羅杰斯整體人理論及其在護理中的應(yīng)用

鄭佳映，陳雪萍

·科研綜述·

羅杰斯整體人理論及其在護理中的應(yīng)用

鄭佳映，陳雪萍

介紹Rogers整體人理論的發(fā)展背景和基本內(nèi)容以及目前國內(nèi)外該理論的應(yīng)用現(xiàn)況，指出理論能夠為當(dāng)代護理實踐、護理教育、護理科研提供指導(dǎo)，促進護理學(xué)專業(yè)性發(fā)展。同時，該理論與中醫(yī)護理觀具有一定的相關(guān)性，可為中醫(yī)護理理論的發(fā)展提供參考。

護理理論；Rogers整體人理論；應(yīng)用；能量場

Rogers整體人(Rogers’ science of unitary human beings)理論又稱為生命過程理論(life process model)，是美國護理學(xué)理論家瑪莎·羅杰斯(Martha E Rogers)1970年根據(jù)人類學(xué)、社會學(xué)、天文學(xué)、宗教學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)等知識提出的一個護理概念結(jié)構(gòu)[1]。羅杰斯在理論中將人描述為一個動態(tài)的能量場，與環(huán)境能量場進行持續(xù)的能量交換，形成整體；同質(zhì)動態(tài)原則解釋了人類與環(huán)境互動的本質(zhì)，強調(diào)從整體的立場來看待人。在強調(diào)連續(xù)性護理、整體護理的今天，該理論近年來受到護理界的高度關(guān)注，現(xiàn)就羅杰斯整體人理論及其應(yīng)用綜述如下。

1 理論背景

1931年，羅杰斯進入田納西大學(xué)，進行了兩年的醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，在此期間，她非常渴望能夠從事幫助他人的職業(yè)，因此在1933年決定去諾克斯維爾綜合醫(yī)院護理學(xué)校學(xué)習(xí)護理。于1937年獲得喬治皮博迪學(xué)院公共衛(wèi)生護理學(xué)學(xué)士學(xué)位；1945年在紐約哥倫比亞大學(xué)教師學(xué)院獲得公共衛(wèi)生護理學(xué)碩士學(xué)位；1952年獲得公共衛(wèi)生學(xué)碩士；1954年在德恩霍普金斯大學(xué)獲得科學(xué)博士學(xué)位。羅杰斯涉獵多種學(xué)科，為整體人理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

羅杰斯的護理實踐以公共衛(wèi)生護理為主，分別從事過農(nóng)村公共衛(wèi)生護理、家庭訪視護理、家庭訪視護士督導(dǎo)和家庭訪視護理教育等工作[2]。1954年，羅杰斯被聘為紐約大學(xué)護理系的教授，并擔(dān)任長達21年的院長職務(wù)，在此期間，她注意到護理專業(yè)課程缺乏護理學(xué)專業(yè)性的內(nèi)容。在1961年出版的《護理的教育革命》一書中指出擁有專門護理知識體系的重要性，該書是羅杰斯理論概念體系的最初發(fā)端；1963年—1965年，羅杰斯在主編《護理科學(xué)雜志》期間，將精力放在擴大護理教育的影響上，以期通過職業(yè)教育發(fā)展護理實踐的科學(xué)基礎(chǔ)[3]；在1964年發(fā)表的《覺醒的護理》中介紹了護理的理論基礎(chǔ)；1970年羅杰斯出版了《護理理論基礎(chǔ)導(dǎo)論》，引起巨大反響，標(biāo)志著護理理論基礎(chǔ)研究的開始，此書被稱為是劃時代的著作，書中詳細地闡述了“統(tǒng)一的人類科學(xué)”的基本概念。

2 整體人理論基本內(nèi)容

2.1 理論核心概念

2.1.1 能量場 能量場是所有有生命和無生命物質(zhì)的基本單位。它提供了一個新的觀念來看待人和環(huán)境之間不可簡化的整體性。能量場是沒有界限、全方位、可無限擴展的，并且在強度、密度和大小方面發(fā)生持續(xù)的變化。

2.1.2 開放性 能量場是持續(xù)開放的，不存在開放程度大小的問題。能量場間進行持續(xù)不斷的能量交換，處于持續(xù)的相互作用狀態(tài)。

2.1.3 型態(tài) 型態(tài)是一個抽象的概念，指的是能量場在進行能量交換、相互作用的過程中表現(xiàn)出來的能量場的顯著特征，是能量場的身份。由于能量場能量交換、相互作用的持續(xù)性，能量場的型態(tài)不是固定不變的。

2.1.4 全方位性 能量場之間的交換可以發(fā)生在不同的維度，沒有時間和空間的限制。全方位性進一步解釋了能量場的無限性。

2.2 同質(zhì)動態(tài)原則 Rogers整體人理論認(rèn)為人是動態(tài)的、千變?nèi)f化的、整體性的，人作為生物不僅僅是適應(yīng)環(huán)境，同時與環(huán)境融合成為整體，人與環(huán)境通過同質(zhì)動態(tài)原則相互融合成為整體構(gòu)成生命的過程，同質(zhì)動態(tài)原則對整體人理論做了進一步的解釋，同時為理論在護理實踐、護理研究和護理教育方面應(yīng)用提供了指導(dǎo)。同質(zhì)動態(tài)原則包括共振性、螺旋性和整體性。

2.2.1 共振性 人場和環(huán)境能量場的型態(tài)變化是通過波的傳遞來實現(xiàn)，波從低頻長波向高頻短波方向進行傳遞，共振性就是將波有序地排列，在人場與環(huán)境場經(jīng)過持續(xù)、動態(tài)的調(diào)整后使兩者的性質(zhì)發(fā)生改變。人的生命過程是各種不同頻率、節(jié)律的波震動形成的交響樂。

2.2.2 螺旋性 人場和能量場進行持續(xù)不斷的互動、變化，導(dǎo)致人場與環(huán)境場的型態(tài)差異增加，但他們的型態(tài)并不會重復(fù)，并且這種型態(tài)的改變是動態(tài)的、不可預(yù)測的。螺旋性表明人場與環(huán)境場變化的性質(zhì)和方式是以不斷的創(chuàng)新、不可預(yù)測的變化為特征，呈螺旋式的方向前進，形成人場和環(huán)境場型態(tài)的多樣性。

2.2.3 整體性 人場和能量場在持續(xù)不斷的互動過程中成為一個整體，但兩者同時又是獨一無二的。

2.3 對護理學(xué)基本概念的解釋 Rogers整體人理論對護理學(xué)基本概念人、環(huán)境、健康、護理進行了詳細的解釋。首先是“人”，該理論對“人”這一概念的闡述與大部分護理理論的闡述不同，認(rèn)為人是一個通過型態(tài)加以區(qū)分、不可分割、全方位性的能量場，同時又是一個擁有其獨特特征、統(tǒng)一的、不能被有效分類的整體。人作為一個整體，不是各部分的總和，并且不能通過部分加以預(yù)測。環(huán)境作為能量場，與人能量場類似，兩者相互共存、內(nèi)在統(tǒng)一。健康是生命過程的一個表現(xiàn)，對健康的判斷無標(biāo)準(zhǔn)，由文化環(huán)境和個人觀念來定義[4]。健康與疾病并不是獨立的兩種狀態(tài)，是動態(tài)生命過程中的型態(tài)表現(xiàn)。該理論認(rèn)為：護理是科學(xué)，通過科學(xué)研究和邏輯分析建立起來；護理實踐是藝術(shù)，創(chuàng)新性地運用科學(xué)服務(wù)于人類。護理學(xué)是內(nèi)涵廣泛、不依附于任何學(xué)科的獨立學(xué)科。護理的對象是人和人的生命過程，通過護理幫助個體、家庭、社區(qū)發(fā)揮其最大的潛能預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、促進健康，達到最佳健康狀態(tài)。

3 Rogers整體人理論的應(yīng)用

Rogers整體人是羅杰斯結(jié)合多學(xué)科知識提出的包含人、環(huán)境和健康在內(nèi)的護理學(xué)元范式，為護理理論和護理實踐結(jié)合提供了橋梁[5]。

3.1 在臨床護理中的應(yīng)用 Rogers整體人理論在護理臨床實踐中應(yīng)用廣泛，包括圍生期護理、高血壓病人出院宣教[6]、疼痛護理[7]等。強調(diào)在實踐中應(yīng)關(guān)注人的整體性，人的整體性不單單指人本身作為整體，還指整體人與環(huán)境的相互融合。劉麗丹等[8]在2012年發(fā)表的一篇腦卒中病人個案護理研究中，將整體人科學(xué)理論融入護理程序的5個步驟中，從同質(zhì)動態(tài)原則設(shè)置3方面問題，評估整體人、人與環(huán)境，根據(jù)整體性原則制定護理計劃。Farren[9]將標(biāo)準(zhǔn)化護理語言和整體人科學(xué)理論相結(jié)合，對乳腺癌病人進行個案護理，從多角度促使能量場間的和諧，幫助病人實現(xiàn)最大的健康潛能。該理論作為臨床護理實踐中的指導(dǎo)思想，要求護士在護理的全程用敏銳的觀察力去發(fā)現(xiàn)能量場間的不和諧，即綜合考慮病人身心狀況、社會關(guān)系等。該理論是目前倡導(dǎo)的“整體護理”概念的雛形[10]。

由于該理論沒有對護理方法進行詳細的描述，且概念抽象，使理論在具體護理實踐操作層面存在一定的難度。健康塑型[11](health patterning)是后人基于同質(zhì)動態(tài)原則提出羅杰斯理論實踐方法(Rogerian practice methodology)，此方法的提出提高了理論在護理實踐中的可操作性[12]。健康塑型包括3個階段：型態(tài)評估、共同塑型、評價。型態(tài)評估指護士對與健康相關(guān)的人場/環(huán)境場進行評估；共同塑型指護士幫助護理對象對能量場進行塑型，促進人場和能量場彼此和諧，從而達到健康狀態(tài)；評價是對能量場再次進行評價。張曉嵐等[13]將整體人科學(xué)理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期護理時，按照健康塑型實踐方法進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示可改善產(chǎn)婦焦慮情緒，緩解疼痛，促進其身心的舒適度。

由于Rogers整體人理論強調(diào)能量場、型態(tài)等概念，在該理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)多以非侵入性為主，包括治療性觸摸[14]、音樂療法[15]、瑜伽[16]、姑息治療[17]等，通過改變環(huán)境能量場，促使人能量場與之和諧互動，使人能量場型態(tài)趨向健康。

3.2 在護理教育中的應(yīng)用 羅杰斯作為構(gòu)建護理學(xué)專業(yè)知識體系的先驅(qū)，其護理教育理念相當(dāng)先進，早在20世紀(jì)六七十年代就強調(diào)持續(xù)性專業(yè)教育重要性，并倡導(dǎo)護士高學(xué)歷化[18]，希望將護士培養(yǎng)成為理論家和實踐主義者[19]。目前，Rogers整體人理論被美國華盛頓大學(xué)作為護理學(xué)科課程的概念框架[20]。以整體人理論作為框架進行護理教育，能夠幫助學(xué)生理解整體人，并從護理專業(yè)角度對整體人進行護理[12]。Desimone[21]從提高學(xué)生批判性思維出發(fā)，在設(shè)計第二學(xué)士學(xué)位護理課程時以整體人理論作為理論基礎(chǔ)，課程運用于紐約多米尼加學(xué)院學(xué)生中取得了較好的效果。另外，我國也有一項研究表明:在護理教學(xué)中運用同質(zhì)動態(tài)原則能夠幫助實習(xí)護生更好地完成角色轉(zhuǎn)換[22]。

3.3 在護理研究中的應(yīng)用 羅杰斯強調(diào)護理作為獨立的學(xué)科，其實踐和科研工作的開展都應(yīng)該由護理學(xué)專業(yè)知識及科學(xué)體系來指導(dǎo)[23]。目前Rogers整體人理論驗證性研究和以理論為指導(dǎo)的護理研究頗多，前者多圍繞能量場[24]、型態(tài)、互動作用的節(jié)律[25]、同質(zhì)動態(tài)原則等展開，例如證實能量場的存在、能量場型態(tài)的多樣性[26]、型態(tài)變化[27]等；在理論指導(dǎo)的研究中運用的研究方法包括量性研究和質(zhì)性研究，其中量性研究以描述性研究居多，質(zhì)性研究以案例分析、現(xiàn)象學(xué)研究居多，如Willis等[18]采用Giorgi現(xiàn)象學(xué)研究方法，將Rogers整體人理論運用于男性校園暴力受害者的研究，提煉出3種治愈形態(tài)，為護士對校園暴力受害學(xué)生的心理護理提供指導(dǎo)。Larsson[28]將Rogers整體人理論作為理論指導(dǎo)，采用詮釋現(xiàn)象學(xué)方法了解醫(yī)學(xué)無法解釋軀體癥狀疾病病人的內(nèi)心體驗，從人能量場與環(huán)境能量場互動的角度理解病人，為開發(fā)有效的護理干預(yù)方法提供參考。

此外，Rogers整體人理論不僅促進了護理理論的發(fā)展，如知情參與動能論、自我超越論[29]、人場型態(tài)多樣性理論[26]、健康賦權(quán)理論[30]等；還派生了一些量表工具，如人能量場的多樣性量表[31]、感知能量場活動量表[32]等。

4 展望

Rogers整體人理論自提出以來即引起護理界的廣泛關(guān)注，引導(dǎo)人們從一個全新的視角來看待護理，理論邏輯清晰，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，適用范圍廣泛，不僅為護理知識體系的構(gòu)建提供理論框架，同時為發(fā)展護理學(xué)相關(guān)概念和提供有效的護理干預(yù)措施提供了基礎(chǔ)，在一定程度上促進了護理學(xué)科專業(yè)性的發(fā)展。該理論雖然抽象，但能夠引出大量值得研究的方向，如研發(fā)能夠測量能量場、型態(tài)等的有效工具等。

目前，國外有大量的學(xué)者在發(fā)展、完善該理論，成立了羅杰斯學(xué)者協(xié)會等機構(gòu)。國內(nèi)對Rogers整體人理論的研究相對較少，但值得注意的是：理論中強調(diào)的整體人、人與環(huán)境互動等理念與中醫(yī)護理中的“整體觀”“辨證施護”等思想相似。中醫(yī)護理在整體觀的指導(dǎo)下進行辨證施護?！罢w觀”作為中醫(yī)護理學(xué)的指導(dǎo)思想，主要包括兩個方面：人作為有機整體，包括四肢、五臟、六腑、七竅等，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響；人與環(huán)境是一個整體，人的生理活動應(yīng)適應(yīng)四季氣候變化。此與以往西方護理注重局部器官與功能的病理變化不同，整體人理論在思維方式上與中醫(yī)護理觀相似，兩者都從宏觀角度觀察事物、運用哲學(xué)思維、注重整體性。除此之外，Rogers整體人理論在實踐的本質(zhì)上與中醫(yī)護理具有一定的相似性，兩者都以非侵入性操作解決健康問題為主，中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、刮痧、氣功、食療等都屬于非侵入性。中醫(yī)護理目前已從中醫(yī)學(xué)中分離出來，總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)，但尚未形成獨具風(fēng)格的中醫(yī)護理理論，Rogers整體人理論可為中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展完善自身的理論體系提供參考。

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(本文編輯李亞琴)

Rogers’Science of unitary human beings theory and its application in nursing care

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

This article introduced the development background,basic content,and application status in China and overseas of science of unitary human beings theory by Martha Rogers.It pointed out that this theory can provide a guidance for contemporary nursing practice,nursing education,and nursing research to promote the development of nursing specialty.At the same time,the theory has a certain relevance with the traditional Chinese medicine nursing,which can provide a reference for the development of TCM nursing theory.

nursing theory;Rogers’science of unitary human beings theory;application;energy field

浙江省教育廳“十二五”普通本科高校新興特色專業(yè)建設(shè)項目，編號：浙教高教〔2014〕110號。

鄭佳映，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)；陳雪萍(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.001

1009-6493(2017)01-0001-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 鄭佳映，陳雪萍.羅杰斯整體人理論及其在護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(1)：1-4.