高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病的診斷價(jià)值

侯曉東 吳俊 趙改萍 雷威 孫東瑩 胡玉藏

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 河南 開封 475000)

高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病的診斷價(jià)值

侯曉東 吳俊 趙改萍 雷威 孫東瑩 胡玉藏

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 河南 開封 475000)

目的 探討高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病的診斷價(jià)值。方法 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院37例疑似周圍神經(jīng)疾病患者，均行高頻超聲診斷，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病診斷準(zhǔn)確率為91.89%(34/37)，靈敏度為93.55%(29/31)，特異度為83.33%(5/6)，誤診率為16.67%(1/6)，漏診率為6.45%(2/31)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.67%(29/30)，陰性預(yù)測(cè)值為71.43%(5/7)。結(jié)論 高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，誤診、漏診率低。

高頻超聲；周圍神經(jīng)疾??；診斷價(jià)值

周圍神經(jīng)疾病是指除脊髓、腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有神經(jīng)發(fā)生的病變，其早期癥狀多表現(xiàn)為區(qū)域性麻木、進(jìn)行性肌無力等，并無特異性，極易被忽視，往往導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，增加治療難度。神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查為目前臨床鑒別診斷周圍神經(jīng)疾病常用方法，雖有一定檢出率，但在病變?cè)缙谠\斷準(zhǔn)確率較低，存在一定誤診、漏診率[1]。有學(xué)者指出，高頻超聲可清晰顯示周圍神經(jīng)及其小分支的走行、分布、直徑，對(duì)周圍神經(jīng)病變檢出率較高[2]。本研究旨在探討高頻超聲對(duì)周圍神經(jīng)疾病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的37例疑似周圍神經(jīng)疾病患者，男22例，女15例，年齡20～60歲，平均年齡(36.60±6.41)歲，病程5周～1 a，平均病程(27.43±7.41)周，其中尺神經(jīng)損傷10例，橈神經(jīng)損傷8例，正中神經(jīng)損傷7例，尺神經(jīng)肘管卡壓7例，腓總神經(jīng)損傷5例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核通過。

1.2 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝，PowerVision 6000)，611 MHz探頭頻率，依據(jù)神經(jīng)解剖走行實(shí)施連續(xù)掃描，橫向、縱向、多切面掃描病變部位，對(duì)神經(jīng)鞘膜完整性、神經(jīng)連續(xù)性、病變部位內(nèi)部回聲性質(zhì)、形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部血流及其與鄰近肌肉、肌腱關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，并以健側(cè)作為對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例疑似周圍神經(jīng)疾病患者經(jīng)臨床結(jié)果證實(shí)31例陽(yáng)性，6例陰性。經(jīng)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性30例，陰性7例，診斷準(zhǔn)確率為91.89%、靈敏度為93.55%、特異度為83.33%、誤診率為16.67%、漏診率為6.45%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.67%、陰性預(yù)測(cè)值為71.43%。

3 討論

近年來周圍神經(jīng)疾病患病人數(shù)逐年增多，對(duì)患者身心健康造成極大影響。及早診斷并予以科學(xué)、有效治療，可改善患者臨床癥狀。既往臨床多通過神經(jīng)電生理檢查、X線檢查、臨床癥狀分析等對(duì)周圍神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，但該病早期癥狀并無特異性，僅僅依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)難以對(duì)其做出準(zhǔn)確評(píng)估，存在一定誤診、漏診率。X線檢查無法直接顯示神經(jīng)走行、形態(tài)及其鄰近軟組織，存在一定局限性。神經(jīng)電生理檢查為臨床診斷外周神經(jīng)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢出率較高，但其是一種有創(chuàng)檢查方法，無法實(shí)施反復(fù)檢查，且難以反映神經(jīng)形態(tài)、神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)等神經(jīng)病變信息，不利于治療[3]。

劉天友等[4]研究證實(shí)，高頻超聲在周圍神經(jīng)疾病診斷及治療效果評(píng)價(jià)中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)外周神經(jīng)創(chuàng)傷性病變?cè)\斷符合率高達(dá)73.3%，對(duì)外周神經(jīng)卡壓診斷符合率更是高至100%。高頻超聲是一種新型、無創(chuàng)超聲檢查方法，具有分屏拼圖處理功能，反射、散射、衰減為其主要成像原理，通過將超聲射入機(jī)體，經(jīng)不同聲阻抗及衰減特性各異的組織、器官產(chǎn)生不同的反射、衰減，并根據(jù)所接收的不同強(qiáng)弱的回聲，將人體斷面超聲圖像清晰顯示于屏幕上，從而為判斷疾病提供依據(jù)，用于鑒別診斷周圍神經(jīng)病變具有以下優(yōu)勢(shì)。①組織分辨率高，采用高頻線陣可將周圍神經(jīng)走行、分布、粗細(xì)及其與周圍組織關(guān)系，內(nèi)部束膜結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對(duì)外周神經(jīng)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且可對(duì)神經(jīng)損傷程度、疾病病因進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床醫(yī)生實(shí)施早期干預(yù)及相關(guān)術(shù)式選擇提供參考；②對(duì)周圍神經(jīng)橫截面面積測(cè)量結(jié)果較為可靠，可準(zhǔn)確判斷遺傳性神經(jīng)病、神經(jīng)卡壓及獲得性神經(jīng)病等橫截面積改變的病變；③可對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的觀察；④適用范圍廣，高頻超聲是一種無創(chuàng)操作，適用于兒童及老人等各個(gè)階段的人群，且可實(shí)施反復(fù)掃查；⑤術(shù)后可實(shí)施動(dòng)態(tài)、反復(fù)觀察，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高療效；⑥該診斷方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、掃查迅速、直觀、無輻射。本研究結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.89%、93.55%、83.33%、16.67%、6.45%、96.67%、71.43%，提示高頻超聲在周圍神經(jīng)疾病中具有較高診斷價(jià)值。此外，在采用高頻超聲檢查時(shí)應(yīng)注意與肌腱、筋膜、血管等的鑒別區(qū)分，實(shí)施神經(jīng)檢查時(shí)應(yīng)自正常區(qū)移至病變區(qū)，自縱切面逐漸將探頭移至橫斷面，獲取橫斷面圖像，且操作者應(yīng)熟悉神經(jīng)系統(tǒng)走行及其毗鄰關(guān)系，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，高頻超聲在周圍神經(jīng)疾病中具有較高鑒別診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，靈敏度、特異度高，誤診、漏診率低，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

[1] 劉曉明,劉雙明,武麗卿.高頻超聲在周圍神經(jīng)病變及損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(12):1766-1768.

[2] 郝紀(jì)錕,鄭敏娟,陳定章,等.高頻超聲在下肢周圍神經(jīng)損傷及病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(7):519-521.

[3] 李洪飛,唐杰,王月香.高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1061-1064.

[4] 劉天友,賀克平,邵文正,等.高頻超聲在周圍神經(jīng)疾病診斷及治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(9):629-631.

開封市科技發(fā)展技術(shù)項(xiàng)目(1403140)。

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.049

2016-10-12)