腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷臨床治療分析

王靜英 計軍濤(許昌縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷臨床治療分析

王靜英 計軍濤
(許昌縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的臨床治療方法和效果。方法 回顧分析許昌縣人民醫(yī)院普外科手術(shù)室2009年1月至2013年1月期間收治的12 420例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對患者術(shù)后膽管損傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，回顧分析患者的診治方法和隨訪療效。結(jié)果 膽管損傷癥狀發(fā)病率為0.16%，Ⅱ級7例，Ⅰ級13例。20例研究對象均存活，并接受3 a的院外隨訪觀察，16例未出現(xiàn)明顯的膽管炎癥狀。其中，肝功能正常12例，肝功能輕微異常4例。結(jié)論 加強腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的膽管損傷預(yù)防和控制措施，有助于其術(shù)后膽管損傷癥狀發(fā)生率的降低，進而保證臨床治療效果和安全性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽管損傷；臨床治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種臨床常用的惡性膽囊疾病治療方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有治愈率高、恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者存在一定的膽管損傷風(fēng)險發(fā)生率，若患者得不到及時有效的治療，則容易出現(xiàn)膽汁瘺、繼發(fā)性膽汁性肝硬化病變、膽汁性腹膜炎、膽管狹窄等惡性并發(fā)癥。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用率也明顯提高，由此所導(dǎo)致的膽管損傷問題也逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的臨床治療方法和效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析許昌縣人民醫(yī)院普外科手術(shù)室2009年1月至2013年1月期間收治的12 420例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，共有20例患者出現(xiàn)膽管損傷癥狀，發(fā)病率為0.16%，男12例，女8例，年齡22～67歲，平均(42.5±20.4)歲?；颊邠p傷類型及部位：2例膽總管部分缺損，4例膽囊管殘端夾閉不全，2例膽囊管撕裂，2例膽囊管電凝穿孔，4例肝總管，6例膽總管損傷。其中，4例術(shù)后確診，16例術(shù)中確診。患者術(shù)后出現(xiàn)程度不同的腹部壓痛、反跳痛、腹痛、鞏膜和皮膚黃染等臨床表現(xiàn)，且腹腔穿刺可見膽汁流出[1]。

1.2 治療方法 患者臨床檢查確診為膽管損傷后，需要接受系統(tǒng)有效的修復(fù)治療。按照患者不同的身體耐受能力，對其治療時機進行選擇，包括擇期開腹修補手術(shù)或是直接修補手術(shù)治療等，具體術(shù)式包括：T 管支撐引流術(shù)、肝膽管空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)、開腹縫合修補，在此基礎(chǔ)上還需實施感染預(yù)防、營養(yǎng)治療、實時監(jiān)護等基礎(chǔ)護理措施[2]。

2 結(jié)果

12 420例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中，共有20例患者出現(xiàn)膽管損傷癥狀，發(fā)病率為0.16%，患者分級結(jié)果為：Ⅱ級7例，Ⅰ級13例。共有6例手術(shù)中發(fā)生膽管損傷，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，其中，膽總管橫斷傷4例，接受膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，膽總管側(cè)壁損傷2例，接受T 管引流術(shù)聯(lián)合膽管修補手術(shù)治療。膽管壁節(jié)段性損傷4例，接受膽管空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)治療；膽管壁電灼傷4例，其中，T管引流術(shù)聯(lián)合膽管修補手術(shù)治療2例，膽管空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)治療2例；手術(shù)后發(fā)生黃疸、膽汁滲漏患者14例，均接受擇期手術(shù)治療，其中，膽管空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)治療5例，T 管引流術(shù)聯(lián)合膽管修補手術(shù)治療3例，膽總管橫斷傷6例。

20例腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷患者均存活，并接受3 a的院外隨訪觀察，16例未出現(xiàn)明顯的膽管炎癥狀。其中，肝功能正常12例，肝功能輕微異常4例?；颊呔邮躎 管引流術(shù)聯(lián)合膽管修補手術(shù)治療或T 管引流術(shù)聯(lián)合膽管端端吻合術(shù)治療，其中，膽管狹窄2例，接受二次膽管空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)治療，治療后膽管狹窄癥狀完全消失，且肝功能異?，F(xiàn)象基本消失。

3 討論

膽管損傷是一種發(fā)生率較高的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，該癥狀的主要誘發(fā)機制在于腹腔鏡膽囊切除過程中容易混淆膽囊管和膽管，進而誘發(fā)膽管損傷問題[3]。所以，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師需要對肝總管、膽總管以及膽囊管之間的關(guān)系進行準(zhǔn)確判斷，若三者之間結(jié)構(gòu)關(guān)系不清晰，則需要對膽管的位置進行準(zhǔn)確觀察和判斷，切除大部分的膽囊組織，從而降低膽管損傷的發(fā)生率。隨著近年來臨床上對于解剖知識研究的逐步深入，以及腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展完善，提高腹腔鏡手術(shù)治療的成功率以及避免膽管損傷問題逐漸成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題[4]。另一方面，如果患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中發(fā)生膽漏或是膽管損傷問題，需要采取適當(dāng)、有效的處理措施，對修復(fù)手術(shù)的時機和方法進行準(zhǔn)確把握，從而保證患者治療的有效性與安全性。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其術(shù)后恢復(fù)速度較快、機體損傷小等優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用，有助于醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率的降低，但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，需對下述幾點問題加以關(guān)注。①患者出現(xiàn)膽管損傷后，需及時有效地處理損傷癥狀，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)手術(shù)時機，首次修復(fù)手術(shù)效果會直接決定膽管手術(shù)的難易程度。②避免盲目應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程中需要準(zhǔn)確判斷膽囊動脈、膽囊管、膽總管之間的關(guān)系，確定有無膽漏和膽管損傷后再關(guān)閉腹腔。③增強臨床醫(yī)師對于手術(shù)風(fēng)險性的把握和認識，加強手術(shù)過程中膽管損傷風(fēng)險的控制和預(yù)防。

綜上所述，膽管損傷是一種臨床常見的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，這就要求手術(shù)醫(yī)師掌握熟練的腹腔鏡操作方法，加強手術(shù)過程中膽漏、損傷等意外情況的處理和預(yù)防，采取積極有效的治療措施，對修復(fù)手術(shù)的時機進行適當(dāng)把握。對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷癥狀的患者，需要進行有效、及時的治療，從而提高手術(shù)治療的有效性和安全性，保證患者預(yù)后改善，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 許鵬,黃強,劉臣海,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷19例治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(6):478-479.

[2] 王光哲,王嵐,段繼源,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管熱損傷致延遲性膽漏1例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(6):767-767.

[3] 六榮.連續(xù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)無膽管損傷1624例臨床探討[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(9):1441-1443.

[4] 宋錫民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷19例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):61-62.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.096

2017-01-25)