程蘭芳,丁潔瓊,高彥茹,何智斌
(1.武漢市武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 武漢 430063;2.武漢市武昌醫(yī)院痔瘺科;3.湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室)
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無創(chuàng)性快速產(chǎn)前檢測染色體非整倍體方法的研究進(jìn)展*
程蘭芳1,丁潔瓊3,高彥茹3,何智斌2*
(1.武漢市武昌醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 武漢 430063;2.武漢市武昌醫(yī)院痔瘺科;3.湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室)
染色體異常中約75%為非整倍體,最常見的為21三體。核型分析為診斷性檢測染色體非整倍體提供了金標(biāo)準(zhǔn)。然而,羊水、絨毛膜等標(biāo)本來源具有創(chuàng)傷性,且結(jié)果回報(bào)時(shí)間超過2周。妊娠母體血中存在胎兒DNA使無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測成為可能,其后發(fā)展了多種分子生物學(xué)技術(shù)快速診斷染色體非整倍體。近來,游離胎兒RNA、胎兒DNA甲基化、比較基因組雜交等技術(shù)也用于研究無創(chuàng)性快速產(chǎn)前檢測染色體非整倍體。本文就無創(chuàng)性快速產(chǎn)前檢測染色體非整倍體方法的研究進(jìn)展做一綜述。
染色體非整倍體;核型分析;無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測;快速診斷方法
染色體異常是導(dǎo)致不育的主要原因,其中75%為染色體非整倍體,是由于基因遺傳排列紊亂導(dǎo)致染色體量的異常;13%為多倍體;8%為性染色體異常;4%為結(jié)構(gòu)失衡。常見的染色體非整倍體為21、13和18號染色體三體,21三體即唐氏綜合征[1],是由于21號染色體發(fā)生了額外的全部或部分復(fù)制,發(fā)病率約為1/800~1/600,高齡產(chǎn)婦的發(fā)病率較高。唐氏綜合征患兒伴有智力障礙,嚴(yán)重的聽力困難,甚至由于長期健康問題如心臟疾病等導(dǎo)致死亡[2],給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。防止染色體非整倍體患兒的出生依賴于產(chǎn)前篩查及診斷,現(xiàn)今,最有效的篩選胎兒染色體非整倍體的方法是危險(xiǎn)性評估。
篩查染色體非整倍體分兩步,第一步是進(jìn)行21三體等染色體非整倍體的危險(xiǎn)性評估。檢測妊娠母體血清中的生物標(biāo)志物[3],如甲胎蛋白、未結(jié)合的雌三醇、絨毛膜促性腺激素、妊娠相關(guān)血清蛋白A、抑制素A等,同時(shí)超聲評估胎兒頸部半透明層厚度,并綜合考慮其它因素如母體年齡等。第二步是對危險(xiǎn)性較高的患者進(jìn)一步進(jìn)行診斷性檢測。通過羊水穿刺或絨毛膜穿刺等創(chuàng)傷性方法收集胎兒物質(zhì)如羊水或絨毛膜,細(xì)胞培養(yǎng)后使用顯微鏡觀察染色體帶(核型)進(jìn)行分析[4]。
然而,核型分析中羊水或絨毛膜標(biāo)本由創(chuàng)傷性程序獲得。這些創(chuàng)傷性診斷方法不僅價(jià)格昂貴,要求專業(yè)的技術(shù)人員參與,而且對胎兒有很大的危險(xiǎn),G帶核型技術(shù)分辨率為5~10Mb,不能鑒定更微小的微絲粒區(qū)域重排。另外,細(xì)胞培養(yǎng)過程中也可能由于外源性污染等導(dǎo)致培養(yǎng)失敗,甚至選擇性地生長母體來源細(xì)胞。更重要的是,核型分析之前需要培養(yǎng)細(xì)胞10~14d,結(jié)果回報(bào)時(shí)間長。產(chǎn)前檢測主要需要解決兩個(gè)問題:①盡可能地避免不必要的創(chuàng)傷性檢測程序。②快速分子檢測以縮短結(jié)果回報(bào)時(shí)間。因此,很多研究致力于尋找新的無創(chuàng)性方法進(jìn)行快速產(chǎn)前診斷染色體非整倍體,此研究在發(fā)現(xiàn)母體血循環(huán)中存在胎兒DNA之后有了重大突破。
無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷的策略是基于觀察到血漿中存在游離循環(huán)核酸,且在癌癥患者血漿中增加。妊娠母體血循環(huán)中存在完整的胎兒細(xì)胞及游離的胎兒DNA,均可用于無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷。母體血循環(huán)中完整的胎兒細(xì)胞很少(約1mL母體血中1個(gè)細(xì)胞),富集效率很低,分娩之后在母體循環(huán)中持續(xù)存在。游離的胎兒DNA來源于合體滋養(yǎng)層凋亡后碎片,代表了細(xì)胞外DNA,其平均大小為300bp或者更小。在分娩后從母體循環(huán)中快速被清除,平均半衰期為16min。因此,游離胎兒DNA較完整的胎兒細(xì)胞更有利于用于產(chǎn)前診斷。然而,游離胎兒DNA僅占血循環(huán)中游離DNA的3%~6%,大部分均為較大片段的母體游離DNA。近年來使用更精確的數(shù)字PCR技術(shù)表明游離胎兒DNA的百分比可能近10%。母體血漿與血清中均存在游離胎兒DNA,產(chǎn)前診斷優(yōu)先使用血漿,因?yàn)槠浒^少的母體DNA背景。1997年,Lo等[5]報(bào)道,30名男性胎兒及13名女性胎兒母體血循環(huán)中使用10μL的血液樣本用于PCR,結(jié)果顯示血漿中檢測出24例Y染色體陽性信號,血清中檢測出21例Y染色體陽性信號。至此,一個(gè)新的無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測時(shí)代來臨。使用游離胎兒DNA在無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面[6]:①決定胎兒性別;②決定胎兒RHD;③胎兒單基因常染色體紊亂;④胎兒標(biāo)志物;⑤妊娠并發(fā)癥;⑥無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷胎兒染色體非整倍體。
母體血循環(huán)中存在胎兒DNA為無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷提供了基礎(chǔ),而分子生物學(xué)檢測方法則對于降低檢測周期從1~2周至1~2d具有重要作用??焖俜钦扼w診斷(rapid aneuploidy detction,RAD)[7]方法包括熒光染色體原位雜交(fluorescence chromosomal in situ hybridization,F(xiàn)ISH)、熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(fluorescent quantitation polymerase chain reaction,QF-PCR)、多種多樣連接依賴的探針擴(kuò)增(multiplex ligation dependent probe amplification,MLPA)等。同時(shí),根據(jù)母體血循環(huán)中存在胎兒RNA、胎兒DNA和母體DNA差異性甲基化、比較基因組雜交(comparative genomic hybridization,CGH)、二代測序等方法也可用于無創(chuàng)性快速產(chǎn)前檢測染色體非整倍體。
3.1 FISH FISH用于快速產(chǎn)前檢測染色體非整倍體,在過去20年間得到快速發(fā)展。FISH使用羊水等樣本直接計(jì)數(shù)靶胎兒細(xì)胞內(nèi)可見的熒光信號。Jia等[8]報(bào)道,F(xiàn)ISH分析4210例羊水細(xì)胞標(biāo)本,并與經(jīng)典的核型分析結(jié)果比較,結(jié)果表明,97例為非整倍體,兩種方法的一致性為97.9%,其中兩種方法檢測21、13、18三體的一致性為100%。FISH易操作、快速、高度敏感,然而,商業(yè)化探針價(jià)格昂貴。間期FISH有兩個(gè)缺點(diǎn),第一是FISH為高度密集型,耗費(fèi)勞力。第二是可檢測的位點(diǎn)少于12個(gè),不易用于大量樣本的臨床檢測。
3.2 PCR QF-PCR是基于檢測熒光信號,與產(chǎn)生的PCR產(chǎn)物成比例。QF-PCR分析用于檢測染色體非整倍體首次報(bào)道于20世紀(jì)90年代[9],用于快速診斷(1或2d)常見的非整倍體(13、18、21、三倍體及性染色體非整倍體)。使用熒光引物PCR擴(kuò)增13、18、21、X和Y染色體中的高度多態(tài)性的短串聯(lián)重復(fù)序列,隨之由分析儀自動化分析熒光強(qiáng)度。QF-PCR的優(yōu)點(diǎn)包括自動化、便宜、快速而且敏感,可用于檢測低拷貝的DNA,可同時(shí)進(jìn)行大量樣本檢測;缺點(diǎn)是多種引物配對則定量的可靠性較差。MLPA也是基于PCR擴(kuò)增理論,首次報(bào)道于2002年[10],可用于檢測基因定量異常。MLPA不是核酸而是探針加入樣品中用于擴(kuò)增及定量。每個(gè)PCR產(chǎn)物的相對定量是與靶序列中拷貝數(shù)量成比例的。MLPA優(yōu)點(diǎn):一個(gè)反應(yīng)管中可包括50個(gè)不同的靶序列;不需要培養(yǎng)細(xì)胞;不是勞動密集型;便宜;檢測可于30h內(nèi)完成。主要缺點(diǎn)是為了區(qū)別擴(kuò)增產(chǎn)物,探針包含一個(gè)非雜交的填充序列。因此,MLPA限制了探針的數(shù)量。
3.3 RNA 除了游離的胎兒DNA,胎盤起源的游離胎兒RNA也存在于母體血漿。通過分析胎盤特異性的mRNA,可用于檢測胎兒染色體非整倍體,如定位于21號染色體的mRNA轉(zhuǎn)錄本(Placenta specific-4,PLAC4)和18號染色體的mRNA轉(zhuǎn)錄本(serpin peptidase inhibitor clade b2,SERBINB2)。PLAC4mRNA首次報(bào)道用于檢測21染色體三體[11],可將10例21三體病例從56例健康病例中區(qū)別開來,敏感性為90.1%,物異性為96.0%。使用SERBINB2mRNA用于檢測18三體,四例18三體中有3例可鑒定為愛德華綜合征。胎盤miRNAs也可存在于母體血漿,miRNAs為短的、19~25個(gè)核苷酸、單鏈、非編碼的RNA。miRNAs可結(jié)合于靶mRNA的3' 端未翻譯區(qū)域進(jìn)行調(diào)節(jié),多種miRNAs可調(diào)節(jié)單個(gè)基因,同時(shí)一種miRNAs可調(diào)節(jié)多個(gè)基因。母體血漿中大量胎盤miRNAs可能提供了一種無創(chuàng)性的工具用于監(jiān)測胎盤中基因調(diào)節(jié)。
3.4 DNA甲基化 DNA甲基化是化學(xué)修飾的一種形式,將甲基添加到DNA分子上,能在不改變DNA序列的前提下,改變遺傳表現(xiàn)。使用差異性DNA甲基化的方法可用于區(qū)別不同起源的組織或細(xì)胞。使用母體與胎兒的差異性DNA甲基化用于無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷首次報(bào)道于2002年,乳腺絲氨酸蛋白酶抑制物(SERPINB5),定位于18號染色體,在胎盤中低甲基化,但是在母體血中高甲基化[12]。因此,檢測SERPINB5基因的低甲基化與高甲基化比率可用于檢測胎兒18三體。人類PDE9A基因[13],編碼cGMP特異性的磷酸二酯酶類(phosphodiesterases,PDEs),定位于染色體21q22.3,表達(dá)于除血液外的大多數(shù)組織。Chim等[14]報(bào)道,PED9A在母體血中完全甲基化,但在胎兒組織(胎盤)中無甲基化。因此,PED9A標(biāo)志物可獨(dú)立于胎兒性別和基因型用于檢測胎兒染色體非整倍體。Papageorgiou等[15]報(bào)道,14例21三體病例及26例正常對照,在孕期11.1~14.4周,采用胎兒特異性的甲基化比例可正確診斷胎兒21三體。
3.5 CGH CGH是一種高效的細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù),用于高分辨率、基因組范圍篩選基因片段的變異[16]。陣列CGH早期使用的形式是BAC基礎(chǔ)的陣列,基因組為BAC克隆(100~200kb)或者是合成的長度為25~75bp的寡核苷酸探針。陣列CGH的優(yōu)點(diǎn)是分辨率高,若CGH用于產(chǎn)前診斷,胎兒細(xì)胞是由無創(chuàng)性產(chǎn)前程序獲得,且不必要培養(yǎng),因此結(jié)果回報(bào)可能更迅速。CGH檢測也可用于自動化及高通量分析[17],缺點(diǎn)如下:①要求事先知道基因組序列;②交互性雜交存在于相似的序列中;③很難檢測低豐度的靶點(diǎn);④樣本DNA要求微克級的?!暗诙被颉傍B槍法”測序則可解決以上這些問題。
3.6 二代測序 二代測序有如下特點(diǎn):①知道基因組序列有幫助但不是必須的;②無實(shí)驗(yàn)性偏倚及交互雜交問題;③二代測序方法同等適用于檢測樣本中低豐度和高豐度的靶點(diǎn)序列;④需要鈉克級而不是微克級樣本DNA。二代測序可用于直接分析母體血漿中胎兒游離DNA并用于檢測胎兒非整倍體。然而,高通量的DNA序列測定要求大量的生物信息用于分析,因此價(jià)格昂貴很難用于常規(guī)實(shí)驗(yàn)。巨大的平行的DNA鳥槍法測序(massively parallel DNA shotgun sequencing,MPSS)游離胎兒DNA片段用于決定其特異性的染色體起源。如21號染色體片段的百分比略有升高則表明胎兒可能有21三體,也有報(bào)道MPSS用于評估18三體和13三體[18]。MPSS是從完整的基因組中隨機(jī)分析DNA,盡管前景不錯(cuò),但是較復(fù)雜且具有高昂的花費(fèi)。然而,數(shù)字分析選擇性區(qū)域(Digital Analysis of Selected Regions,DANSR)可選擇性評估來源于胎兒游離DNA的特異性基因組片段,使測序結(jié)果更有效并降低了成本[19]。同時(shí),與一種新型的分析公式相結(jié)合,即胎兒部分三體的最大風(fēng)險(xiǎn)評估(Fetal-fraction Potimized Risk of Trisomy Evaluation,F(xiàn)ORTE),這種信息能夠提供三體危險(xiǎn)性的個(gè)體評估[20]。在最近發(fā)表的獨(dú)立研究中,來源于400個(gè)11~13孕周的染色體整倍體孕婦,使用DANSR和FORTE可用于鑒別所有的21三體及98%的18三體病例[21]。
近來,新的分子技術(shù)應(yīng)用于無創(chuàng)性產(chǎn)前檢測染色體非整倍體領(lǐng)域。但是這些技術(shù)由于設(shè)備及價(jià)格昂貴,后續(xù)的生物信息分析難以完成,也要求考慮到倫理、法律和社會等問題[22],很少用于臨床實(shí)踐中。因此,我們需要尋找大量的生物標(biāo)志物,明確個(gè)體的基因組差異,增加篩選的精確性,將檢測僅實(shí)施于高危險(xiǎn)組。同時(shí),我們需要將多種方法聯(lián)合檢測增強(qiáng)敏感性和特異性,最終實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)性快速產(chǎn)前診斷胎兒染色體非整倍體的長期目標(biāo)。
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武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WX14C68)
R596.1
A
2095-4646(2017)03-0274-03
10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0274
2016-12-26)
**通訊作者,E-mail:494527907@qq.com