脂肪肝算不算病

文/董 蕊

脂肪肝算不算病

文/董 蕊

1.得脂肪肝的人越來越多，有人重視，有人忽視

說到脂肪肝算不算病，使我想起兩個截然相反的病人經(jīng)歷。

那還是頭幾年，脂肪肝作為“富貴病”，剛剛受到人們重視的時候，一位招待所的廚師拿著B超報告來找我。他一臉狐疑，心情沉重，慢騰騰地對我說：“主任，你看我這病不輕吧?還有救嗎?”

我接過報告書一看，B超報告單上寫的診斷是“脂肪肝”。我再看他，身體確實富態(tài)，再一問他，知道他的職業(yè)是廚師，平時還喜好喝兩盅。我心里想：這個人的脂肪肝可能不太容易控制。

但是，我還是親切地安慰他說：“脂肪肝是可以治好的，就看你決心大不大?！闭f完，我還認真地為他設計了一個生活﹑飲食﹑藥物等一起進行的綜合治療方案，病人認認真真地問了一些應該注意的事項，就回去了。

這一天，還有一位公司的老總來找我，也拿著脂肪肝的B超報告。他帶著嘲諷的口氣說：“現(xiàn)在的醫(yī)生變著法兒地‘刮’病人，你說，我這樣的能得脂肪肝嗎?脂肪肝算啥病?凈嚇唬人!”

我開玩笑說：“可能因為你是老總，有錢可‘刮’!”

病人說，他自己沒有任何癥狀，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在這年頭算不了什么，那是“公關”的重要手段，難以避免。

我給他指出了脂肪肝的危害性，希望他能從生活上加以節(jié)制。他聽了幾句，借口說忙，就滿不在乎地告辭走了。

大約過了三四年之后，我又遇到上面提到的二位。那位廚師高高興興地告訴我，他又做過兩次B超，查不出明顯的脂肪肝了。他自己總結(jié)說：“我戒了酒，每天早上登山鍛煉，飯?zhí)羟宓某?，再也不‘近水樓臺先得月’了”?？磥?，他真的好了。而那位老總，我是在病房會診時見到他的，他因為一次酗酒，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趨勢。他后悔地說：“主任，當初我沒聽你的，也是場面上難以推辭，現(xiàn)在恐怕說什么都晚了……”現(xiàn)在你該知道脂肪肝算不算病了吧。

2.怎么知道自己有脂肪肝了

大概很少有人能感覺出自己有脂肪肝了。所以，只要出現(xiàn)些許征象，就應該主動去就醫(yī)。

大多數(shù)患有脂肪肝的人，都是在進行健康查體的時候，或者是由于患有其他疾病，在做B超檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)自己有脂肪肝。如果這時追問這些人近期有些什么癥狀，有些人會說什么癥狀都沒有，或很不明顯；部分病人說有食欲減退﹑惡心﹑乏力﹑肝區(qū)疼痛﹑腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感等。這些就是醫(yī)學上所說的慢性脂肪肝的常見表現(xiàn)。

事實上，只要你感覺到有上述癥狀出現(xiàn)，就應該主動去看醫(yī)生，然后通過做B超檢查，看是不是脂肪肝，以便得到早期治療。

有人問道：“是不是有高血脂，就會有脂肪肝?”

應該說，血脂異常的高脂血癥與脂肪肝關系十分密切。但是，并不一定每個血脂高的人都有脂肪肝，不應該把它們看作同一種病。

有過血脂高的人，沒必要擔心脂肪肝而提心吊膽；發(fā)現(xiàn)脂肪肝的人，也不必頻頻抽血檢查血脂，即使血脂降下來，脂肪肝也不一定就全好了。

是不是只有胖人才得脂肪肝呢?不可否認，肥胖人群確實是脂肪肝的高發(fā)人群。約有50%的肥胖癥患者合并有脂肪肝(一般人群脂肪肝的發(fā)病率約為10%)。這在兒童中更顯著，有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10個小胖墩兒里面，有8個孩子患有脂肪肝。主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，超過了肝臟的代謝能力，便會引起肝臟脂肪堆積，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是誘發(fā)脂肪肝的因素之一。

嗜酒者的人中，脂肪肝的發(fā)病率為58%，2型糖尿病患者中的脂肪肝發(fā)病率為50%還有藥物性脂肪肝﹑妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照樣可以有脂肪肝。

我曾遇到過這樣一個病人，一位原來并不算胖的舞蹈演員，因為節(jié)食減肥而“餓”出來個脂肪肝。這是因為人為地節(jié)食，長時間的饑餓，可導致神經(jīng)性厭食﹑腸道吸收不良﹑熱能供應不足﹑蛋白質(zhì)供應低下等，結(jié)果大量脂肪酸從脂肪組織釋放出來，進入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積，造成營養(yǎng)不良性脂肪肝。

所以胖人不必對脂肪肝過于恐懼(起碼半數(shù)胖人沒有脂肪肝)，而瘦人也不可“沾沾自喜”。

輕度脂肪肝可能沒有明顯癥狀和肝功能異常；中度脂肪肝可有食欲不佳﹑惡心﹑腹脹﹑肝區(qū)隱痛﹑右肩背疼痛發(fā)脹﹑易疲勞等癥狀，體檢時可見肝脾腫大﹑肝功能異常。

如病情進一步嚴重，到了脂肪肝性肝硬化的后期，還會出現(xiàn)蜘蛛痣﹑腹水，個別患者會發(fā)生脂肪性栓塞，甚至出現(xiàn)急性重癥肝炎或暴發(fā)性肝功能衰竭。

對于兒童也應當注意經(jīng)常給他們體檢。如果肥胖兒童出現(xiàn)不明原因的單項轉(zhuǎn)氨酶長期增高，甲肝抗體﹑乙肝5項結(jié)果均為陽性，就要考慮其是否由于脂肪肝所致。

3．脂肪肝是肝硬化的“序曲”

脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化，一旦肝臟有纖維增生，就會成為肝硬化。

脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化。因為長期大量的肝細胞內(nèi)脂肪堆積，使其血液﹑氧氣供應及自身代謝均會受到影響，造成肝細胞腫脹，炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生，就會成為肝硬化。

在國外，10%～40%的酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。大量飲酒引起肝硬化的時限為20年，但有時少于上述飲酒量和時限也可發(fā)展為肝硬化。

慢性嗜酒者有近60%會發(fā)生脂肪肝，20%～30%的病人最終會發(fā)展成肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進程相對也較慢，只有1.5%～8%的病人可發(fā)展為肝硬化。

脂肪肝本身與原發(fā)性肝癌似無直接關系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，造成脂肪肝的某些病因，如飲酒﹑營養(yǎng)不良﹑藥物及毒物的損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素。因此，脂肪肝可增加患肝癌的幾率10%～40%。從上面所講的脂肪肝的危害性可以看出，脂肪肝需要治療。而且大多數(shù)的脂肪肝是可逆的，治療效果良好。但對脂肪肝的治療，絕不能只依靠藥物，而要針對其成因，進行綜合防治，才能收到顯著療效。肝硬化的治療原則是：消除致病因素，改變不良生活習慣，促使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)。對于癥狀較重者，輔以保肝﹑去脂及抗纖維化藥物治療。具體如下：

(1)戒酒保肝

長期飲酒及酗酒，脂肪酸最易堆積于肝臟，造成酒精性脂肪肝。因為95%的酒精是在肝臟解毒代謝，過度的消耗會引起肝細胞壞死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的時間就可以出現(xiàn)酒精性脂肪肝或肝炎，10年的時間就可導致酒精性肝硬化；而咱們中國人酒精代謝能力低，平均每天飲酒50克，就可導致相同的結(jié)果。所以，喜歡喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超過1兩(50克)，絕對不可酗酒。

(2)飲食療法

肝硬化患者應采取低熱量、高蛋白(每日要高于正常的60克)飲食，適量補充維生素。

蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。有些人偏食葷菜、甜食，這種生活習慣不值得提倡。因為過食高脂、高糖食物，會使肝臟負擔加大，干擾其對脂肪的代謝，造成營養(yǎng)過剩性脂肪肝。

平時飲食忌用動物油，植物油總量也不要超過20克；不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉、魚子、蟹黃；忌食煎炸食品；不吃巧克力，常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鮮綠色蔬菜500克；吃水果后要減少主食的量(比如每天吃一個大蘋果，就應該減少主食50克)。

有降脂作用的食品，如燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果，牛奶、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、花菜、菇類、向日葵籽、山楂、無花果、檸檬等，可以經(jīng)常食用。

(3)藥物治療

治療脂肪肝的藥物很多，主要有降脂性藥物、護肝去脂藥和中醫(yī)中藥。不過降脂藥只能起輔助治療作用，還要在醫(yī)生的指導下合理選用。降脂性藥物包括：氯貝特類、膽堿、蛋氨酸、煙酸類、普伐他汀等，以及抗氧化劑中的還原型谷胱甘肽、?；撬?、β-胡蘿卜素、維生素E等，都有減輕肝臟脂肪沉積、防止肝纖維化的作用。