動態(tài)心電圖對冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價值

金懿峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 心電圖室 江蘇 常州 213003)

動態(tài)心電圖對冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價值

金懿峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 心電圖室 江蘇 常州 213003)

目的 分析動態(tài)心電圖對冠心病患者無癥狀性心肌缺血的診斷價值。方法 選取2014年2月至2016年5月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例經(jīng)臨床確診為冠心病且發(fā)生無癥狀性心肌缺血作的患者為研究對象，經(jīng)Cohn分類均為Ⅰ型無癥狀性心肌缺血，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組給予24 h心電圖動態(tài)監(jiān)測，對照組給予常規(guī)心電圖檢測，分析診斷效果。結果 兩組無癥狀性心肌缺血好發(fā)時間為6:00至11:00，觀察組有癥狀、無癥狀ST段下移時以及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的平均心率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血發(fā)作陣次為100次，無癥狀發(fā)作陣次為79次(79%)，有癥狀發(fā)作陣次為21次(21%)，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血，效果顯著，診斷價值較高。

冠心?。粺o癥狀性心肌缺血；動態(tài)心電圖；診斷價值

近幾年來，無癥狀性心肌缺血已經(jīng)逐步成為冠心病防治的重點。動態(tài)心電圖是臨床上檢測無癥狀心肌缺血的重要方法之一。目前醫(yī)院里主要采用核素心肌灌注、心臟超聲、冠狀動脈造影以及心電圖等方式檢查冠心病無癥狀性心肌缺血[1]。本研究選取40例經(jīng)臨床確診為冠心病患者，探討24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年5月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病患者，排除臨床資料不全、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。按Cohn分類法均為Ⅰ型，將患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，男27例，女13例；年齡46～85歲，平均年齡(54.3±4.5)歲；病程2～25 a，平均(4.8±1.2)a。對照組40例，男26例，女14例；年齡46～84歲，平均年齡(53.5±5.2)歲；病程2～24 a，平均(4.7±1.3)a。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 觀察組予以24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，對照組予以常規(guī)心電圖檢測。觀察組運用杭州百慧醫(yī)療動態(tài)系統(tǒng)進行診斷，選擇CMⅡ、CM1、CM5通道進行分析。

1.3 診斷標準 記錄兩組無癥狀ST段與有癥狀ST段下移的心率，心電圖監(jiān)測平均心率，無癥狀ST段下移好發(fā)時間，以及無癥狀與有癥狀ST段下移的發(fā)作陣次等。缺血性ST根據(jù)3個1標準[2]進行診斷。①發(fā)作：ST段J點的后80 ms呈下斜或水平型下移(≥0.1 mV)，持續(xù)60 s以上；ST段再次發(fā)作于回復基線60 s以上并再次下降(≥0.1 mV)。若原有ST段已呈壓低狀況，則應在此基礎上再壓低≥0.1 mV。②無(有)癥狀心肌缺血：觀察患者生活情況，若心肌缺血沒有伴心絞痛，則判斷為無癥狀心肌缺血，反之則為有癥狀心肌缺血。

2 結果

2.1 24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測和常規(guī)心電圖檢測結果比較 觀察組無癥狀ST段下移時心率為(76.7±12.5)次/min，對照組無癥狀ST段下移時心率為(84.5±14.5)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組有癥狀ST段下移時心率為(77.5±13.5)次/min，對照組有癥狀ST段下移時心率為(84.8±14.7)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心電圖監(jiān)測平均心率為(74.8±13.2)次/min，對照組心電圖監(jiān)測平均心率為(82.2±14.3)次/min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 ST段下移好發(fā)時間及發(fā)作陣次比較 經(jīng)觀察分析后，兩組無癥狀ST段下移好發(fā)時間均為6:00至11:00，觀察組30例(75%)，對照組33例(82.5%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組心肌缺血發(fā)作陣次為100次，對照組心肌缺血發(fā)作陣次為75次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次為79次(79%)，對照組心肌缺血無癥狀發(fā)作陣次為52次(69.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心肌缺血有癥狀發(fā)作陣次為21次(21%)，對照組心肌缺血有癥狀發(fā)作陣次為23次(30.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

動態(tài)心電圖檢查可以對難以檢出的無癥狀性心肌缺血進行診斷，且對心律失常、冠心病等疾病的早期診斷也有十分顯著的效果。無癥狀心肌缺血泛指臨床上的冠心病患者缺乏疾病相關的癥狀且具有心肌缺血的一種客觀證據(jù)[3-4]。Cohn分類中，Ⅰ型屬于完全無癥狀心肌缺血，Ⅱ型主要指心肌梗死后無癥狀性心肌缺血[5]，Ⅲ型指的是心絞痛伴有無癥狀性心肌缺血[6-7]。本研究選?、裥托募∪毖颊?，分別采用動態(tài)心電圖監(jiān)測(觀察組)和常規(guī)心電圖檢測(對照組)。兩組無癥狀心肌缺血好發(fā)時間為6:00至11:00，觀察組患者心肌缺血發(fā)作陣次100次，無癥狀發(fā)作陣次79次(79%)，有癥狀發(fā)作陣次21次(21%)，無癥狀、有癥狀ST段下移時與心電圖監(jiān)測平均心率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果極為顯著，可提升冠心病患者的臨床療效，具有極高的臨床診斷價值。

[1] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al. Blood Pressure Variability and Morning Blood Pressure Surge in Elderly Chinese Hypertensive Patients[J].J Clin Hypertens,2014,16(7):511-517.[2] 單和英,駱海明.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):152-153.

[3] 曹丹陽,王偉,畢磊,等.動態(tài)心電圖對老年冠心病無癥狀性心肌缺血診斷價值研究[J].人民軍醫(yī),2014,10:1082-1083.

[4] 張麟,李波,納志英,等.動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].大家健康,2013,1:94.

[5] 楊小花.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(4):613-614.

[6] 于亞門.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):566-567.

[7] 王月文,王婷.動態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應用價值[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(1):61-62.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.062

2016-10-12)