重癥多殺巴斯德氏菌感染1例

徐元平

(宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 宣城 242000)

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重癥多殺巴斯德氏菌感染1例

徐元平

(宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 宣城 242000)

多殺巴斯德氏菌；人畜共患病

1 病例介紹

患者,男，76歲，農(nóng)民，因“左下肢腫脹2d，意識障礙1d”于2016年9月22日入院?；颊甙l(fā)病前2d貓咬傷左下肢，伴出血，患肢漸腫脹，并出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難，就診于我院。

1.1 體格檢查 T 35.5℃，監(jiān)護(hù)示HR 77次/分，R 26次/分，BP 0/0mmHg，SaO265%。神志淺昏迷，呼吸急促，四肢末梢厥冷，全身皮膚呈花斑樣改變，左小腿脛前可見四處點狀破潰，已結(jié)痂，左下肢腫脹青紫，呈花斑樣改變，左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,對光反射消失，頸軟，兩肺呼吸音粗。

1.2 實驗室檢查 頭胸部CT示：兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性梗塞灶，老年性腦改變，兩肺下葉少許滲出。心電圖提示：心房纖顫伴快速心室率，T波改變。白細(xì)胞8.93×109/L、中性粒細(xì)胞比例56.44%、紅細(xì)胞3.6×1012/L、血紅蛋白115g/L、血小板56×109/L;尿素氮13.34mmol/L、肌酐492.5μmol/L、尿酸660μmol/L；PT凝血酶原時間21.0s,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.85,部分凝血活酶時間69.5s,凝血酶時間33.7s,纖維蛋白原178mg/dL，D-二聚體1.85mg/L。動脈血?dú)夥治鍪緋H 6.732，PCO251.9mmHg，PO246mmHg，AB 6.9mmol/L，BE-29mmol/L，Lac>20mmol/L。

1.3 初步診斷 感染性休克，膿毒血癥,左下肢皮膚軟組織感染。

1.4 治療 氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸，血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸血漿改善凝血功能，CVVH治療清除體內(nèi)炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物、糾正嚴(yán)重酸中毒，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等搶救治療后復(fù)查動脈血?dú)夥治鍪緋H 7.125，PCO240mmHg，PO273mmHg，AB 13.1mmol/L，BE-16mmol/L，Lac>20mmol/L，酸中毒較前改善，全身皮膚花斑較前減輕，血流動力學(xué)穩(wěn)定。但病情危重，治療費(fèi)用高，22日夜間家屬放棄治療。26日中心靜脈及外周靜脈血培養(yǎng)結(jié)果均為多殺巴斯德氏菌，明確診斷，電話通知家屬，處理患畜。

2 討 論

多殺巴斯德氏菌(Pasteurella multoecide)是中央微凸、兩端鈍圓的革蘭氏染色陰性短桿菌。鏡下檢查，觀察菌體多數(shù)呈卵圓形，兩端著色深，中央著色淺，故又稱為兩級染色菌。多殺巴斯德氏菌的血清型按特異性莢膜抗原可分為A、B、C、D、E5個血清類型，12種莢膜抗原及菌體抗原相互組合成15個血清類型[1]。出血敗血性巴斯德菌是最常見的動物致病菌，通過產(chǎn)生特異性多糖莢膜、內(nèi)毒素，進(jìn)行干擾吞噬作用[2]。多殺巴斯德氏菌為動物致病菌，人類感染多系通過被狗、貓咬傷或抓傷所致。患者大多為老人或免疫力低下者，可引起人類肺部感染、菌血癥、腦膜炎等[3]。巴斯德氏菌病一般表現(xiàn)為呼吸道感染、軟組織感染及敗血癥等臨床特征。診斷主要依據(jù)流行病史、臨床特征及細(xì)菌培養(yǎng)檢驗等，從膿液、痰液或血液中分離出病原體，即可確診[4]。多殺巴斯德氏菌對阿莫西林膠囊、頭孢曲松、左氧氟沙星、四環(huán)素敏感，而對青霉素G耐藥[1]。早期CBP治療乳酸酸中毒時能夠明顯降低患者血乳酸水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低病死率[5]。本例患者為重癥多殺巴德氏菌感染，嚴(yán)重乳酸酸中毒,多臟器功能障礙,早期呼吸及循環(huán)支持為后續(xù)治療爭取時間；早期連續(xù)血液凈化治療對糾正酸中毒、減輕膿毒血癥至關(guān)重要；給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療對殺滅多殺巴斯德氏菌是否有效，本例患者因治療時間短，未能證實。

[1]高正琴，張強(qiáng)，賀爭鳴，等．6SrRNA序列分析在多殺巴斯德氏菌鑒定中的應(yīng)用[J].實驗動物科學(xué)，2009，26(6)：1

[2]周浩，劉寅，陳一軍．以16S-23SrDNA間區(qū)序列為目的基因設(shè)計PCR引物鑒定多殺巴斯德氏菌[J].南開大學(xué)學(xué)報，2008，41(2)：11

[3]李玉萍.6株多殺巴斯德菌的分離鑒定[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1997,12(4):232

[4]夏炳妍，王琳．多殺巴斯德氏菌引起上呼吸道感染一例報告[J]．醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2008，19(4)：119

[5]張淇馴，方喜斌，蔡志雄,等.早期連續(xù)性血液凈化治療乳酸酸中毒的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013,25(1):45

R378.6

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2095-4646(2017)03-0273-01

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0273

2016-11-29)