金的達(dá)標(biāo)理論在我國臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用研究進(jìn)展

孫鴻燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黃艷芳,劉 連

金的達(dá)標(biāo)理論在我國臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用研究進(jìn)展

孫鴻燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黃艷芳,劉 連

金的達(dá)標(biāo)理論是基于人是開放系統(tǒng)這一哲理,由動態(tài)互動系統(tǒng)和人類、健康、環(huán)境、社會等抽象概念發(fā)展而來,著重闡述發(fā)生在護(hù)患之間的相互作用,強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為全人類健康服務(wù)的。在臨床護(hù)理實踐中,護(hù)士通過應(yīng)用金的達(dá)標(biāo)理論,有效促進(jìn)了護(hù)患共同目標(biāo)的實現(xiàn),提高病人生存質(zhì)量。

達(dá)標(biāo)理論;臨床護(hù)理；互動；開放系統(tǒng);護(hù)理教育

金的達(dá)標(biāo)理論是基于人是開放系統(tǒng)這一哲理,由動態(tài)互動系統(tǒng)和人類、健康、環(huán)境、社會等抽象概念發(fā)展而來。達(dá)標(biāo)理論著重闡述發(fā)生在人與人之間,特別是護(hù)患之間的互動作用,強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為全人類健康服務(wù)的,護(hù)士與病人在護(hù)理活動過程中共同參與、相互作用,確立共同的目標(biāo),并通過雙方的努力以達(dá)到目標(biāo)[1]。1981年King[2]在其著作中首次提出了達(dá)標(biāo)理論,但我國引入該理論運(yùn)用于臨床工作中較晚。2004年霍焱等[3]報道將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中,之后該理論在我國臨床護(hù)理領(lǐng)域得到較多的應(yīng)用,現(xiàn)對其應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 理論背景

1945年伊莫詹妮·M·金畢業(yè)于圣·路易斯州的圣·約翰醫(yī)院護(hù)士學(xué)校,1948年獲得圣·路易斯大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位,1961年獲得哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院教育學(xué)博士學(xué)位,1980年被南伊利諾伊州立大學(xué)授予榮譽(yù)博士。金從事護(hù)理工作50多年,擔(dān)任過各種護(hù)士角色,并先后在圣·約翰醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、俄亥俄州立大學(xué)、芝加哥洛約拉大學(xué)、南佛羅里達(dá)大學(xué)工作,1990年從南佛羅里達(dá)大學(xué)退休后繼續(xù)從事社區(qū)護(hù)理教育和發(fā)展理論的工作,對其同事和學(xué)生都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。1971年金出版了《關(guān)于護(hù)理理論:人類行為的一般概念》提出了概念框架,1981年金在《護(hù)理理論:系統(tǒng)、概念及過程》一書中首次提出達(dá)標(biāo)理論,1986年出版了第3部著作《護(hù)理的課程與教學(xué)》[4]。

2 達(dá)標(biāo)理論基本內(nèi)容

2.1 理論的基本假說 金在1981年和1990年共提出17項假說,總結(jié)后主要分為:①從護(hù)患角色來看,若角色期望和角色行為相一致,就會增進(jìn)交流;反之,出現(xiàn)應(yīng)激和焦慮。②從護(hù)患互動角度來看,若相互感知準(zhǔn)確,就會促進(jìn)交流,進(jìn)而促進(jìn)共同制定目標(biāo)和實現(xiàn)目標(biāo);反之,則會影響交流以及目標(biāo)的實現(xiàn)[5]。③從目標(biāo)實現(xiàn)看,若目標(biāo)實現(xiàn),就會使得護(hù)患雙方產(chǎn)生滿意、證明了護(hù)理照護(hù)的有效性、提高老年病人的信心、降低護(hù)理情境中的應(yīng)激和焦慮;反之,則出現(xiàn)相反的效果[6]。

2.2 開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 在研究人與環(huán)境等動態(tài)的相互作用的基礎(chǔ)上,提出了開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)由個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)這3個不同水平的開放系統(tǒng)組成的動態(tài)互動系統(tǒng)。在這個動態(tài)互動系統(tǒng)中視個體為個人系統(tǒng),小組和群體等為人際間系統(tǒng),社區(qū)、家庭、工作機(jī)構(gòu)等為社會系統(tǒng)[7]。每個開放系統(tǒng)都有特定的概念及其相應(yīng)的內(nèi)涵,并且每一個開放系統(tǒng)都與其他開放系統(tǒng)交換著信息[8]。

2.3 達(dá)標(biāo)理論 達(dá)標(biāo)理論主要源于概念框架中的人際間系統(tǒng),重點闡述發(fā)生在人與人,特別是護(hù)士和病人之間的相互作用[9]。護(hù)士與病人兩個原本陌生的人來到一個保健組織,為了維持健康狀態(tài)而實現(xiàn)幫助者和被幫助者的角色功能[10]。與該理論有關(guān)的主要概念有:互動、感知、溝通、自我、交流、角色、成長與發(fā)展、決策、時間和空間、應(yīng)激等[11]。從護(hù)患互動過程模式中可以看出,護(hù)士和病人雙方都要通過感知、判斷和行動,然后相互做出反應(yīng),產(chǎn)生互動,若雙方能達(dá)到感知的統(tǒng)一并能消除阻礙因素,就會促進(jìn)相互交流;如果在交流的過程中出現(xiàn)不斷的反復(fù)判斷、感知,同樣也增進(jìn)交流[12]。護(hù)士的個人系統(tǒng)和病人的個人系統(tǒng)在他們兩者的人際間系統(tǒng)中互動,而他們的人際間系統(tǒng)還受著周圍的社會系統(tǒng)的影響[13]。

2.4 對護(hù)理學(xué)核心概念的詮釋 金對護(hù)理學(xué)的4個核心概念，即人、健康、環(huán)境和護(hù)理，均做了清晰的闡述。人是護(hù)理的核心,護(hù)理的重點是促進(jìn)個人與其周圍環(huán)境的互動,發(fā)揮其社會角色功能并使個人獲得健康[14]。

3 達(dá)標(biāo)理論在我國臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用

3.1 慢性病管理方面 霍焱等[3]運(yùn)用金的達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行腦卒中病人康復(fù)護(hù)理,使病人達(dá)到生理功能部分恢復(fù)、心理狀態(tài)良好、生活環(huán)境改善等效果。單巖等[15]通過探討達(dá)標(biāo)理論對腦卒中病人早期康復(fù)效果,設(shè)置觀察組和對照組,在康復(fù)護(hù)理實施前及實施3周后對兩組病人應(yīng)用卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)進(jìn)行測評,得出通過讓護(hù)士與病人或家屬一起制訂康復(fù)護(hù)理目標(biāo)單并共同努力,最終有利于促進(jìn)病人早期康復(fù)目標(biāo)的實現(xiàn),提高病人的住院護(hù)理滿意度。張宇斐等[16]運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對慢性心力衰竭病人進(jìn)行護(hù)理,調(diào)動了病人的主觀能動性,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了護(hù)患雙方共同制訂護(hù)理計劃并達(dá)到目標(biāo)。袁軍[17]將達(dá)標(biāo)理論用于圍絕經(jīng)期臨界高血壓病人,使得病人血壓明顯下降(P<0.05)。徐瑩等[18]運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論模式對精神科抑郁病人進(jìn)行護(hù)理,評價結(jié)果顯示病人從心理、認(rèn)知、家庭關(guān)系三方面均得到改善。

3.2 臨床護(hù)理教學(xué)方面 孫雙玲等[19]將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)不僅調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)主動性,提升了護(hù)生綜合素質(zhì)能力,還提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。李建英[20]通過研究達(dá)標(biāo)理論對ICU護(hù)理臨床教學(xué)的影響,得到應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論,采用互動式教學(xué)模式可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,提升ICU帶教的教學(xué)熱情及教學(xué)質(zhì)量。詹娟梅[21]將臨床路徑與達(dá)標(biāo)理論結(jié)合起來運(yùn)用于臨床護(hù)理帶教中得出臨床路徑結(jié)合達(dá)標(biāo)理論可為臨床護(hù)理帶教提供整體解決方案。程梅等[22]將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于婦產(chǎn)科實習(xí)男護(hù)生,對他們進(jìn)行心理干預(yù)后,有助于促使男護(hù)生的自我和諧狀況,更好地適應(yīng)實習(xí)角色。楊娟等[23]應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論于外科臨床教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)有助于提高護(hù)生自信心的建立,培養(yǎng)其分析問題、解決問題及人際溝通等綜合能力,對未來臨床護(hù)理工作能夠起到指導(dǎo)作用。范忠婷等[24]將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于實習(xí)助產(chǎn)士帶教中發(fā)現(xiàn)有助于提高帶教質(zhì)量和教學(xué)滿意度。支文艷等[25]將護(hù)理程序和達(dá)標(biāo)理論結(jié)合起來運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)，護(hù)生交流能力、滿意度、成績等各方面均得到提升(P<0.05)。

3.3 健康教育指導(dǎo)方面 莫伊雯等[26]研究達(dá)標(biāo)理論在慢性腎病病人健康教育中的應(yīng)用，得出達(dá)標(biāo)理論的運(yùn)用有利于護(hù)患雙方共同制訂計劃,滿足病人對疾病知識的需求,建立良好的生活方式,并樹立健康觀念。于翔等[27]運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對門診靜脈輸液病人進(jìn)行健康教育,提高了病人對輸液相關(guān)注意事項等知識的掌握,消除焦慮等不良情緒。俞群亞等[28]將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于開胸病人呼吸系統(tǒng)鍛煉中,使病人從生理、心理、疾病轉(zhuǎn)歸等方面均得到進(jìn)步,滿意度達(dá)90%以上。陳素文等[29]在高血壓病人健康教育中應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論,使病人對高血壓危險因素的知曉率、高血壓基本防病知識、服藥依從性等方面均有明顯提高。孟梅[30]運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行腦卒中病人健康教育,結(jié)果顯示觀察組知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。劉海瑩等[31]將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于地震胸外傷病人健康教育,使得傷員在較短時間內(nèi)掌握健康教育知識,提高了自護(hù)能力。

4 達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用的局限性及其展望

達(dá)標(biāo)理論在促進(jìn)學(xué)科發(fā)展方面的作用是毋庸置疑的[32],但仍然存在一些缺陷:①理論主要運(yùn)用于個人系統(tǒng)和人際間系統(tǒng),而社會系統(tǒng)與達(dá)標(biāo)理論聯(lián)系較少,因此對群體中運(yùn)用的機(jī)制不夠清晰;②對應(yīng)激的討論偏向于消極方面[33];③用人文學(xué)科的概念解釋護(hù)理現(xiàn)象較多,但對護(hù)士應(yīng)具備的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識和技能卻未加說明[34];④對人類、健康、護(hù)理3個主要概念給予了較充分的解釋,但對環(huán)境的解釋欠充分,尤其忽略了對內(nèi)環(huán)境的解釋[35];⑤社會變革必然會影響護(hù)理觀念、倫理和技能的變化,在金的達(dá)標(biāo)理論中沒有說明社會系統(tǒng)對護(hù)理過程發(fā)揮的作用[3]。

達(dá)標(biāo)理論已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床,包括腫瘤病人、清創(chuàng)縫合術(shù)病人、冠心病介入病人[36]、造血干細(xì)胞移植、門診靜脈輸液、神經(jīng)性厭食病人等各方面[37]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,“以人為本”“以病人為中心”成為護(hù)理工作核心理念。達(dá)標(biāo)理論凸顯了個性化、人性化的護(hù)理理念,為臨床護(hù)理工作提供了行動指南[38]。在今后的護(hù)理工作中,強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及人文關(guān)懷的同時,應(yīng)積極擴(kuò)大達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用范圍,讓病人主動參與到護(hù)理目標(biāo)的制訂,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯 蘇琳)

Research progress on application of King’s theory of goal attainment in clinical nursing practice in China

Sun Hongyan,Li Fan,Tao Chunhua,etal

(Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

King’s theory of goal attainment was based on the theory that the human being was an open system.It came from the abstract concept of dynamic interaction system and human beings,health,environment,society.The gold standard theory focused on the interaction between nurses and patients,emphasized that the nursing serves for the health of all mankind.In the practice of clinical nursing,nurses could effectively promote the realization of the common goal of nurses and patients through applying King’s theory of goal attainment,and improve the quality of life of patients.

standard theory;clinical nursing;interaction;open system;nursing education

孫鴻燕，副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:646000，西南醫(yī)科大學(xué)；李帆、俞惠婷、黃艷芳、劉連單位:646000，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陶春花單位：400014，重慶市人民醫(yī)院。

引用信息 孫鴻燕,李帆,陶春花,等.金的達(dá)標(biāo)理論在我國臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1029-1031.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.002

1009-6493(2017)09-1029-03

2016-01-18;

2017-02-27)