社區(qū)代謝綜合征病人健康促進(jìn)模式的研究進(jìn)展

張金花，王紹燕，張愛華

·科研綜述·

社區(qū)代謝綜合征病人健康促進(jìn)模式的研究進(jìn)展

張金花，王紹燕，張愛華

從健康體檢、健康教育、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理用藥及服藥依從性、移動(dòng)健康管理、家庭和政府的支持方面綜述了社區(qū)代謝綜合征病人健康促進(jìn)模式，提出制定一套適用于國內(nèi)的且有針對(duì)性的健康促進(jìn)模式勢(shì)在必行。

社區(qū)護(hù)理;代謝綜合征;健康促進(jìn)；模式

隨著人們生活水平的提高,不良生活習(xí)慣的增加,代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)的患病率正在全球范圍內(nèi)迅速增加,根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的最新估計(jì),全球約1/4的人口罹患MS,而我國調(diào)查分析顯示MS患病率高達(dá)28.4%，高于全球水平。MS具有多發(fā)性、病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響到廣大病人的生存質(zhì)量。因此,在社區(qū)對(duì)MS病人推行切實(shí)有效的健康促進(jìn)模式顯得尤為重要,現(xiàn)就MS健康促進(jìn)模式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS是指肥胖、胰島素抵抗、糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥及微量白蛋白尿等多種心血管疾病危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)聚集的狀態(tài),并最終導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的臨床綜合征。目前國內(nèi)外研究顯示:MS的發(fā)生主要與飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙飲酒、心理壓力大以及服藥依從性差5項(xiàng)因素密切相關(guān)。2009年國際糖尿病聯(lián)合會(huì)(International Diabetes Federation,IDF)和美國人道協(xié)會(huì)(American Humane Association,AHA)共同制定了新的MS定義,具備以下3項(xiàng)或更多:①腹部肥胖，男腰圍≥90 cm,女腰圍≥85 cm;②血三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L(或已經(jīng)治療);③高密度脂蛋白膽固醇

(HDL-C)水平降低,男HDL-C<1.0 mmol/L,女HDL-C<1.3 mmol/L,或已接受相應(yīng)治療;④血壓升高，收縮壓≥130 mmHg,或舒張壓≥85 mmHg,或此前已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;⑤空腹血糖升高，空腹血糖≥5.6 mmol/L,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。多項(xiàng)研究表明:MS各組分之間協(xié)同作用,最終可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管腔狹窄、血液高凝狀態(tài),促使血栓形成,最終可導(dǎo)致腦卒中及其他心血管疾病的發(fā)生[1-2]。

2 健康促進(jìn)的定義

健康促進(jìn)(health promotion)的概念是在20世紀(jì)70年代末提出并逐步形成的。1986年世界衛(wèi)生組織將其明確定義為:健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們健康的過程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略,規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任；并且指出,健康促進(jìn)是有助于健康的行為和環(huán)境改變的一切健康教育和有關(guān)組織、經(jīng)濟(jì)和政治干預(yù)的綜合,其內(nèi)涵大大超出了衛(wèi)生保健,不但包括了健康教育,也包括了能夠促使行為、環(huán)境改善的組織、經(jīng)濟(jì)和政治干預(yù)等因素[3]。Pender的健康促進(jìn)模式(health promotion model)整合了護(hù)理和行為醫(yī)學(xué)所形成的概念性架構(gòu),歸納出影響健康行為的因素,主張一個(gè)人的健康促進(jìn)生活方式取決于認(rèn)知-知覺因素和修正因素[4]。其中認(rèn)知-知覺因素是采取或維持健康促進(jìn)行為的主要?jiǎng)訖C(jī),修正因素為可能通過影響認(rèn)知-知覺因素,而間接影響健康促進(jìn)的行為。該模式中包含三大要素:個(gè)人特質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)、行為特定性的認(rèn)知和情感以及行為結(jié)果。近年來,隨著國內(nèi)對(duì)社區(qū)護(hù)理這一領(lǐng)域越來越重視,健康促進(jìn)模式也逐步成為社區(qū)護(hù)理研究的一大熱點(diǎn)。

3 社區(qū)健康促進(jìn)模式及效果

3.1 健康體檢 健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素并進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)的有效方法。健康體檢目的是促進(jìn)病人與家庭健康;發(fā)現(xiàn)早期、無明顯癥狀和無臨床癥狀的疾病;針對(duì)病人面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行健康教育;教育病人如何恰當(dāng)使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng);明確疾病早期干預(yù)時(shí)機(jī)以及改善公共健康狀況等[5]。我國健康體檢起步較晚,至今仍處于初級(jí)階段,目前多以年度體檢和篩查疾病為主。如何從大量體檢信息中提取有價(jià)值信息,并用于健康指導(dǎo)和公共衛(wèi)生服務(wù)是亟待解決的問題。

3.2 健康教育 健康教育是健康促進(jìn)的一個(gè)重要基礎(chǔ)。Sherpa等[6-7]對(duì)MS高危人群進(jìn)行全面、系統(tǒng)的家庭醫(yī)生式的健康教育干預(yù),以提高其健康知識(shí)知曉率,改變其不良的生活方式,在幫助他們平衡膳食、堅(jiān)持適量的體育鍛煉、改變不良的生活方式之后,他們的體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、血膽固醇(TC)等指標(biāo)較干預(yù)前都有明顯改變。因此,為社區(qū)MS病人及高危人群適時(shí)提供綜合全面且具有特異性的專業(yè)知識(shí)顯得尤為重要。

3.3 合理膳食 飲食結(jié)構(gòu)不合理是MS的高危因素之一,其中高脂、高糖飲食是國內(nèi)外公認(rèn)的不健康飲食習(xí)慣。而目前國內(nèi)也已有研究表明高能量及高維生素飲食是MS形成的主要因素之一[8]。Ash等[9]對(duì)MS病人實(shí)施飲食干預(yù)的研究表明,積極的飲食干預(yù)可使病人的飲食行為發(fā)生改變,血脂、血糖水平下降,病情得到改善。總的來說,合理控制飲食,低鹽、低脂、低油、低糖飲食是非常重要的,還應(yīng)根據(jù)MS病人及高危人群中個(gè)體的不同特點(diǎn),制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃來對(duì)MS病人進(jìn)行輔助治療,從而使其病情得到改善,提高其生活質(zhì)量。

3.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉 目前有研究顯示:長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉或長(zhǎng)期靜坐者M(jìn)S的患病率較高,適度的體育鍛煉可降低MS的發(fā)生率。Xu等[10-12]研究顯示:積極參加體力鍛煉和控制體重能防治和延緩MS的發(fā)生。適度體育鍛煉(30 min/d,每周3 d～5 d)的男性患MS的危險(xiǎn)性低于鍛煉較少者,且適量的體力活動(dòng)有助于改善脂肪分布、降低血糖,提高胰島素敏感性。Yue等[13]研究顯示：有氧運(yùn)動(dòng)可增加熱能消耗,促使肌細(xì)胞內(nèi)有氧代謝酶的活性增加,葡萄糖的代謝增強(qiáng),促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的吸收,增加糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度,改善糖的分解利用過程,降低血糖水平和糖化血紅蛋白(HbA1c)。朱黎霞[14]對(duì)100例2型糖尿病病人進(jìn)行了3個(gè)月的抗阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組病人的體重、BMI、腰圍、臀圍、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c、TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯下降,HDL-C出現(xiàn)增高。此外,多項(xiàng)研究均表明:培養(yǎng)和保持健康的生活方式是綜合防治MS的關(guān)鍵性基礎(chǔ)措施,其中規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是非藥物治療的核心[15-16]。

3.5 合理用藥及服藥依從性 目前有大量證據(jù)表明低依從性是普遍現(xiàn)象,以及低依從所帶來的不良后果和高花費(fèi)[17]；研究證實(shí)諸多因素都可顯著影響病人的服藥依從性,包括病人、醫(yī)生、社會(huì)和環(huán)境因素等[18]。Bauer等[19-20]研究發(fā)現(xiàn):病人的焦慮和抑郁情緒也會(huì)影響服藥依從性。國內(nèi)有研究也發(fā)現(xiàn),年齡是影響服藥依從性的一個(gè)重要因素,年齡越大,服藥依從性越好[21]。目前,MS病人越來越年輕化,年輕MS病人的治療依從性不高,可能與青壯年在家庭、社會(huì)擔(dān)當(dāng)重要角色而無暇顧及自身健康有關(guān)。良好服藥依從性是控制MS的關(guān)鍵因素,而MS病人的自身因素、醫(yī)療因素與疾病情況影響其服藥依從性。建議從社區(qū)護(hù)理角度、社會(huì)支持角度和自我監(jiān)測(cè)角度進(jìn)行干預(yù),從而提高M(jìn)S病人的服藥依從性,改善病人的生活質(zhì)量,減少心血管事件的發(fā)生。Park等[22]對(duì)電子監(jiān)測(cè)服藥依從性的當(dāng)前概況和發(fā)展做了詳細(xì)綜述,并且簡(jiǎn)述了電子檢測(cè)方法的利弊,以及討論不同電子設(shè)備用于臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的影響。因設(shè)備花費(fèi)較高,未能廣泛應(yīng)用于臨床,但其測(cè)量準(zhǔn)確,有部分學(xué)者將其應(yīng)用于服藥依從性的科研中。電話隨訪、短信提醒[23]也都是提高服藥依從性的常用干預(yù)措施,另外有效的家庭支持與監(jiān)督也是提高依從性的一個(gè)重要外部條件[24]。針對(duì)影響服藥依從性的相關(guān)因素,予以相應(yīng)的干預(yù)措施可以提高病人的服藥依從性,但是由于影響因素較多,多重作用的干預(yù)比常規(guī)干預(yù)更有效。

3.6 移動(dòng)健康管理 隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,移動(dòng)醫(yī)療(如短信干預(yù)、電話隨訪、微信平臺(tái)的建立等)在社區(qū)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛。饒小玲等[25]將100例35歲～60歲有一定學(xué)習(xí)能力且會(huì)上網(wǎng)、愿意合作的在職糖尿病病人隨機(jī)分成網(wǎng)絡(luò)組和常規(guī)組,常規(guī)組遵醫(yī)囑治療,行常規(guī)健康教育,網(wǎng)絡(luò)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),分別于干預(yù)前、干預(yù)后半年、1年測(cè)定血糖、血脂等指標(biāo),結(jié)果網(wǎng)絡(luò)組空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白變化顯著高于常規(guī)組。認(rèn)為運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理干預(yù)能方便、快捷地對(duì)糖尿病人群糖脂代謝紊亂進(jìn)行干預(yù),延緩疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。Allam等[26]對(duì)157例關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行隨機(jī)分組,對(duì)照組給予網(wǎng)絡(luò)干預(yù),結(jié)果網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組病人知識(shí)水平、體力活動(dòng)、衛(wèi)生服務(wù)利用度和藥物服用情況都要優(yōu)于常規(guī)組。Irvine等[27]對(duì)597例背痛病人(原因?yàn)槟[瘤、感染等多因素)進(jìn)行隨機(jī)分組,干預(yù)組給予電子郵件提醒的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組采取相關(guān)護(hù)理措施的依從性高于對(duì)照組。

3.7 家庭和政府的支持 家庭資源是慢性病病人最直接、最便利、最可靠的資源,在很多情況下,其發(fā)揮著重要且不可替代的作用。家庭可以給老年人提供物質(zhì)支持和精神支持,良好的家庭環(huán)境是這種支持的前提條件。另外,政府應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃,組織及管理,并制定相應(yīng)的政策,并給予一定的政策及財(cái)政支持,便于開展大規(guī)模、正規(guī)、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,完善社區(qū)管理的相應(yīng)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)。政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)力度,投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè),創(chuàng)辦社區(qū)健康報(bào)刊,提高社區(qū)人群的文化水平,加強(qiáng)社區(qū)人群體育娛樂方面的建設(shè),對(duì)部分經(jīng)濟(jì)狀況貧困的家庭發(fā)放補(bǔ)助,加強(qiáng)對(duì)空巢老人的關(guān)愛,以提高社區(qū)人群的健康促進(jìn)生活方式。

4 小結(jié)與展望

綜上所述,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在很多方面的問題,社會(huì)及政府的重視程度與扶持力度均處于較低水平。就目前我國MS病人越發(fā)年輕化的趨勢(shì),以及MS病人發(fā)病率高且主要靠院外治療護(hù)理的特點(diǎn),建立健全綜合全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系顯得尤為重要。其中,鑒于MS病人的特殊性,在Pender的健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上制定一套適用于國內(nèi)的且有針對(duì)性的健康促進(jìn)模式勢(shì)在必行,另外家庭、社會(huì)和政府的支持也是非常重要且必需的。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on health promotion model of community metabolic syndrome patients

Zhang Jinhua,Wang Shaoyan,Zhang Aihua

(School of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

This article reviewed the health promotion model of community metabolic syndrome patients from the aspects of health examination,health education,reasonable diet,exercise,rational drug use and medication compliance,mobile health management,and family and government support.It proposed that it was imperative to formulate a set of health promotion model which was suitable for China.

community care;metabolic syndrome;health promotion;model

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金一般項(xiàng)目,編號(hào):15YJAZH105。

張金花,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;王紹燕單位：266000，青島萊西市中醫(yī)醫(yī)院；張愛華(通訊作者)單位:271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.001

1009-6493(2017)10-1153-03

2016-07-14;

2017-01-05)

引用信息 張金花，王紹燕，張愛華.社區(qū)代謝綜合征病人健康促進(jìn)模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1153-1155.