué)理論家瑪莎·羅杰斯(Martha E Rogers)1970年根據(jù)人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、天文學(xué)、宗教學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)等知識(shí)提出的一個(gè)護(hù)理概念結(jié)構(gòu)[1]。羅杰斯在理論中將人描述為一個(gè)動(dòng)態(tài)的能量場(chǎng)，與環(huán)境能量場(chǎng)進(jìn)行持續(xù)的能量交換，形成整體；同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則解釋了人類與環(huán)境互動(dòng)的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)從整體的立場(chǎng)來(lái)看待人。在強(qiáng)調(diào)連續(xù)性護(hù)理、整體護(hù)理的今天，該理論近年來(lái)受到護(hù)理界的高度關(guān)注，現(xiàn)就羅杰斯整體人理論及其應(yīng)用綜述如下。

1 理論背景

1931年，羅杰斯進(jìn)入田納西大學(xué)，進(jìn)行了兩年的醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，在此期間，她非?？释軌驈氖聨椭说穆殬I(yè)，因此在1933年決定去諾克斯維爾綜合醫(yī)院護(hù)理學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理。于1937年獲得喬治皮博迪學(xué)院公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位；1945年在紐約哥倫比亞大學(xué)教師學(xué)院獲得公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位；1952年獲得公共衛(wèi)生學(xué)碩士；1954年在德恩霍普金斯大學(xué)獲得科學(xué)博士學(xué)位。羅杰斯涉獵多種學(xué)科，為整體人理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

羅杰斯的護(hù)理實(shí)踐以公共衛(wèi)生護(hù)理為主，分別從事過(guò)農(nóng)村公共衛(wèi)生護(hù)理、家庭訪視護(hù)理、家庭訪視護(hù)士督導(dǎo)和家庭訪視護(hù)理教育等工作[2]。1954年，羅杰斯被聘為紐約大學(xué)護(hù)理系的教授，并擔(dān)任長(zhǎng)達(dá)21年的院長(zhǎng)職務(wù)，在此期間，她注意到護(hù)理專業(yè)課程缺乏護(hù)理學(xué)專業(yè)性的內(nèi)容。在1961年出版的《護(hù)理的教育革命》一書(shū)中指出擁有專門(mén)護(hù)理知識(shí)體系的重要性，該書(shū)是羅杰斯理論概念體系的最初發(fā)端；1963年—1965年，羅杰斯在主編《護(hù)理科學(xué)雜志》期間，將精力放在擴(kuò)大護(hù)理教育的影響上，以期通過(guò)職業(yè)教育發(fā)展護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)基礎(chǔ)[3]；在1964年發(fā)表的《覺(jué)醒的護(hù)理》中介紹了護(hù)理的理論基礎(chǔ)；1970年羅杰斯出版了《護(hù)理理論基礎(chǔ)導(dǎo)論》，引起巨大反響，標(biāo)志著護(hù)理理論基礎(chǔ)研究的開(kāi)始，此書(shū)被稱為是劃時(shí)代的著作，書(shū)中詳細(xì)地闡述了“統(tǒng)一的人類科學(xué)”的基本概念。

2 整體人理論基本內(nèi)容

2.1 理論核心概念

2.1.1 能量場(chǎng) 能量場(chǎng)是所有有生命和無(wú)生命物質(zhì)的基本單位。它提供了一個(gè)新的觀念來(lái)看待人和環(huán)境之間不可簡(jiǎn)化的整體性。能量場(chǎng)是沒(méi)有界限、全方位、可無(wú)限擴(kuò)展的，并且在強(qiáng)度、密度和大小方面發(fā)生持續(xù)的變化。

2.1.2 開(kāi)放性 能量場(chǎng)是持續(xù)開(kāi)放的，不存在開(kāi)放程度大小的問(wèn)題。能量場(chǎng)間進(jìn)行持續(xù)不斷的能量交換，處于持續(xù)的相互作用狀態(tài)。

2.1.3 型態(tài) 型態(tài)是一個(gè)抽象的概念，指的是能量場(chǎng)在進(jìn)行能量交換、相互作用的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的能量場(chǎng)的顯著特征，是能量場(chǎng)的身份。由于能量場(chǎng)能量交換、相互作用的持續(xù)性，能量場(chǎng)的型態(tài)不是固定不變的。

2.1.4 全方位性 能量場(chǎng)之間的交換可以發(fā)生在不同的維度，沒(méi)有時(shí)間和空間的限制。全方位性進(jìn)一步解釋了能量場(chǎng)的無(wú)限性。

2.2 同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則 Rogers整體人理論認(rèn)為人是動(dòng)態(tài)的、千變?nèi)f化的、整體性的，人作為生物不僅僅是適應(yīng)環(huán)境，同時(shí)與環(huán)境融合成為整體，人與環(huán)境通過(guò)同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則相互融合成為整體構(gòu)成生命的過(guò)程，同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則對(duì)整體人理論做了進(jìn)一步的解釋，同時(shí)為理論在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理研究和護(hù)理教育方面應(yīng)用提供了指導(dǎo)。同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則包括共振性、螺旋性和整體性。

2.2.1 共振性 人場(chǎng)和環(huán)境能量場(chǎng)的型態(tài)變化是通過(guò)波的傳遞來(lái)實(shí)現(xiàn)，波從低頻長(zhǎng)波向高頻短波方向進(jìn)行傳遞，共振性就是將波有序地排列，在人場(chǎng)與環(huán)境場(chǎng)經(jīng)過(guò)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的調(diào)整后使兩者的性質(zhì)發(fā)生改變。人的生命過(guò)程是各種不同頻率、節(jié)律的波震動(dòng)形成的交響樂(lè)。

2.2.2 螺旋性 人場(chǎng)和能量場(chǎng)進(jìn)行持續(xù)不斷的互動(dòng)、變化，導(dǎo)致人場(chǎng)與環(huán)境場(chǎng)的型態(tài)差異增加，但他們的型態(tài)并不會(huì)重復(fù)，并且這種型態(tài)的改變是動(dòng)態(tài)的、不可預(yù)測(cè)的。螺旋性表明人場(chǎng)與環(huán)境場(chǎng)變化的性質(zhì)和方式是以不斷的創(chuàng)新、不可預(yù)測(cè)的變化為特征，呈螺旋式的方向前進(jìn)，形成人場(chǎng)和環(huán)境場(chǎng)型態(tài)的多樣性。

2.2.3 整體性 人場(chǎng)和能量場(chǎng)在持續(xù)不斷的互動(dòng)過(guò)程中成為一個(gè)整體，但兩者同時(shí)又是獨(dú)一無(wú)二的。

2.3 對(duì)護(hù)理學(xué)基本概念的解釋 Rogers整體人理論對(duì)護(hù)理學(xué)基本概念人、環(huán)境、健康、護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)的解釋。首先是“人”，該理論對(duì)“人”這一概念的闡述與大部分護(hù)理理論的闡述不同，認(rèn)為人是一個(gè)通過(guò)型態(tài)加以區(qū)分、不可分割、全方位性的能量場(chǎng)，同時(shí)又是一個(gè)擁有其獨(dú)特特征、統(tǒng)一的、不能被有效分類的整體。人作為一個(gè)整體，不是各部分的總和，并且不能通過(guò)部分加以預(yù)測(cè)。環(huán)境作為能量場(chǎng)，與人能量場(chǎng)類似，兩者相互共存、內(nèi)在統(tǒng)一。健康是生命過(guò)程的一個(gè)表現(xiàn)，對(duì)健康的判斷無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，由文化環(huán)境和個(gè)人觀念來(lái)定義[4]。健康與疾病并不是獨(dú)立的兩種狀態(tài)，是動(dòng)態(tài)生命過(guò)程中的型態(tài)表現(xiàn)。該理論認(rèn)為：護(hù)理是科學(xué)，通過(guò)科學(xué)研究和邏輯分析建立起來(lái)；護(hù)理實(shí)踐是藝術(shù)，創(chuàng)新性地運(yùn)用科學(xué)服務(wù)于人類。護(hù)理學(xué)是內(nèi)涵廣泛、不依附于任何學(xué)科的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理的對(duì)象是人和人的生命過(guò)程，通過(guò)護(hù)理幫助個(gè)體、家庭、社區(qū)發(fā)揮其最大的潛能預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

3 Rogers整體人理論的應(yīng)用

Rogers整體人是羅杰斯結(jié)合多學(xué)科知識(shí)提出的包含人、環(huán)境和健康在內(nèi)的護(hù)理學(xué)元范式，為護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐結(jié)合提供了橋梁[5]。

3.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 Rogers整體人理論在護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，包括圍生期護(hù)理、高血壓病人出院宣教[6]、疼痛護(hù)理[7]等。強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注人的整體性，人的整體性不單單指人本身作為整體，還指整體人與環(huán)境的相互融合。劉麗丹等[8]在2012年發(fā)表的一篇腦卒中病人個(gè)案護(hù)理研究中，將整體人科學(xué)理論融入護(hù)理程序的5個(gè)步驟中，從同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則設(shè)置3方面問(wèn)題，評(píng)估整體人、人與環(huán)境，根據(jù)整體性原則制定護(hù)理計(jì)劃。Farren[9]將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言和整體人科學(xué)理論相結(jié)合，對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，從多角度促使能量場(chǎng)間的和諧，幫助病人實(shí)現(xiàn)最大的健康潛能。該理論作為臨床護(hù)理實(shí)踐中的指導(dǎo)思想，要求護(hù)士在護(hù)理的全程用敏銳的觀察力去發(fā)現(xiàn)能量場(chǎng)間的不和諧，即綜合考慮病人身心狀況、社會(huì)關(guān)系等。該理論是目前倡導(dǎo)的“整體護(hù)理”概念的雛形[10]。

由于該理論沒(méi)有對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的描述，且概念抽象，使理論在具體護(hù)理實(shí)踐操作層面存在一定的難度。健康塑型[11](health patterning)是后人基于同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則提出羅杰斯理論實(shí)踐方法(Rogerian practice methodology)，此方法的提出提高了理論在護(hù)理實(shí)踐中的可操作性[12]。健康塑型包括3個(gè)階段：型態(tài)評(píng)估、共同塑型、評(píng)價(jià)。型態(tài)評(píng)估指護(hù)士對(duì)與健康相關(guān)的人場(chǎng)/環(huán)境場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估；共同塑型指護(hù)士幫助護(hù)理對(duì)象對(duì)能量場(chǎng)進(jìn)行塑型，促進(jìn)人場(chǎng)和能量場(chǎng)彼此和諧，從而達(dá)到健康狀態(tài)；評(píng)價(jià)是對(duì)能量場(chǎng)再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。張曉嵐等[13]將整體人科學(xué)理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期護(hù)理時(shí)，按照健康塑型實(shí)踐方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示可改善產(chǎn)婦焦慮情緒，緩解疼痛，促進(jìn)其身心的舒適度。

由于Rogers整體人理論強(qiáng)調(diào)能量場(chǎng)、型態(tài)等概念，在該理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)多以非侵入性為主，包括治療性觸摸[14]、音樂(lè)療法[15]、瑜伽[16]、姑息治療[17]等，通過(guò)改變環(huán)境能量場(chǎng)，促使人能量場(chǎng)與之和諧互動(dòng)，使人能量場(chǎng)型態(tài)趨向健康。

3.2 在護(hù)理教育中的應(yīng)用 羅杰斯作為構(gòu)建護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)體系的先驅(qū)，其護(hù)理教育理念相當(dāng)先進(jìn)，早在20世紀(jì)六七十年代就強(qiáng)調(diào)持續(xù)性專業(yè)教育重要性，并倡導(dǎo)護(hù)士高學(xué)歷化[18]，希望將護(hù)士培養(yǎng)成為理論家和實(shí)踐主義者[19]。目前，Rogers整體人理論被美國(guó)華盛頓大學(xué)作為護(hù)理學(xué)科課程的概念框架[20]。以整體人理論作為框架進(jìn)行護(hù)理教育，能夠幫助學(xué)生理解整體人，并從護(hù)理專業(yè)角度對(duì)整體人進(jìn)行護(hù)理[12]。Desimone[21]從提高學(xué)生批判性思維出發(fā)，在設(shè)計(jì)第二學(xué)士學(xué)位護(hù)理課程時(shí)以整體人理論作為理論基礎(chǔ)，課程運(yùn)用于紐約多米尼加學(xué)院學(xué)生中取得了較好的效果。另外，我國(guó)也有一項(xiàng)研究表明:在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更好地完成角色轉(zhuǎn)換[22]。

3.3 在護(hù)理研究中的應(yīng)用 羅杰斯強(qiáng)調(diào)護(hù)理作為獨(dú)立的學(xué)科，其實(shí)踐和科研工作的開(kāi)展都應(yīng)該由護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)及科學(xué)體系來(lái)指導(dǎo)[23]。目前Rogers整體人理論驗(yàn)證性研究和以理論為指導(dǎo)的護(hù)理研究頗多，前者多圍繞能量場(chǎng)[24]、型態(tài)、互動(dòng)作用的節(jié)律[25]、同質(zhì)動(dòng)態(tài)原則等展開(kāi)，例如證實(shí)能量場(chǎng)的存在、能量場(chǎng)型態(tài)的多樣性[26]、型態(tài)變化[27]等；在理論指導(dǎo)的研究中運(yùn)用的研究方法包括量性研究和質(zhì)性研究，其中量性研究以描述性研究居多，質(zhì)性研究以案例分析、現(xiàn)象學(xué)研究居多，如Willis等[18]采用Giorgi現(xiàn)象學(xué)研究方法，將Rogers整體人理論運(yùn)用于男性校園暴力受害者的研究，提煉出3種治愈形態(tài)，為護(hù)士對(duì)校園暴力受害學(xué)生的心理護(hù)理提供指導(dǎo)。Larsson[28]將Rogers整體人理論作為理論指導(dǎo)，采用詮釋現(xiàn)象學(xué)方法了解醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋軀體癥狀疾病病人的內(nèi)心體驗(yàn)，從人能量場(chǎng)與環(huán)境能量場(chǎng)互動(dòng)的角度理解病人，為開(kāi)發(fā)有效的護(hù)理干預(yù)方法提供參考。

此外，Rogers整體人理論不僅促進(jìn)了護(hù)理理論的發(fā)展，如知情參與動(dòng)能論、自我超越論[29]、人場(chǎng)型態(tài)多樣性理論[26]、健康賦權(quán)理論[30]等；還派生了一些量表工具，如人能量場(chǎng)的多樣性量表[31]、感知能量場(chǎng)活動(dòng)量表[32]等。

4 展望

Rogers整體人理論自提出以來(lái)即引起護(hù)理界的廣泛關(guān)注，引導(dǎo)人們從一個(gè)全新的視角來(lái)看待護(hù)理，理論邏輯清晰，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，適用范圍廣泛，不僅為護(hù)理知識(shí)體系的構(gòu)建提供理論框架，同時(shí)為發(fā)展護(hù)理學(xué)相關(guān)概念和提供有效的護(hù)理干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)，在一定程度上促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科專業(yè)性的發(fā)展。該理論雖然抽象，但能夠引出大量值得研究的方向，如研發(fā)能夠測(cè)量能量場(chǎng)、型態(tài)等的有效工具等。

目前，國(guó)外有大量的學(xué)者在發(fā)展、完善該理論，成立了羅杰斯學(xué)者協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)對(duì)Rogers整體人理論的研究相對(duì)較少，但值得注意的是：理論中強(qiáng)調(diào)的整體人、人與環(huán)境互動(dòng)等理念與中醫(yī)護(hù)理中的“整體觀”“辨證施護(hù)”等思想相似。中醫(yī)護(hù)理在整體觀的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施護(hù)?！罢w觀”作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想，主要包括兩個(gè)方面：人作為有機(jī)整體，包括四肢、五臟、六腑、七竅等，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響；人與環(huán)境是一個(gè)整體，人的生理活動(dòng)應(yīng)適應(yīng)四季氣候變化。此與以往西方護(hù)理注重局部器官與功能的病理變化不同，整體人理論在思維方式上與中醫(yī)護(hù)理觀相似，兩者都從宏觀角度觀察事物、運(yùn)用哲學(xué)思維、注重整體性。除此之外，Rogers整體人理論在實(shí)踐的本質(zhì)上與中醫(yī)護(hù)理具有一定的相似性，兩者都以非侵入性操作解決健康問(wèn)題為主，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、刮痧、氣功、食療等都屬于非侵入性。中醫(yī)護(hù)理目前已從中醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)，但尚未形成獨(dú)具風(fēng)格的中醫(yī)護(hù)理理論，Rogers整體人理論可為中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展完善自身的理論體系提供參考。

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(本文編輯李亞琴)

Rogers’Science of unitary human beings theory and its application in nursing care

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

This article introduced the development background,basic content,and application status in China and overseas of science of unitary human beings theory by Martha Rogers.It pointed out that this theory can provide a guidance for contemporary nursing practice,nursing education,and nursing research to promote the development of nursing specialty.At the same time,the theory has a certain relevance with the traditional Chinese medicine nursing,which can provide a reference for the development of TCM nursing theory.

nursing theory;Rogers’science of unitary human beings theory;application;energy field

浙江省教育廳“十二五”普通本科高校新興特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：浙教高教〔2014〕110號(hào)。

鄭佳映，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)；陳雪萍(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.001

1009-6493(2017)01-0001-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 鄭佳映，陳雪萍.羅杰斯整體人理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：1-4.