護(hù)理專業(yè)中高職銜接模式現(xiàn)狀及思考

李勁峰，楊 穎，趙 敏

護(hù)理專業(yè)中高職銜接模式現(xiàn)狀及思考

李勁峰，楊 穎，趙 敏

中高職銜接是世界職業(yè)教育共同的發(fā)展趨勢(shì),我國(guó)現(xiàn)存護(hù)理專業(yè)中高職教育銜接有多種模式,有一定的優(yōu)勢(shì),也有相應(yīng)的不足。護(hù)理專業(yè)中高職有機(jī)銜接應(yīng)實(shí)現(xiàn)專業(yè)與崗位對(duì)接、課程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)證書(shū)對(duì)接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接。

中高職銜接;職業(yè)標(biāo)準(zhǔn);終身學(xué)習(xí);職業(yè)生涯；護(hù)理教育

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010—2020年)[1]中提出加強(qiáng)中高職銜接。中高職銜接是世界職業(yè)教育共同的發(fā)展趨勢(shì),是我國(guó)對(duì)于職業(yè)教育向終身教育發(fā)展這一潮流所做出的積極反應(yīng)。因此,應(yīng)積極探索中職畢業(yè)生再教育通道,滿足他們的發(fā)展需要。護(hù)理人才目前依然是我國(guó)技能型緊缺人才。將嚴(yán)重制約護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。路通鎮(zhèn)等[2]調(diào)查顯示：中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生很難符合臨床實(shí)習(xí)崗位和未來(lái)工作崗位的要求;中職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻,調(diào)查發(fā)現(xiàn)近幾年中職畢業(yè)生主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè),縣級(jí)以上醫(yī)療單位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是?？萍皩？埔陨蠈哟?就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的提高是多數(shù)中職護(hù)理畢業(yè)生選擇升學(xué)的主要原因。

1 我國(guó)護(hù)理專業(yè)中高職銜接模式現(xiàn)狀

1.1 五年一貫制模式[3]高職院校招收初中畢業(yè)生,學(xué)生在校連續(xù)學(xué)習(xí)5年,中高職的教學(xué)、課程體系5年連貫安排,前3年學(xué)籍按中職,后2年按高職,不進(jìn)行選拔考試,避免了高考?jí)毫?但學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力明顯不足。

1.2 對(duì)口招生模式[4]高職院校招收完成3年中職學(xué)習(xí)的中專、技校、職高生(簡(jiǎn)稱“三校生”),學(xué)生通過(guò)參加由省、直轄市教育行政部門(mén)組織的單考單招考試,按照成績(jī)由各高校錄取,存在的主要問(wèn)題是來(lái)自中專學(xué)校的學(xué)生文化課(如英語(yǔ))成績(jī)普遍較差,而專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等出現(xiàn)明顯重復(fù),且重復(fù)臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月以上,造成時(shí)間上的浪費(fèi);而來(lái)自職高的學(xué)生則相反,文化課要強(qiáng)于中職生,而專業(yè)課學(xué)習(xí)得很少,幾乎沒(méi)有臨床實(shí)踐。這兩種生源的學(xué)生入學(xué)后通常在培養(yǎng)方案上沒(méi)有差別。

1.3 “3+2”分段模式[5]高職與中職學(xué)校聯(lián)合分段式培養(yǎng),招收的初中畢業(yè)生在中職學(xué)習(xí)3年,經(jīng)對(duì)應(yīng)的高職院校選拔考試,70%～80%甚至更多學(xué)生進(jìn)入高職再學(xué)習(xí)2年。這種模式雖然有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,但也存在許多問(wèn)題。許多學(xué)校為確保中職學(xué)生能拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū),在中職就開(kāi)設(shè)了護(hù)士資格考試(CLEN)大綱所規(guī)定的課程,使升入高職的學(xué)生課程重復(fù)達(dá)到50%～70%且需要重復(fù)畢業(yè)實(shí)習(xí)。而有的學(xué)校雖然對(duì)5年課程體系作統(tǒng)一安排,避免了課程重復(fù),但對(duì)于沒(méi)有升入高職被分流的中職生因尚沒(méi)有完成全部課程及畢業(yè)實(shí)習(xí),又無(wú)法順利的參加國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,從而影響正常的畢業(yè)。有的中職院校為了解決這個(gè)問(wèn)題,把中職原來(lái)的“2+1”變?yōu)椤?.5+1+0.5”,前期1.5年內(nèi)在校學(xué)習(xí)文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課,之后1年在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí),最后一學(xué)期準(zhǔn)備參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、中職升高職考試,也算是一種折中的辦法。

1.4 “2+3”分段模式改革與創(chuàng)新[6]指高職院校與中職學(xué)校聯(lián)合分段式培養(yǎng)。以衢州職院護(hù)理專業(yè)為例,招收的初中畢業(yè)生在中職學(xué)習(xí)2年,在高職學(xué)習(xí)3年。在第1學(xué)年結(jié)束時(shí)即由對(duì)應(yīng)的高職院校組織選拔考試,學(xué)生第2學(xué)年開(kāi)始分流培養(yǎng)。被分流的中職生在中職繼續(xù)學(xué)習(xí)2年,完成學(xué)業(yè)畢業(yè)。選拔能進(jìn)高職的學(xué)生在中職再繼續(xù)學(xué)習(xí)1年,第3學(xué)年至第5學(xué)年在高職院校學(xué)習(xí),完成學(xué)業(yè)畢業(yè)。將人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)4門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置在第1學(xué)年,從第2學(xué)年開(kāi)始實(shí)施不同的培養(yǎng)方案,被分流的中職生可參加國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,從而不影響就業(yè)。而對(duì)于高職生來(lái)說(shuō),由于4年的時(shí)間較長(zhǎng),可以在課程體系中對(duì)學(xué)生綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力培養(yǎng)進(jìn)行充分設(shè)計(jì),以提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力,真正實(shí)現(xiàn)高職培養(yǎng)目標(biāo)。此改革模式與“3+2”模式的重要區(qū)別就是有效地解決了理論與實(shí)踐教學(xué)重復(fù)問(wèn)題,同時(shí)統(tǒng)籌兼顧中職與高職的執(zhí)業(yè)要求,提升了中高職銜接質(zhì)量。但此種模式現(xiàn)只處于試驗(yàn)階段,效果尚需觀察。而且選拔能進(jìn)高職的學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力在第一年尚足,保證了基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)效果,但以后連續(xù)4年的課程安排和體系并沒(méi)有明顯的學(xué)習(xí)壓力。而對(duì)于未能進(jìn)高職的學(xué)生來(lái)說(shuō),第一學(xué)年某些課程,如病原生物學(xué)及免疫學(xué)等,對(duì)于中職學(xué)生的就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)并非必要或理論性太強(qiáng)。在實(shí)踐中也加大了中職院校的辦學(xué)難度。

2 護(hù)理專業(yè)中高職銜接模式的思考

實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)中高職有機(jī)銜接,應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)5個(gè)“對(duì)接”,即專業(yè)與崗位對(duì)接,課程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接,教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接,學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)證書(shū)對(duì)接,職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接。

2.1 專業(yè)與崗位的對(duì)接 中職生源是初中畢業(yè)生,培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格應(yīng)低于高職。出于職業(yè)教育的目的,中職護(hù)理職業(yè)教育應(yīng)成為護(hù)理職業(yè)的入門(mén)教育,培養(yǎng)目標(biāo)要明確為培養(yǎng)了解護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、熱愛(ài)護(hù)理職業(yè)、掌握基本護(hù)理技能的初級(jí)人才。高職教育在保持與中職教育連續(xù)性的基礎(chǔ)上,要體現(xiàn)自身的職業(yè)性和高層次性,使高職教學(xué)在知識(shí)、技能與素質(zhì)3個(gè)主要方面都比中職上一個(gè)臺(tái)階。我國(guó)護(hù)士能級(jí)體系研究認(rèn)為,醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)可分為4級(jí),1級(jí)即護(hù)理員和助理護(hù)士，2級(jí)即注冊(cè)護(hù)士，3級(jí)即專業(yè)護(hù)士，4級(jí)即護(hù)理專家。周詠梅[7]認(rèn)為：護(hù)士能級(jí)體系管理有助于形成科學(xué)的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃:能級(jí)護(hù)士教育可以按等級(jí)框架和崗位職責(zé)分4個(gè)階段組織和實(shí)施，第一階段教育內(nèi)容為生活照護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理;第二階段教育內(nèi)容側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑、危重病人護(hù)理、?？浦R(shí)和技能訓(xùn)練;第三階段教育內(nèi)容側(cè)重健康教育、臨床教學(xué);第四階段教育內(nèi)容為臨床科研、病區(qū)管理。對(duì)接護(hù)理人員崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),中、高職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以分別對(duì)接護(hù)理人員第一階段和第二階段的教育，中職護(hù)理教育為臨床培養(yǎng)1級(jí)護(hù)理人員,即護(hù)理員或養(yǎng)老護(hù)理員;高職教育階段培養(yǎng)2級(jí)及以上護(hù)理人員。初級(jí)護(hù)理人員主要從事病人照顧等工作,不屬于執(zhí)業(yè)護(hù)士。經(jīng)過(guò)高職教育后護(hù)理人員才可以成為注冊(cè)護(hù)士,才可以對(duì)病人實(shí)施治療、插管、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸等特定的護(hù)理工作。

2.2 課程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接 中高職銜接的課程體系不應(yīng)是按照從理論到應(yīng)用的邏輯進(jìn)行編排,而是按照從簡(jiǎn)單能力到復(fù)雜能力的順序編排，類似于德國(guó)的螺旋銜接模式[8]，將專業(yè)課程分為基礎(chǔ)培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)和專長(zhǎng)培訓(xùn)3個(gè)層次,內(nèi)容逐步加深,在較高層次進(jìn)行技術(shù)提升和技能拓展,呈螺旋上升趨勢(shì)。中職階段對(duì)接護(hù)理員或養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)必要的解剖、生理和疾病知識(shí),掌握相應(yīng)的以生活護(hù)理為主的基本護(hù)理技能,課程設(shè)置的目的是培養(yǎng)協(xié)助護(hù)士工作的護(hù)理員[9]。高職階段對(duì)接執(zhí)業(yè)護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),掌握護(hù)士資格考試大綱要求的護(hù)理理論與技能,課程設(shè)置的目的是培養(yǎng)獨(dú)立工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士,在中職的基礎(chǔ)上要增加深度和廣度,要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力[10]。據(jù)邵晉萍等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn),中職生源年齡小(入學(xué)年齡15歲～16歲)、心理不成熟、學(xué)習(xí)能力較差(中考成績(jī)均分不及格)，入學(xué)時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)有興趣的中職學(xué)生只有25.44%,畢業(yè)時(shí)只有28.40%的學(xué)生了解所學(xué)專業(yè)及就業(yè)方向,多數(shù)學(xué)生經(jīng)過(guò)3年學(xué)習(xí)仍對(duì)所學(xué)專業(yè)不甚了解,加之學(xué)生畢業(yè)時(shí)才剛剛成年(18歲～19歲),并不適合進(jìn)入臨床從事相對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作。所以,中職護(hù)理職業(yè)教育的人文課程對(duì)保證中職學(xué)生基本科學(xué)文化素養(yǎng),并為專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)、幫助學(xué)生了解護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)、培養(yǎng)學(xué)生的心智、增加學(xué)生對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)等方面起著非常重要的作用,不應(yīng)偏廢,而且應(yīng)該增加授課時(shí)數(shù)。高職院校培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì),有系統(tǒng)應(yīng)用知識(shí)和可持續(xù)發(fā)展的能力。

2.3 教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接 這種分層培養(yǎng)、螺旋式上升的課程結(jié)構(gòu),更適合開(kāi)展“項(xiàng)目教學(xué)”“任務(wù)引領(lǐng)”“行動(dòng)導(dǎo)向”等典型的職業(yè)教育教學(xué)方法,使這些邏輯思維能力略差、文化基礎(chǔ)略差的學(xué)生,“學(xué)中做、做中學(xué)”，在知識(shí)和技能上啟迪思維,實(shí)現(xiàn)中職向高職的層次遞進(jìn)與提升[12-15]。

2.4 學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)證書(shū)對(duì)接 努力推行“雙證制”,在執(zhí)業(yè)資格證要求上采取層次遞進(jìn)的形式,即中職教育要求的護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書(shū)定位于初級(jí),高職教育定位于中、高級(jí),將執(zhí)業(yè)資格要求的延續(xù)晉升作為課程銜接的引導(dǎo)依據(jù)[16-18]。

2.5 職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接 中職教育除了完成本身的就業(yè)目標(biāo)外,還應(yīng)作為高職教育的準(zhǔn)備階段,為學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)提供知識(shí)儲(chǔ)備;高職教育也不是“終結(jié)教育”,也要為下一步的本科教育打下知識(shí)和思維方式的基礎(chǔ)。在筆者設(shè)想的高職教育的基礎(chǔ)上,學(xué)生可以繼續(xù)接受以?？谱o(hù)士培養(yǎng)為目標(biāo)的本科教育,這樣就形成了符合臨床護(hù)士能級(jí)管理需求，符合中職護(hù)生職業(yè)生涯進(jìn)步需求，符合終身學(xué)習(xí)和建立學(xué)習(xí)型社會(huì)需求的護(hù)理中高職教育銜接體系[19-20]。

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(本文編輯 蘇琳)

The status quo and thinking of connection mode of Higher Vocational Education in nursing

Li Jinfeng,Yang Ying,Zhao Min

(Shanxi Medical College for Continuing Education,Shanxi 030619 China)

山西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃職業(yè)技術(shù)教育專項(xiàng)課題，編號(hào)：ZJ-12009。

李勁峰,講師,碩士研究生,單位：030619，山西職工醫(yī)學(xué)院；楊穎(通訊作者)單位：030619，山西職工醫(yī)學(xué)院；趙敏單位：030001，山西省教育廳。

引用信息 李勁峰，楊穎，趙敏.護(hù)理專業(yè)中高職銜接模式現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1031-1033.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.003

1009-6493(2017)09-1031-03

2016-10-08;

2017-02-28)