全肺切除術(shù)患者的護理方法

林 娟

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

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全肺切除術(shù)患者的護理方法

林 娟

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 總結(jié)全肺切除術(shù)患者的護理方法。方法 回顧我院33例全肺切除術(shù)患者的臨床資料，分析患者的圍手術(shù)期護理方法，評價患者預(yù)后情況。結(jié)果 本組33例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，給予對癥處理后痊愈出院，平均住院時間為(15.2±1.8)d。結(jié)論 對全肺切除術(shù)患者實施有效的圍手術(shù)期護理能夠保證手術(shù)安全，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后的康復(fù)。

全肺切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，目前肺癌在我國的發(fā)病率較高，外科手術(shù)是治療的主要手段，其中全肺切除術(shù)是治療中心性肺癌的主要方法[1]。全肺切除術(shù)切除范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，為此，我們總結(jié)了全肺切除術(shù)患者護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月至2016年11月間收治的33例全肺切除術(shù)患者，所有患者均為中央型肺癌，經(jīng)胸部CT及纖維支氣管鏡檢查確診。其中男19例，女14例，平均年齡(65.8±2.9)歲。病理類型：鱗癌23例，腺癌10例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

(1) 術(shù)前健康教育。術(shù)前詳細向患者及其家屬介紹肺全切除術(shù)的手術(shù)步驟、療效、預(yù)后情況、術(shù)后常見并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)注意事項，以增強患者對手術(shù)的認知，以便能夠積極的配合醫(yī)護人員，保證手術(shù)的順利進行。

(2)心理護理。針對患者術(shù)前存在的恐懼、緊張、焦慮的不良心理反應(yīng)，應(yīng)積極對患者進行心理護理。了解每位患者的心理狀態(tài)，積極與患者進行交流，安慰患者情緒，及時給予心理指導，通過聽音樂、看電影等方式，轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意力，以便消除不良的心理反應(yīng)，樹立對手術(shù)的信心。

(3)術(shù)前準備。術(shù)前完善各項檢查，對患者的病情及身體情況進行詳細的評估，對伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染及肺氣腫者應(yīng)積極給予對癥治療處理[2]，以保證手術(shù)安全。術(shù)前指導患者術(shù)后有效進行排痰的方法，要教會患者進行腹式呼吸[3]，對有吸煙史的患者要求其術(shù)前2周戒煙，并指導其有效地咳嗽、咳痰。術(shù)前做好患者的備皮、備血、皮試等護理工作，術(shù)前一日當晚行灌腸1次。

1.2.2 術(shù)后護理

(1)病情觀察。術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)測，詳細觀察并記錄患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標。同時密切觀察患者的神態(tài)、面色、四肢末梢溫度情況，注意有無煩躁不安、痰阻、發(fā)紺等癥狀[4]，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

(2)呼吸道護理。術(shù)后鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰，以促進痰液及氣道分泌物的排出，保持呼吸道通暢。同時密切監(jiān)測呼吸頻率、深度及節(jié)律，必要時給予吸氧或呼吸機輔助呼吸，以保證有效通氣。

(3)輸液控制。為防止患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)對患者術(shù)后的輸液速度及輸液劑量等進行控制，每日輸液量控制在1000～1500mL，可使用靜脈輸液泵控制輸液速度，次日進食后逐漸減少補液量，控制在700～800mL[5]。從而有效降低心臟應(yīng)激反應(yīng)，防止肺水腫發(fā)生。

(4)引流管護理。全肺切除術(shù)后患者需留置胸腔引流管，護理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的情況定期或短暫開放，引流管半夾閉時應(yīng)注意觀察引流瓶內(nèi)水柱的搏動幅度，調(diào)節(jié)半夾閉程度，使其保持在5～12cm，引流管全夾閉時應(yīng)間斷開放引流，每次引流量不得超過100mL[6]。同時密切觀察引流液體的顏色、量，以此判斷胸腔內(nèi)是否有活動性出血，必要時可能需急診剖胸探查止血。加強巡視，防止引流管受壓、彎曲、打折，保持引流通暢。

(5)心律失常的觀察護理。全肺切除術(shù)后由于低氧血癥、右心室負擔加重或術(shù)前合并心臟疾病均可引起術(shù)后心律失常的發(fā)生[7]。術(shù)后注意觀察患者的尿量、血壓、脈搏及中心靜脈壓，判斷有效循環(huán)血容量是否充足，術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈改變體位，維持水電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。

(6)支氣管胸膜瘺的預(yù)防護理。支氣管胸膜瘺是全肺切除術(shù)后常見也是較為嚴重的一種并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、胸悶等癥狀。術(shù)后應(yīng)保證患者體位為術(shù)側(cè)低垂位以防止液體流入健側(cè)肺內(nèi)，保證閉式引流管的通暢和無菌。發(fā)生支氣管胸膜瘺后應(yīng)及時抬高床頭，取半臥位，防止發(fā)生窒息。

2 結(jié) 果

本組33例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例患者發(fā)生胸腔出血，1例患者發(fā)生心律失常，1例患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，給予對癥處理后痊愈出院，平均住院時間為(15.2±1.8)d。

3 討 論

全肺切除術(shù)是治療中央型肺癌的有效手段，但該手術(shù)對患者機體損傷較大，可使患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)肺功能、肺容量減少，加重患者的心臟負擔，手術(shù)存在的風險較大[8]。因此，如何通過有效的護理使患者順利度過圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)成為臨床護理工作者研究的重點。

護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進行必要的健康指導和心理護理，消除患者對手術(shù)的不良認知，配合醫(yī)護人員做好術(shù)前準備工作。同時術(shù)前應(yīng)詳細了解患者的病史，對病情作出評估，遵醫(yī)囑做好術(shù)前各項用藥工作，保證手術(shù)的順利進行。術(shù)后應(yīng)加強對患者病情的觀察，了解全肺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)和預(yù)防處理方法，針對性的給予護理，尤其要重點做好患者的呼吸道護理和引流管護理工作，以保證手術(shù)療效，促進患者術(shù)后的康復(fù)。

[1]馬志偉.肺癌和支氣管腫瘤行全肺切除術(shù)的臨床治療[J].吉林醫(yī)學，2011，32(21):4397

[2]馬曉甜，馬宏慧，劉娟，等.肺癌單側(cè)全肺切除術(shù)圍手術(shù)期的護理措施[J].護理實踐與研究，2014，11(5):98

[3]張志彤.全肺切除患者15例臨床護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32(6):695

[4]胡桂清，吳宏妍.全肺切除術(shù)18例的圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(36):4765

[5]譚荷艷.全肺切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].河南醫(yī)學研究，2016，25(9):1728

[6]馬麗琴，章躍文.全肺切除術(shù)后病情觀察及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15(8):268

[7]孫瑞.42例全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(23):127

[8]趙紅梅.預(yù)見性護理對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(20):70

R473.5

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2095-4646(2017)03-0263-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0263

2017-02-12)