宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留50例

高清霞

(鄧州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留50例

高清霞

(鄧州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

目的 針對宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的效果進(jìn)行探討。方法 抽取2015年7月至2016年7月鄧州市中心醫(yī)院收治的50例宮內(nèi)妊娠物殘留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析患者宮內(nèi)妊娠殘留類型、手術(shù)時間、術(shù)后出血時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后復(fù)查狀況以及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況等。結(jié)果 50例患者中，17例診斷為宮角部殘留、7例診斷為胎盤植入、6例診斷為鞍形宮腔、4例診斷為子宮縱膈畸形。平均手術(shù)時間為(50.6±22.2)min，術(shù)后出血時間為3～9 d，平均術(shù)后出血時間為(6.5±1.5)d。術(shù)后1個月復(fù)查無異常，且術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況良好。結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留效果顯著，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù)；宮內(nèi)妊娠殘留；療效

宮腔鏡電切術(shù)屬于計劃生育手術(shù)當(dāng)中的重要類型，其中宮內(nèi)妊娠物殘留就是一種比較常見的并發(fā)癥狀[1]。該癥很有可能直接致使患者閉經(jīng)及反復(fù)陰道流血，甚至由此引發(fā)盆腹腔感染，對女性們的生活質(zhì)量水平及生育能力等造成嚴(yán)重的影響。本文旨在探討宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究抽取2015年7月至2016年7月鄧州市中心醫(yī)院收治的50例宮內(nèi)妊娠物殘留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧杏?5例人工流產(chǎn)術(shù)失敗、12例藥物流產(chǎn)、5例自然流產(chǎn)、9例中孕引產(chǎn)術(shù)以及產(chǎn)后4例，年齡為20～42歲，均表現(xiàn)為妊娠終止后不規(guī)則及持續(xù)性陰道流血和閉經(jīng)，病程為15 d～4個月。所有患者經(jīng)B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)混合回聲出現(xiàn)，同時存在不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲及強(qiáng)回聲等，其狀如條索狀、片狀以及斑點狀等。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前做血常規(guī)，檢查其肝腎、凝血以及心電圖狀況，針對出血時間較長，伴隨下腹疼痛或者子宮附件區(qū)壓痛的患者，可優(yōu)先給予其抗生素感染控制。在其術(shù)前1 d晚上給予舌下含服米索前列醇400～600 μg，以此來軟化并擴(kuò)張其宮頸；針對血hCG檢查異常的患者，需在其術(shù)前7 d注射1 mg/kg的甲氨蝶呤。

1.3 治療方法 直取患者膀胱截石位，靜脈麻醉后對其外陰陰道實施常規(guī)消毒，采用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張其子宮頸至可通過9～9.5號宮頸擴(kuò)張器的大小，然后置入宮腔鏡電切鏡當(dāng)中。然后對患者的子宮底、子宮腔四壁、子宮角以及輸卵管開口等進(jìn)行依次檢查，對患者宮內(nèi)是否存在妊娠殘留加以明確，同時明確其殘留的部位、大小及與肌層間的關(guān)系，再對其殘留組織進(jìn)行依次切除[2]。面對大塊殘留組織時，則可進(jìn)行條塊狀的切除，切割較薄組織或者是靠近行宮壁組織時，應(yīng)當(dāng)對其界限仔細(xì)辨認(rèn)，防止子宮穿孔情況。對于殘留物植入者，要求其在術(shù)中應(yīng)當(dāng)反復(fù)采用縮宮素，從而由此促使相應(yīng)的殘留組織能夠突向患者宮腔，最終切除殘留組織。

1.4 術(shù)后隨訪及處理 針對手術(shù)時間較長的患者，應(yīng)當(dāng)采用給予速尿避免其在水中中毒及低鈉血癥狀的產(chǎn)生；如果患者本身殘留的范圍較為廣泛，則術(shù)后應(yīng)當(dāng)基于其戊酸雌二醇輔助治療，連續(xù)使用1～3個月的時間，最終促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的生長，從而有效地避免其產(chǎn)生宮腔粘連的情況。同時需對患者術(shù)后1周或者是第1次月經(jīng)來潮后進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者血hCG異常時，需復(fù)查其hCG直到恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 所有入選的50例患者，均經(jīng)宮腔鏡下診斷為宮內(nèi)妊娠組織殘留，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有17例診斷為宮角部位殘留、7例診斷為胎盤植入殘留、6例診斷為鞍形宮腔、4例診斷為合并子宮縱膈畸形。所有患者均為一次切除手術(shù)，平均手術(shù)時間為(50.6±22.2)min。整個手術(shù)過程中有2例胎盤植入患者的手術(shù)時間超過1 h，術(shù)中采取速尿預(yù)防其水中毒或低血鈉癥的出現(xiàn)，無其他手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生；患者術(shù)后出血時間為3～15 d，平均為(6.5±1.1)d，術(shù)后住院時間為3～9 d，平均住院時間為(5.5±2.4)d；最后患者術(shù)后1個月B超復(fù)查宮腔內(nèi)無異常，其血hCG值均顯示恢復(fù)正常。

2.2 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況 50例患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間為22～50 d，平均恢復(fù)時間為(34.4±9.7)d，其中有14例患者術(shù)后月經(jīng)量顯著多于平常月經(jīng)量，11例患者的月經(jīng)量明顯少于平時月經(jīng)量，26例患者月經(jīng)量未產(chǎn)生明顯變化。

3 討論

在計劃生育手術(shù)當(dāng)中，妊娠物殘留屬于較為常見的并發(fā)癥狀類型，針對該癥通常采用清宮手術(shù)加以治療。然而一些難治性宮內(nèi)妊娠物殘留即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，操作起來也有一定的機(jī)率導(dǎo)致清宮手術(shù)失敗[3-4]。一旦患者在臨床中1次乃至多次清宮失敗，將直接增加其宮腔感染、粘連的概率，甚至引發(fā)不孕的嚴(yán)重風(fēng)險。

難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的原因是由于患者妊娠組織殘留時間較久，從而導(dǎo)致機(jī)化變硬，甚至直接和四周的正常組織產(chǎn)生粘連情況；也有部分原因是由于患者宮腔形態(tài)異常，同時其生理性子宮位置出現(xiàn)過度屈曲，從而致使清宮手術(shù)操作起來更為困難?；蛘呤怯捎跉埩粑锔街诨颊叩膶m角位置，和其子宮壁緊密相連，乃至深入植入到肌層和剖宮產(chǎn)瘢痕的部位。一般中期妊娠引產(chǎn)后，或者產(chǎn)后宮內(nèi)殘留都將歸為高危妊娠物殘留，但是因為妊娠盤組織直接浸潤到了子宮的基底層，因此殘留后出現(xiàn)植入的風(fēng)險將大大提升，不適合進(jìn)行盲目清宮[5]。

本研究結(jié)果表明，50例患者中，17例診斷為宮角部殘留、7例診斷為胎盤植入、6例診斷為鞍形宮腔，4例診斷為子宮縱膈畸形，平均手術(shù)時間為(50.6±22.2)min，術(shù)后出血時間為3～9 d，平均術(shù)后出血時間為(6.5±1.5)d。術(shù)后1個月復(fù)查無異常，且術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況良好。

綜上，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的效果顯著，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[1] 蔣珺瑛.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合B超及戊酸雌二醇片治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(6):1096-1098.

[2] 韋艷芬,陸慶春,農(nóng)文政.宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(2):59-62.

[3] 王麗梅,王樹鶴,王軍,等.宮腔鏡電切術(shù)治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留45例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,(8):558-560.

[4] 羅瓊芳.宮腔鏡聯(lián)合補(bǔ)佳樂對難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(23):164-165.

[5] 馬天宇.宮腔鏡治療難治性宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,3(7):446-448.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.055

2016-12-29)