身體意象影響孕產(chǎn)婦健康的研究進展

范紅霞，聶 戈

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身體意象影響孕產(chǎn)婦健康的研究進展

范紅霞，聶 戈

從身體意象對孕婦情緒的影響、身體意象對孕婦和胎兒健康的影響、身體意象對母親角色適應(yīng)的影響3方面介紹了身體意象對孕產(chǎn)婦身體健康的影響研究進展，并對未來的研究與實踐進行了展望。

身體意象；孕婦；胎兒；健康；影響；角色適應(yīng)；焦慮；抑郁

身體意象是指個體對自己身體的認(rèn)知和評價，它是構(gòu)成自我概念的一個重要部分，并受到年齡因素、社會文化因素和他人評價的影響[1]。孕婦體重的增加，引起了學(xué)者們對孕婦身體意象的關(guān)注。但根據(jù)國內(nèi)外近10年相關(guān)文獻的查閱發(fā)現(xiàn)：身體意象對孕產(chǎn)婦的健康有何影響，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)或心理學(xué)學(xué)術(shù)界還未有人報道。了解國外在此方面的研究，對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)界或心理學(xué)界對孕婦的護理或心理輔導(dǎo)均具有重要的意義。根據(jù)目前外國文獻在此方面的研究進展，消極的身體意象對孕婦和胎兒健康所產(chǎn)生的影響可以概括為以下3個方面：一是對孕婦情緒的影響，即消極的身體意象易引起孕婦的焦慮和抑郁情緒，有時這種不良情緒可能會一直延續(xù)到產(chǎn)后，形成或加重產(chǎn)后焦慮或抑郁；二是通過影響孕婦對其體重的管理，進而影響到孕婦和胎兒的健康，如過度關(guān)注或忽視體重導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生體重問題；三是對孕婦母親角色適應(yīng)的影響。

1 身體意象對孕婦情緒的影響

消極的身體意象對孕婦的情緒可能產(chǎn)生不良的影響。當(dāng)今社會，“以瘦為美”日益占據(jù)主流審美觀[2]。由于身體意象受社會文化、他人評價的影響，即使處于孕期和產(chǎn)后階段，女性依然能感受到以“瘦”為美的社會審美標(biāo)準(zhǔn)所帶來的壓力，對孕期身體意象的不滿會引起孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。來自早期質(zhì)性研究的結(jié)果表明：處于懷孕各個時期的孕婦，仍然沿用以“瘦”為美的社會審美標(biāo)準(zhǔn)評價孕期的身體意象，大部分孕婦都能夠認(rèn)識到肥胖和懷孕的身體是有區(qū)別的，傾向于將胳膊、臉等部位的體重增長視為“肥胖”，并表達(dá)了對孕期身體意象的不滿以及因此引起的焦慮、抑郁情緒[3-4]。除了西方學(xué)者的研究，中國臺灣學(xué)者Chang等[4]的研究證實了在中國文化背景下，孕婦身體意象對孕婦情緒所產(chǎn)生的影響同樣存在。其他問卷調(diào)查通過數(shù)據(jù)支持了此觀點，孕婦身體意象滿意度對孕婦情緒有一定的預(yù)測性，即孕婦對其身體意象的滿意度越高，她們的焦慮、抑郁水平就可能越低；反之，孕婦對其身體意象的滿意度越低，她們的焦慮、抑郁水平就可能越高[5-7]。Rauff等[8]通過追蹤研究進一步明確了孕婦身體意象與孕婦情緒之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕中期孕婦的身體意象滿意度在孕早期身體意象滿意度與孕中期抑郁的關(guān)系中起中介作用，孕晚期的身體意象滿意度在孕中期身體意象滿意度與孕晚期抑郁的關(guān)系中起中介作用。由此可見，孕婦對其身體意象的滿意與否對其情緒有著重要的影響。部分孕晚期孕婦研究結(jié)果顯示：孕婦通過回憶的方式來描述孕早期的身體意象，考慮到記憶遺忘、混淆所帶來的誤差，一些研究者直接選取孕早期孕婦做被試，發(fā)現(xiàn)孕早期的身體意象對孕婦情緒的影響可能有其特殊的原因，即由于處于孕早期，他人不能識別出其身體變化的原因來自懷孕，故處于孕早期的女性感受到來自社會的壓力更大而產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒[9]。這也提醒護理人員，加強對孕早期的婦女和大眾進行孕期心理教育的必要性，以幫助人們學(xué)習(xí)悅納自己的身體變化、珍愛內(nèi)在的新生命，引導(dǎo)社會懂得尊重并呵護與己相逢的孕婦。隨著研究的深入，學(xué)者們將孕婦身體意象與心理健康的研究擴展到了產(chǎn)后階段，認(rèn)識到對孕期身體意象的不滿是產(chǎn)后抑郁的主要因素之一[10-12]。孕期身體意象滿意度對產(chǎn)后抑郁有一定的預(yù)測性，即孕期身體意象的滿意度越高，產(chǎn)后焦慮、抑郁的水平越低；反之也成立。這可能與孕婦在懷孕期間所感受到社會對于其產(chǎn)后身材恢復(fù)的期望有關(guān)，大多數(shù)孕婦把身材恢復(fù)到正常狀態(tài)作為產(chǎn)后的重要任務(wù)，甚至比孕前更看重，并把它描述為一個痛苦而可怕的前景。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在這一點上是一致的[12]。這些相關(guān)的研究引發(fā)我們對新生命的思考，人們對于一個新生命的出現(xiàn)和誕生是否能持有一種健康的態(tài)度，即驚喜、珍視、悅納、真心呵護的態(tài)度，事關(guān)生命教育及生命意義的教育，這種教育的缺乏自然會影響孕婦對新生命帶來身體變化的拒絕，從而產(chǎn)生不良影響。很多時候，人們還常常把一些諸如夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等因素投射在這個新生命孕育的過程中，使得原本歡喜的懷孕過程或產(chǎn)后過程蒙上了厚厚的陰影。國內(nèi)的研究者也開始關(guān)注孕期身體變化與情緒的關(guān)系。張國琴等[13]的研究探討孕婦孕期心理狀態(tài)、 體重指數(shù)及其增長與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，收集了304名初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的體重指數(shù)和產(chǎn)后抑郁量表結(jié)果，發(fā)現(xiàn)隨著孕婦體重的增加，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率升高。丁哲淵[14]對各孕期孕婦焦慮和抑郁現(xiàn)象以及整個孕期焦慮和抑郁的變化與孕期體重增加的關(guān)系進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕中、晚期焦慮與整個孕期體重指數(shù)的增長呈正相關(guān)。因此，幫助孕婦接納孕期身體意象，可以降低孕產(chǎn)婦情緒問題的發(fā)生。但這只是事關(guān)身體變化，作為更加重要的身體意象方面對孕產(chǎn)婦健康的影響急待引起人們的關(guān)注和研究。

2 身體意象對孕婦和胎兒健康的影響

身體意象對孕婦體重管理的影響存在兩種極端的情況，即對身體意象的過度關(guān)注(常表現(xiàn)為對身體意象不滿)與過度忽視。對身體意象不滿的孕婦會通過過度的節(jié)食和運動來控制體重，直接影響孕婦自身的健康，并間接給胎兒和分娩帶來危險。整個孕期孕婦體重增加不足或增加速度過低，是胎兒生長受限的主要臨床提示證據(jù)，若未得到及時有效的治療和正確的營養(yǎng)指導(dǎo)，最終會出生低體重兒，甚至有早產(chǎn)的危險[15]。在整個孕期和產(chǎn)后階段，身體意象的滿意度與身體管理兩者之間存在顯著相關(guān)，即對孕期身體意象的不滿程度越高，孕婦所采取的減肥方法越多，出現(xiàn)孕期體重過低和進食障礙的可能性更高[5,10,16-17]。這種對孕期身體意象的過度關(guān)注與不滿可能與社會審美標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，也可能與伴侶支持不足有關(guān)[16]。與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦的身體意象滿意度更低，對于減肥的意愿更強烈[17]。國內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)：21.72%孕婦體重過低，與正常組相比，體重過低組的低出生體重、出生缺陷、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險分別高出1.69倍、1.83倍、1.77倍[18]。對身體意象過度忽視的孕婦，常常食物攝入過量，導(dǎo)致孕期體重增加過多而出現(xiàn)的巨大兒及妊娠并發(fā)癥發(fā)生增多等情況，難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的上升，并常伴隨胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率增高，晚期胎兒死亡和早期新生兒死亡風(fēng)險相應(yīng)增加[15]。體重超標(biāo)的孕婦常常低估自身的體重，表現(xiàn)為對孕期身體意象的過度忽視[19-22]。她們認(rèn)為孕期的身體變化是不可控制的，因此比較忽視懷孕階段的身體意象，一切以孩子為中心，并覺得可以為了孩子的健康而過量飲食，從而導(dǎo)致孕期體重超標(biāo)[21-22]。比起體重超標(biāo)給自己和胎兒帶來的危險，她們更擔(dān)心食物攝入不足給胎兒帶來的健康威脅[22]。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)：9.05%孕婦體重過高，與正常組相比，體重過高組的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)率、巨大兒的發(fā)生風(fēng)險分別高出1.81倍、1.52倍、1.59倍、1.45倍、2.05倍[18]。而孕婦對于自己身體的關(guān)注度下降以及過量飲食的錯誤觀念是孕婦體重增加超標(biāo)的主要原因。據(jù)此，若醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)可以傳遞有關(guān)孕期身體意象的正確知識，打破原有的錯誤認(rèn)知，對預(yù)防孕婦體重過低或過高的發(fā)生具有實際意義。

3 身體意象對母親角色適應(yīng)的影響

孕婦是否接納自我的身體意象影響其對母親角色的適應(yīng)[23]。母親角色的轉(zhuǎn)變是以孕期身體意象的變化為標(biāo)志的，女性感知到母親角色與其他女性角色并不相容，孕期的女性需要協(xié)調(diào)自己的已有角色和身份，以及整合母親這個新角色。懷孕過程增強了女性對于自己不同角色以及自我的不同方面的意識，并促進母親角色的適應(yīng)。職業(yè)女性被認(rèn)為以“男性身份”去適應(yīng)男性占主導(dǎo)的職場環(huán)境。Bailey[24]的研究對30名初產(chǎn)婦進行了跟蹤訪談，孕晚期和產(chǎn)后3個月、6個月各訪談1次，由于懷孕損害了女性的職場競爭力，女性通常會掩蓋自己懷孕的身體來保住她們的工作機會，但這種行為會阻礙她們母親角色的適應(yīng)過程。孕婦是否接納孕期身體意象影響其對母親角色的適應(yīng)，還體現(xiàn)在孕期母親-胎兒關(guān)系的建立和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的情況等方面。孕婦是否接納孕期身體意象而對母親角色適應(yīng)所產(chǎn)生的影響，可能關(guān)系到她們看待宮內(nèi)胎兒的態(tài)度，進而影響母親與胎兒關(guān)系的發(fā)展。Schmied等[25]認(rèn)為存在兩種不同的看待宮內(nèi)胎兒的態(tài)度：分享與入侵。對孕期身體意象接納的孕婦認(rèn)為與胎兒分享身體是舒服的，而對孕期身體意象不接納的孕婦更傾向于把自己的胎兒當(dāng)作入侵者來看待。與前者相比，后者的母親與胎兒關(guān)系水平較低。Lai等[16，26]的研究結(jié)果與Schmied等[25]一致，認(rèn)為身體意象滿意度與母親與胎兒關(guān)系呈正相關(guān)，即孕期身體意象的滿意度越高，其母親與胎兒關(guān)系的水平較高；反之，孕期身體意象的滿意度越低，其母親與胎兒關(guān)系的水平較低。于是，通過提高孕婦對孕期身體意象的接納程度，可以促進其母親角色的適應(yīng)，從而提高母親與胎兒關(guān)系的質(zhì)量。孕婦是否接納孕期身體意象而對母親角色適應(yīng)所產(chǎn)生的影響，可能關(guān)系到她們的母乳喂養(yǎng)行為，進而對產(chǎn)后的育兒過程產(chǎn)生影響。孕期身體意象與產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況呈正相關(guān)，即孕期身體意象較滿意的產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的可能性更高，母乳喂養(yǎng)的時間更長；反之，對孕期身體意象不滿的產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的可能性更低，母乳喂養(yǎng)的時間更短[26-28]。Hauff等[28]進行的跟蹤研究，進一步探索了孕期身體意象、體重指數(shù)與產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕期身體意象滿意度在孕期體重與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的時間的關(guān)系中起中介作用。因此，通過提高孕婦對孕期身體意象的接納程度，可以促進其母親角色的適應(yīng)，從而增加其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的行為。

4 展望

4.1 加強生命教育 懷孕是一個孕育新生命的過程，孕婦自身對于生命的理解是十分重要的。一方面，獨生子女政策實施30年，對親子關(guān)系影響深遠(yuǎn)，母親容易對孩子產(chǎn)生聚焦性關(guān)注[29]，而過度忽略自我、迷失自我，導(dǎo)致其對身體意象的消極態(tài)度，通俗地說，不太關(guān)注自我形象；另一方面，由于受西方社會文化影響，對體型美的評判標(biāo)準(zhǔn)變成了高挑纖細(xì)，“以瘦為美”日益占據(jù)主流審美觀[2]，即使在懷孕期間也難以逃脫這種社會壓力，一些孕產(chǎn)婦過度追求苗條的身材，拒絕懷孕帶來的身體變化，從而忽視了對于新生命應(yīng)有的尊重和關(guān)愛。因此，對于孕產(chǎn)婦的生命教育顯得非常必要。

4.2 改進研究方法 研究設(shè)計有待更加精細(xì)、完整，研究設(shè)計應(yīng)考慮采用更廣泛的橫斷面研究以覆蓋妊娠各階段的孕婦，避免回憶帶來的偏差。研究樣本的代表性有待提高，未來的研究需要拓展樣本的容量，考慮文化帶來的差異，并關(guān)注低收入、教育水平較低的孕婦群體。另外，該方面的研究文獻目前在國內(nèi)還沒有，國外也不多，因此，這方面的研究有待加強。最后，由于對于孕婦身體意象的研究開展不久，處于前期探索階段，以定性研究為主，定量研究不足。未來的研究應(yīng)在前人研究的基礎(chǔ)上，積極運用定量研究的方法，構(gòu)建孕婦身體意象的理論大廈。

5 小結(jié)

希望社會關(guān)注孕婦和胎兒的健康，輿論減少不健康的審美導(dǎo)向，醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)傳遞有關(guān)孕期身體意象的正確知識，家庭成員給予足夠的支持和陪伴，讓孕婦在一個輕松愉悅的氛圍下孕育新生命。

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(本文編輯張建華)

Research progress on influence of body image on maternal health

Fan Hongxia,Nie Ge
(Education Science College of Shanxi University,Shanxi 030006 China)

From the emotional impact of body image on pregnant women and influence of body image on maternal and fetal health,influence of body image on mother role adaptation it introduced the research progress on influence of body image on health of pregnant woman and it looked ahead of the future study and practice.

body image;pregnant women;fetus;health;influence;role adaptation;anxiety;depression

范紅霞，教授，博士研究生，單位：030006，山西大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院；聶戈單位：999078，澳門城市大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.002

1009-6493(2017)12-1413-04

2016-10-17；

2017-03-20)

引用信息 范紅霞，聶戈.身體意象影響孕產(chǎn)婦健康的研究進展[J].護理研究，2017，31(12)：1413-1416.