自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血效果觀察

仲崇威 邵華偉

(新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院 肛腸科 新疆 伊犁 835000)

自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血效果觀察

仲崇威 邵華偉

(新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院 肛腸科 新疆 伊犁 835000)

目的 觀察并分析自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年3月新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院收治的48例痔瘡(混合痔28例，單純內(nèi)痔20例)并發(fā)出血的患者，所有患者均使用自動痔瘡套扎器進(jìn)行痔瘡黏膜套扎術(shù)。記錄患者的手術(shù)時間、出血控制情況及治愈情況。結(jié)果 48例患者共計實施56次自動痔瘡套扎術(shù)，手術(shù)平均時間為11.2 min；所有患者術(shù)后痔瘡出血的癥狀都得到改善，改變明顯，12 h內(nèi)出血明顯減少，48 h內(nèi)出血狀況得到控制；48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%。結(jié)論 自動痔瘡套扎術(shù)在治療痔瘡并發(fā)出血方面有突出療效，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

自動痔瘡套扎術(shù)；單純內(nèi)痔；混合痔；出血；臨床療效

痔瘡是一種常見病，隨著人們生活方式的改變，飲食、站立、久坐、妊娠等成為痔瘡的常見原因，使得痔瘡的患病率越來越高[1]。當(dāng)人體直腸下端黏膜下以及肛管皮下靜脈回流受阻，靜脈會發(fā)生迂曲、擴(kuò)張、充血，會形成一團(tuán)靜脈叢，即痔瘡。便秘、用力排便等原因可以引起痔瘡出血，長期出血不僅可以引起貧血癥狀，而且血液是良好的培養(yǎng)基，還可以導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢、濕疹及感染等。痔瘡出血也可以是一種惡性信號，提示胃腸道惡性腫瘤，有時難與單純痔瘡出血鑒別診斷[2]。應(yīng)積極采取安全、有效的治療手段治療痔瘡出血，臨床上開展并實施的自動痔瘡套扎術(shù)，具有依從性好、簡便易行、費用低等特點，越來越多地受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[3]。本次研究旨在觀察自動痔瘡套扎術(shù)在治療痔瘡出血時的臨床效果，為進(jìn)一步推廣使用自動痔瘡套扎術(shù)，提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院收治的48例痔瘡(混合痔28例，單純內(nèi)痔20例)并發(fā)出血的患者，其中男35例，女13例，年齡25～73歲，所有患者均使用自動痔瘡套扎器進(jìn)行痔瘡黏膜套扎術(shù)。兩組患者的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在齒狀線以上的痔瘡；根據(jù)Miles(1919)3度分類法，內(nèi)痔的臨床分期為：Ⅰ度,又稱早期內(nèi)痔，排便時合并出血，痔瘡不伴有脫出、疼痛。Ⅱ度,又稱中間期內(nèi)痔，排便時內(nèi)痔脫出，可以自行還納，無需用手還納，還納后不再脫出。Ⅲ度,又稱晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門外，無法自行還納，需用手還納，還納后仍可脫出?；旌现痰脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：齒狀線上下同一痔區(qū)的靜脈迂曲充血，肛墊肥大，表現(xiàn)為同時具有內(nèi)痔和外痔(發(fā)生在齒狀線以下的痔瘡)2種痔瘡，內(nèi)外痔瘡相互吻合。其他一般標(biāo)準(zhǔn)：①在參與本次研究前4～5周內(nèi)未進(jìn)行過相應(yīng)方法的治療；②未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等；③排除妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 48例痔瘡合并出血的患者(混合痔28例，單純內(nèi)痔20例)均采用自動痔瘡套扎器進(jìn)行痔瘡黏膜套扎術(shù)。儀器選用江蘇省江陰市金鳳醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用微創(chuàng)痔瘡套扎器(商品名：奧億康)。手術(shù)步驟：①所有患者術(shù)前1 h進(jìn)行排便或通過清潔灌腸幫助患者排空直腸和肛管；②患者取左側(cè)臥位，這樣舒適性較好且利于保護(hù)隱私；消毒皮膚、鋪無菌洞巾；消毒直腸與肛管黏膜，確定患者出血及套扎的部位；③將痔瘡套扎器對準(zhǔn)套扎的部位，反復(fù)扣動負(fù)壓扳機(jī)3～5次，將擬套扎組織全部吸入槍管內(nèi)；④扣動套扎扳機(jī)，推出套扎乳膠圈，準(zhǔn)確套扎病變組織，套在痔瘡的基底部；⑤扣動復(fù)位按鈕，釋放被套扎的組織。手術(shù)結(jié)束后患者要保持大便通暢，禁食辛辣、油膩食物，可以使用坐浴，涂抹藥膏等。

1.4 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，出血癥狀得到完全控制，無并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好；②減輕：治療后，出血的癥狀雖沒有完全控制，但癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥、傷口完全愈合；③無效，治療后，出血的體征沒有得到控制或癥狀雖有減輕，但是傷口愈合不理想。

2 結(jié)果

48例患者共計實施56次自動痔瘡套扎術(shù)，手術(shù)平均時間為11.2 min；所有患者術(shù)后痔瘡出血的癥狀都得到改善改變明顯，12 h內(nèi)出血明顯減少，48 h內(nèi)出血狀況得到控制；48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式，工作方式的改變，年齡的增長，我國痔瘡患病率也逐漸增長。長久站立、久坐、便秘、妊娠等原因通常導(dǎo)致痔瘡發(fā)生[3]。根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位不同，可以將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。痔瘡是由于不同原因?qū)е碌闹蹦c下端黏膜下以及肛管皮下靜脈回流受阻，局部靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張、充血，形成一團(tuán)靜脈叢。當(dāng)腹靜脈叢內(nèi)的壓力升高，如用力排便、妊娠后期、咳嗽、搬運(yùn)重物等，血液回流受阻更加嚴(yán)重，或者壞死的黏膜脫落，則引起痔瘡出血。內(nèi)痔、混合痔出血一般不伴有疼痛，出血為間歇性，如果伴有發(fā)炎腫脹，可出現(xiàn)疼痛[4]。內(nèi)痔則有時會伴有瘙癢的癥狀，這主要是因為肛門皺紋潮濕不潔所導(dǎo)致。出血早期可以不伴有貧血，進(jìn)展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。

臨床上所采用的治療內(nèi)痔出血的自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)是根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)扎治療方法發(fā)展而來的。使用自動痔瘡套扎器將膠圈送到痔瘡的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減輕痔瘡充血，血供減少后，組織逐漸壞死、脫落，從而達(dá)到治愈目的[5]。整個操作過程簡單、節(jié)約時間(手術(shù)平均時間為11.2 min)、經(jīng)濟(jì)實用；可以不用住院，在門診處理；術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、不遺留瘢痕，治愈率高，在所有非手術(shù)療法中，膠圈套扎的療效最好，目前已是歐美國家治療痔瘡并出血的首選方法。主要適用各種內(nèi)痔、部分混合痔，其他治療方法沒有取得理想效果，直腸發(fā)生血管畸形、息肉或者惡變等病變。禁止用于單純外痔，肛裂的肛乳頭肥大[6]。

本研究共計實施56次自動痔瘡套扎術(shù)，手術(shù)平均時間為11.2 min；所有患者術(shù)后痔瘡出血的癥狀都得到改善改變明顯，48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉欣,暢碧俠,陳秀霞,等.自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):679-680.

[2] 聶川,李政文,堯登華,等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療痔瘡出血8例體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):858-859.

[3] 彭小明.自動痔瘡套扎術(shù)治療112例痔瘡出血臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19):50.

[4] 陳宣愷,周彥彤.溫腎健脾法治療老年痔瘡出血51例臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(2):37.

[5] 陸積連.中藥治療痔瘡出血46例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(18):118-118.

[6] 施章時,傅其兵,謝洪新,等.痔核注射術(shù)聯(lián)合結(jié)扎痔上動脈治療孕期痔出血76例近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3227-3229.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.061

2016-10-09)