不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療效果探討

周炳康，郭慶功，楊廣杰，肖 亮，陳 有，王永勝

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 開(kāi)封 475001)

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不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療效果探討

周炳康，郭慶功，楊廣杰，肖 亮，陳 有，王永勝

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 開(kāi)封 475001)

目的 對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療效果進(jìn)行深入的分析和探討。方法 收集我院2014年6月至2016年6月期間收治的30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者臨床資料，然后對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析和研究。結(jié)果 該組患者均使用鋼板重建的方式進(jìn)行內(nèi)固定治療，平均手術(shù)時(shí)間是(2.9±0.7)h，術(shù)中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合時(shí)間是(77.6±6.9)d。該組患者通過(guò)Matta評(píng)分系統(tǒng)和Torentta評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)良率為96.67%，骨折復(fù)位情況良好。該組患者通過(guò)Majeed評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)良率為93.33%，骨盆和髖臼功能恢復(fù)情況良好。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療具有良好的效果，我們要對(duì)患者進(jìn)行損傷的有效控制，同時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，還要注意幫助患者進(jìn)行術(shù)后的適度鍛煉，這樣有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

不穩(wěn)定骨盆骨折；髖臼骨折；手術(shù)治療；效果

通常情況下來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折是一種比較嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，這種骨折對(duì)患者的傷害比較大，如果不及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療將會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。目前手術(shù)治療仍然是不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的主要治療方式，由于這種骨折類(lèi)型比較復(fù)雜，手術(shù)治療的操作難度也比較大。為了進(jìn)一步對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療效果進(jìn)行深入的分析和探討，本次研究收集我院收治的30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者，對(duì)這一部分患者進(jìn)行了手術(shù)治療，然后對(duì)患者的手術(shù)治療效果近分析和研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2014年6月至2016年6月期間收治的30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這些患者全部符合不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了嚴(yán)重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。其中男19例，女11例，年齡20～65歲，平均(36.4±3.55)歲。患者發(fā)生骨折的原因主要有車(chē)禍21例、砸傷4例、墜落傷5例。部分患者合并有其他病癥，其中失血性休克16例，腹部損傷8例，泌尿系統(tǒng)損傷6例。

1.2 治療方法 在手術(shù)開(kāi)始之前，要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)三維CT重建了解和明確骨盆髖臼骨折的類(lèi)型，以指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃及內(nèi)固定方法的選擇。對(duì)于不同的不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者，要采取不同的治療措施，首先，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的牽引，盡最大努力讓患者的骨折可以自行復(fù)位。其次，對(duì)于病情復(fù)雜無(wú)法牽引的患者進(jìn)行手術(shù)治療，先在急診進(jìn)行外固定架臨時(shí)復(fù)位固定骨盆的穩(wěn)定性，等患者的一般情況穩(wěn)定后再進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療，對(duì)于那些髖臼骨折合并骨盆后環(huán)骨折的患者，根據(jù)患者術(shù)前的X線(xiàn)片或三維CT重建確定骨折的類(lèi)型，決定采用什么樣的切口，一般情況下多采用髂腹股溝入路進(jìn)行骨盆髖臼的復(fù)位固定，或采用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療，在患者的髂腹股溝處對(duì)患者的切口進(jìn)行適度的延長(zhǎng)，將患者髖臼關(guān)節(jié)的前方充分暴露出來(lái)，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者使用鋼板重建的方式進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)于髖臼的后柱以及后壁位置發(fā)生骨折合并骨盆后環(huán)骨折的患者，通過(guò)L入路把患者的髖臼充分暴露出來(lái)，同時(shí)做弧形的切口將患者的髂關(guān)節(jié)暴露，并對(duì)患者進(jìn)行骨盆復(fù)位，然后使用鋼板重建的方式進(jìn)行內(nèi)固定治療。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行常規(guī)的治療，同時(shí)還要注意做好充分的引流。在手術(shù)一個(gè)月之后，幫助患者按照科學(xué)的規(guī)范循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉與恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，然后通過(guò)術(shù)后隨訪(fǎng)的方式獲得患者骨折愈合時(shí)間的信息。通過(guò)Matta評(píng)分系統(tǒng)和Torentta評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的骨折復(fù)位進(jìn)行衡量，通過(guò)Majeed評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的骨盆和髖臼功能進(jìn)行評(píng)分，依照Matta評(píng)分系統(tǒng)、Torentta評(píng)分系和Majeed評(píng)分系統(tǒng)，得分在80至100為優(yōu)秀，得分在60至80為良好，分為在60以下為較差，優(yōu)良率為優(yōu)秀率和良好率之和。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 該組患者的平均手術(shù)時(shí)間是(2.9±0.7)h，術(shù)中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合時(shí)間是(77.6±6.9)d。

2.2 恢復(fù)情況 骨折復(fù)位：該組患者通過(guò)Matta評(píng)分系統(tǒng)和Torentta評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)秀21例，良好8例，較差1例，優(yōu)良率為96.67%，骨折復(fù)位情況良好。骨盆和髖臼功能：該組患者通過(guò)Majeed評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)秀20例，良好8例，較差2例，優(yōu)良率為93.33%，骨盆和髖臼功能恢復(fù)情況良好。

3 討 論

通常情況下，不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折是一種復(fù)雜的骨折類(lèi)型，患者往往要承受較大的痛苦，同時(shí)給患者的關(guān)節(jié)功能造成損傷[1]。導(dǎo)致不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的因素比較多，其中比較常見(jiàn)的是車(chē)禍、砸傷、墜落傷[2]。另外，不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者受傷到接受治療的時(shí)間也非常關(guān)鍵，時(shí)間越短，其治療的效果就越好，時(shí)間越長(zhǎng)，其治療的效果就越差。如果不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折受傷到接受治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)使得相關(guān)的復(fù)位難度明顯增大，不利于后期的治療和康復(fù)。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出[3]，不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折接受治療的時(shí)間到接受治療的時(shí)間是在受傷后的4h左右，最晚不能超過(guò)19h，否則會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，也會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的治療無(wú)法正常開(kāi)展。

對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者的復(fù)位治療，復(fù)位的具體順序也是非常重要的，對(duì)于不同類(lèi)型的患者要區(qū)分對(duì)待。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的實(shí)際過(guò)程中，要注意對(duì)患者的髖臼骨折進(jìn)行良好的固定治療，同時(shí)還要特別注意對(duì)患者的骨盆后環(huán)損傷的地方進(jìn)行有效處理，這樣可以防止患者因?yàn)楣桥铔](méi)有實(shí)現(xiàn)良好的復(fù)位而嚴(yán)重影響髖臼骨折的復(fù)位效果[4]。

另外，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出[5]，對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者的治療，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)患者的骨盆后環(huán)進(jìn)行復(fù)位處理，實(shí)現(xiàn)患者的骨盆后環(huán)的良好固定，然后在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步對(duì)患者的髖臼骨折進(jìn)行復(fù)位處理，按照這個(gè)順序來(lái)操作效果最佳。從目前的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者的治療首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的骨盆后環(huán)進(jìn)行復(fù)位處理，實(shí)現(xiàn)患者的骨盆后環(huán)的良好固定，然后再對(duì)患者的髖臼進(jìn)行復(fù)位，這樣一來(lái)就可以使得患者的關(guān)節(jié)面具有良好的平整度，接下來(lái)有利于進(jìn)一步對(duì)患者的前環(huán)進(jìn)行固定[6]。

目前手術(shù)治療仍然是不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的主要治療方式，由于這種骨折類(lèi)型比較復(fù)雜，手術(shù)治療的操作難度也比較大。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的治療主要是采用骶髂螺釘以及鋼板重建的內(nèi)固定治療方式。有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[7]，經(jīng)過(guò)后側(cè)入路對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者使用骶髂螺釘進(jìn)行固定治療，其抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切的能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于前路的鋼板固定?？梢哉f(shuō)，經(jīng)過(guò)后側(cè)入路對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折患者使用骶髂螺釘進(jìn)行固定治療是符合生物力學(xué)的治療方式，但是這種治療方式的操作難度大，如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者盆骨的大血管產(chǎn)生一定損傷，同時(shí)還會(huì)危害到患者的骶神經(jīng)。然而通過(guò)鋼板重建的方式可以避免上述的危害，而且鋼板重建的可塑性很強(qiáng)，還具有非常好的組織性，因此在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，不會(huì)對(duì)機(jī)體的血液運(yùn)行帶來(lái)太大的不良影響。

本次研究收集我院的30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折的患者，對(duì)這一部分患者進(jìn)行了手術(shù)治療，然后對(duì)患者的手術(shù)治療效果近分析和研究。最終的研究結(jié)果顯示，該組患者的平均手術(shù)時(shí)間是(2.9±0.7)h，術(shù)中出血量是(682.3±21.5)mL，骨折愈合時(shí)間(77.6±6.9)d。該組患者通過(guò)Matta評(píng)分系統(tǒng)和Torentta評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)良率為96.67%，骨折復(fù)位情況良好。該組患者通過(guò)Majeed評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分，優(yōu)良率為93.33%，骨盆和髖臼功能恢復(fù)情況良好。

由此我們可以得出結(jié)論，對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并髖臼骨折手術(shù)治療具有良好的效果，我們要對(duì)患者有效控制，同時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，還要注意幫助患者進(jìn)行術(shù)后的適度鍛煉，這樣有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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2095-4646(2017)03-0216-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0216

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