臨床專家型責任護士的培養(yǎng)與管理

李 冰

·綜述與講座·

臨床專家型責任護士的培養(yǎng)與管理

李 冰

護理學作為新升的一級應用學科正在快速發(fā)展，其以維護人、健康、環(huán)境、護理為中心，以護理診斷為表達方式，以護理程序為工作模式。隨著我國經(jīng)濟、人口老齡化、大健康醫(yī)療的進展，護理服務領域不斷拓展，對護理人才數(shù)量與質量的要求越來越高。而臨床護理專業(yè)人才數(shù)量及質量遠遠不能滿足市場的需要，具有專業(yè)特色的?？谱o理人才的教育與培養(yǎng)成為稀缺資源。護理人才培養(yǎng)的目標包括科學研究以及臨床護理實踐兩個方向，目前我國護理學位教育主要側重在教育、管理、科研3個方面，近幾年部分學院開設了社區(qū)、老年、精神心理等專業(yè)，但尚未開展細化的臨床?？祁I域項目。臨床實踐型護理人才是護理學研究與發(fā)展的源泉與基礎，在我國十三五規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展目標中，再次提出醫(yī)療重點學科建設以及護理人才培養(yǎng)的項目。《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案(試行)》中提出了培養(yǎng)熱愛護理專業(yè)、愿為護理事業(yè)貢獻、直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、?？菩妥o理人才，臨床責任護士在整體護理服務及績效改革的激勵下，出現(xiàn)了很多具有崗位勝任力的責任護士，他們在職業(yè)素質、知識、技能、溝通、評判型思維、合作等維度表現(xiàn)出優(yōu)秀的品質與能力。如何有計劃、有目標將他們培養(yǎng)成為臨床護理專家，是完善充實我國臨床專家型護理人才的有效途徑。

1 培養(yǎng)專家型護理人才迫切性的思考

在我國深化醫(yī)改的政策中提出，引導三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者，推進形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式，形成小病在基層、大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)的合理就醫(yī)格局。面對新形勢，對三級醫(yī)院護士的專業(yè)水平要求更高，對基層醫(yī)院護士疾病護理能力要求也在提高。醫(yī)療與護理同樣作為健康醫(yī)療領域的一級學科應建立有自己的學科帶頭人，專家隊伍，人才梯隊，有獨立的專業(yè)成就與學術造詣，這樣護理學科才能可持續(xù)的發(fā)展。護理學科從2011年已經(jīng)被教育部認定為醫(yī)學專業(yè)的一級學科，將培養(yǎng)出較多高學歷的護理人才。但縱觀我國護理人才現(xiàn)狀，研究生與博士學位較多的培養(yǎng)為科研與教育方向，較少開設在某一?？祁I域有較深造詣的臨床護理人才。特別在臨床護理尚不能得到社會及政府部門廣泛重視的大環(huán)境中，一些高學位護士難以穩(wěn)定的留在臨床，導致醫(yī)療機構臨床高學歷及護理專家很少，即使在大型醫(yī)院高學歷護士的專業(yè)方向發(fā)揮的也不夠理想。因此在全國范圍知名度較高的多數(shù)為護理管理專家，而像醫(yī)師一樣知名的某?？频呐R床護理專家型人才數(shù)量遠遠低于醫(yī)療專業(yè)，臨床護理專業(yè)高水平的學術交流也較少。護理專家型人才數(shù)量少，護士配置總量不足，使臨床護士仍然局限在執(zhí)行醫(yī)囑及完成基本護理工作，較少參與病人診治的研究討論，導致護理與醫(yī)療同步發(fā)展受限。面對這種既同是一級學科，護士專業(yè)人才及知識水平較低的局面，迫切需要快速培養(yǎng)相應數(shù)量的護理專家，能為病人及醫(yī)療解決問題，贏得相應專業(yè)地位及社會的重視。所以護理專業(yè)發(fā)展，首先要在高等護理學位教育中，開設研究生層面的臨床?？铺厣瞬?，同時在臨床護理管理中大力開展臨床護理專家的人才培養(yǎng)，以滿足大健康醫(yī)療對護理專業(yè)人才的高需求[1]。

在臨床護理人才層次中包括護理專家，具有較高學歷教育背景，在某個專科領域有較深造詣，能解決臨床疑難問題，能進行深度專業(yè)學術研究。專科護士在護理的某個?？祁I域有較高的理論水平和實踐能力，專門從事該專業(yè)護理的臨床護士，如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、婦幼保健等，為服務對象提供專門化的服務。臨床護理專家，即較長時間在某臨床專業(yè)科室從事?？谱o理，在護理實踐中自然形成為這個領域的專家型護士。在臨床崗位中有大量素質優(yōu)良、熱愛護理職業(yè)、勇于進取、在某個?？祁I域有著豐富經(jīng)驗的N3級以上的責任護士，他們是臨床護理的骨干力量，如何鼓勵、扶植他們不斷專研、不斷學習，更新知識，隨著專科領域豐富的實踐經(jīng)驗，成長為專家型的護士，并將這部分實用型人才穩(wěn)定在臨床一線，發(fā)揮他們的才華及職業(yè)價值，是我國護理人才良性發(fā)展的有效途徑。以一定數(shù)量的高品質臨床護理專家及少數(shù)研究生以上學位的護理專家，打造各家醫(yī)院重點護理專科，與醫(yī)療配套成為醫(yī)護同步的重點學科團隊，這應該是十三五期間，擺在各級醫(yī)院管理者面前的重要目標及使命。

2 培養(yǎng)臨床護理專家，創(chuàng)建重點護理?？频脑O計

一個成功團隊的管理者，首先需要具有前沿思維，具有使命感。培養(yǎng)臨床護理專家、創(chuàng)建護理重點?？剖墙】滇t(yī)療發(fā)展的需要，醫(yī)院高層護理管理者應以戰(zhàn)略的視野，將護理人才培養(yǎng)及重點護理?？平ㄔO作為2017年工作的重點目標，能為醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床護理專家，以及與醫(yī)療同步或具有護理特色的科室，是評價護理管理者職業(yè)作為的最有價值指標。在我國醫(yī)學發(fā)展的進程中，醫(yī)療管理將更多精力放在人才培養(yǎng)及學科建設中，這也是提高我國醫(yī)療水平的關鍵所在。而護理管理更多的放在了常規(guī)管理、基礎管理及改進管理模式上，對護理專業(yè)知識內涵、人才培養(yǎng)、學科建設研究不夠，導致護理專業(yè)水平難以提升。護理如何與醫(yī)療同步發(fā)展，創(chuàng)建護理重點專科(學科)，擁有一批與醫(yī)師同步的高素質、高能力、高水平，能為患者解決問題、能為醫(yī)師解除難題、學術上有較高造詣的臨床護理專家，是目前我國各級醫(yī)院最迫切的任務。當病人有疑難病情，有復雜治療項目時，能第一時間解決問題或能提出有價值的護理建議，能對改善病人診療結局發(fā)揮關鍵作用的專家型責任護士，必將有效助力醫(yī)療的診斷及療效，有效解決病人的護理難題，為醫(yī)療新開展的技術項目保駕護航，使護理與醫(yī)療重點學科同步發(fā)展。各級護理管理者需要深刻認識發(fā)展專家型責任護士、創(chuàng)建重點護理專科團隊是各級醫(yī)院發(fā)展的需要，是護理事業(yè)發(fā)展的迫切使命[2]。對于醫(yī)院高層護理管理者的工作業(yè)績考評指標，應涵蓋在任期間是否為醫(yī)院培養(yǎng)出一批臨床?？谱o理人才，以及一批重點護理專科團隊。作為專家型人才因其稀缺性、高價值性、難以替代性、權威性等特點在醫(yī)療機構中發(fā)揮著重要作用，對專家型人才進行有效培養(yǎng)，關系到醫(yī)院在人才競爭中的成敗，創(chuàng)造護理人才成長的良性生態(tài)環(huán)境，建立基于素質模型的多渠道管理體系及培訓激勵機制，對護理人才培養(yǎng)及留住核心人才具有重要意義。

“臨床重點護理?？撇煌谥攸c護理學科”，按照衛(wèi)計委提出的重點護理學科是指一所醫(yī)院整體護理管理、護理質量、優(yōu)質服務水平處于國內、省內領先水平，而重點護理?？剖侵改硞€臨床專業(yè)領域的護理業(yè)務水平、學術成就處于全國、全省領先水平，其護理水平應與醫(yī)療重點?？仆桨l(fā)展，并得到醫(yī)療的認可。雖然本臨床專科醫(yī)療水平尚未達到國家、省級重點，但護理專科水平也可能處于國內、省內較高水平。這里主要指的臨床?？谱o理水平，即護理學科帶頭人、護理人才梯隊、能解決專業(yè)疑難問題、有?？铺厣?、學術上有成績及造詣，服務能力強、管理規(guī)范，具體可參考醫(yī)療國家級重點學科。為什么護理不宜確定重點學科呢？因為護理專業(yè)既有廣泛的專業(yè)綜合性，又有各臨床?？频奶厥庑?；既包括基本護理能力，又包括?？谱o理水平，而臨床護士側重在不同學科，與醫(yī)師共同側重治療護理本專業(yè)的病人，籠統(tǒng)的將某醫(yī)院的全體護理團隊定為重點學科，更多側重了管理水平，而非以專科護理內涵為主要指標。鼓勵及發(fā)揮臨床護理專家不但利于發(fā)揮有經(jīng)驗護理人才的作用，也利于穩(wěn)定護士隊伍，實現(xiàn)職業(yè)護士的最大價值。所以作為護理管理不抓重點?？平ㄔO，就難以發(fā)揮護理人才作用，無法讓護士看到希望，更多的人會感覺不做管理工作就沒有出路，不利于護理專業(yè)深度發(fā)展，不利于鼓勵護士成為能進行疾病護理，解決疑難問題的某領域的專家型護士。特別在大健康醫(yī)療的新形勢下，各級醫(yī)院開展了很多?？谱o士門診，不但為病人解決了部分醫(yī)師難以解決的問題，方便了病人，解決醫(yī)師的人力資源緊張，也開啟了中國護理專家出門診、開診所的歷史篇章。

3 建立培養(yǎng)專家型責任護士管理體系

臨床護理專家一定是在接觸護理病人的過程中成長形成的，優(yōu)質護理是開展以責任到人的整體護理，責任護士是接觸病人時間最多的人，也是最重要的護理崗位，責任護士的護理質量與管床醫(yī)師共同完成每位病人的整體醫(yī)療服務，一名專家型的責任護士與一名醫(yī)療專家共同完成病人的診治過程。在常年的醫(yī)療護理工作中，每位臨床?？谱o士都可以成長為臨床護理專家，各級護理管理者應努力營造一個利于責任護士成長的生態(tài)環(huán)境和條件。

護理部應建立責任護士崗位管理體系：(1)制定明確、科學的崗位說明書，使責任護士在上崗前就明確自己的責任、權利、義務及工作標準。根據(jù)不同專業(yè)特點制定責任護士的準入標準，可獨立承擔危重病人護理的責任護士崗位應為N2級以上，并由護師職稱者擔任，能獨立完成較復雜的?？撇∪苏w護理工作，并有能力及有責任指導N1級護士，應涵蓋責任護士崗位所承擔的責任及工作量、技術核心能力、行為規(guī)范、與崗位工作相對應的工作質量要求、患者滿意度要求、績效管理依據(jù)、上下級關系及業(yè)務指導上級。(2)制定責任護士相關工作流程、質量標準，使責任護士在明確流程標準指導下高質量工作。除基礎護理標準及技能操作標準外，還應包括責任護士各項工作流程及質量標準、?？撇∪苏w護理、醫(yī)患溝通指引、新入院病人接待、病人評估、病人圍手術期護理、病人安全防范、危重病人護理、搶救配合、護理記錄等。(3)?？萍膊∽o理指引，涵蓋?？萍膊≈匾嚓P知識、?？撇∪巳朐鹤o理指引、?？撇∪巳朐涸u估指引、專科疾病病人動態(tài)護理指引、專科疾病檢查化驗判讀指引、專科疾病病情緊急變化處理指引、專科病人用藥指引、專科疾病健康教育指引、出院病人護理指引、?？撇∪顺鲈夯卦L指引、?？撇∪俗o理記錄模板、危重患者安全護理指引、危重病人搶救配合指引、?？撇∪藢ｍ棙藴驶o理措施等。(4)責任護士崗位工作制度，以規(guī)范責任護士重要崗位工作內容及發(fā)生問題處理方法，涵蓋執(zhí)行護士法管理制度、排班、值班、動態(tài)人力調配管理制度、責任護士績效管理制度、護理查房及會診制度、特殊病例討論制度、工作質量自我管理與督導制度、醫(yī)患溝通管理制度、無懲罰不良事件管理制度、知識更新及繼續(xù)教育制度、團隊合作溝通管理制度、護理帶教與指導下級護士管理制度、護理創(chuàng)新及改進管理制度、護理質量管理制度等。(5)科室護士規(guī)范服務文本，指導護士在醫(yī)療服務過程中遵循的文化及服務規(guī)范、本科室護理文化與服務理念、本科室標準化服務標準程序、本科室精細化管理標準、本科室各類疾病評估單及護理計劃規(guī)范模板、責任護士職業(yè)規(guī)劃與生涯設計模板、科室責任護士病人服務與信息交流記錄等。

4 培養(yǎng)專家型責任護士的勝任力(準入條件)

責任護士是一位職業(yè)護士走向臨床護理專家的必由之路，在不同的大科系輪轉工作是責任護士重要閱歷，如何從一位青年責任護士成長為臨床護理專家，要不斷的培養(yǎng)提升崗位勝任力。(1)醫(yī)療護理專業(yè)知識的充足性。是指專業(yè)學歷教育的經(jīng)歷以及學業(yè)成績，護理專家與臨床護理專家的區(qū)別就在于學位教育，臨床護理專家應具有?？埔陨系膶W歷，并能在職補充學歷學位及接受在職繼續(xù)教育，補充更新專業(yè)知識。(2)技能操作的熟練性。技能操作能力是責任護士的重要能力，作為有培養(yǎng)價值的護士應在專業(yè)學歷教育中，既有優(yōu)良的技能操作成績，在入職時技能操作考核成績同樣優(yōu)秀，這也是掌握專科新業(yè)務新技術的基礎保證。(3)工作閱歷。主要指工作年限，一名優(yōu)秀的責任護士成長為臨床護理專家需要8～10年以上的時間，在這期間應具有本專業(yè)較大科系輪轉工作經(jīng)驗，一位責任護士在工作3年以上時就要相對固定在某?？?，管理者不要隨意調動護士脫離本專業(yè)，在同類專業(yè)工作8年以上的工作閱歷是臨床護理專家的基礎年限。(4)工作經(jīng)驗的性質。主要指從事的專業(yè)及?？撇》N、風險、技術難度，如果一位護士畢業(yè)后一直工作在邊緣科室如門診、供應室或一些小科室，很少護理復雜有難度的重患，就難以具備解決疑難病患能力。(5)特殊醫(yī)療或護理任務的熟練性。在責任護士職業(yè)發(fā)展過程中，有機會參加一些特殊醫(yī)療任務、搶救、急救、救災或一些特殊的護理任務，這些任務都需要護士具有獨立處理疑難問題，或與醫(yī)師配合完成高難度護理任務，這也是積累豐富專業(yè)能力的極好鍛煉機會。(6)崗位工作的完成能力。主要靠平時的考核，一位責任護士完成崗位工作的能力及質量，可以證明這位護士的專業(yè)能力及工作效果，也是考核一位護士是否具備崗位勝任力的重要指標。(7)參加搶救、獨立處理問題，醫(yī)護合作的反應能力。一名有經(jīng)驗有能力的責任護士要積極參加病人的搶救工作，并能獨立處理一些較為復雜的問題，有能力與醫(yī)師合作，在各種病情及問題處理時反應迅速，動作敏捷，能贏得寶貴的時間。(8)對下級護士的督導能力。成熟專業(yè)的責任護士具有指導下級護士及帶教進修實習護士的能力，能對下級護士的病人護理質量進行查房指導，在下級護士知識能力不足時，給予及時有效的援助。以上標準參考美國責任護士的勝任力，管理者在培養(yǎng)責任護士及臨床護理專家可參考借鑒，這些標準責任護士學習掌握之后，就會按照這個方向努力，主動爭取參加各種學習及鍛煉的機會。

5 優(yōu)質護理責任護士崗位說明書的制定

崗位說明書包括崗位工作的性質、職責任務、環(huán)境、處理方法以及人員資格條件，是聘用員工的依據(jù)，是員工入職的培訓教材，是管理人員對下級進行目標管理及考核的依據(jù)。優(yōu)質護理責任護士崗位任務職責包括：(1)按照護士長安排，應用護理程序為所負責的病人實施整體護理。(2)按照護理標準及服務規(guī)范優(yōu)質完成病人的基礎護理、生活護理、疾病護理、心理護理、健康指導。(3)負責病人入院接待及評估、住院期間醫(yī)療護理、手術病人圍手術期護理、家屬接待及指導、與醫(yī)師的合作溝通、與其他崗位護士的合作配合。(4)規(guī)范落實病人分級護理、安全警示與管理、護理記錄書寫、護理質量自我管理。(5)參加本班危重病人搶救及特殊急救任務。(6)尊重病人及家屬，為病人解決問題，保持良好的醫(yī)患關系。(7)保證病人床單位及身體清潔舒適。(8)遵從各項工作質量標準，預防院內感染。(9)認真與各班交接病人，在經(jīng)驗不足時主動請教上級護士及醫(yī)師。(10)做好病人及自身安全防范，保證護理安全。規(guī)范指導下級護士，認真帶教實習、進修護士。(11)按照護士長及科主任安排 ，完成科內外管理工作。

6 責任護士綜合能力訓練

責任護士在為病人服務的過程中，面對著因疾病而痛苦的病人以及焦急的家人，作為護士是守護他們度過并戰(zhàn)勝疾病的專業(yè)人員，責任護士綜合能力及人文精神，是與醫(yī)師共同快速解除病痛，使病人在最小疼痛中度過人生最艱難的時刻。病人就醫(yī)的全過程中，責任護士應有能力在就醫(yī)途徑、尊重病人的價值觀和偏好、病人的溝通和教育、醫(yī)療服務的協(xié)調、情感及心理上的支持、生理上的舒適感、家人和朋友的參與、出院和后續(xù)治療等方面給予病人滿意的服務。

責任護士應具備的綜合能力：(1)指導下級護士及護理員共同為病人提供專業(yè)安全的護理能力。責任護士均為有一定經(jīng)驗及閱歷的成熟護士，不但要自己勝任工作，還要具備管理及指導能力，使之帶領一個護理團隊為病人提供整體護理。(2)知識不足時請求援助的能力。病人的病情變化及生命內部的問題是復雜的，一位成熟的責任護士應具備對病人生命安全的高度重視，在發(fā)生復雜及個人難以解決時要及時求得援助及查房會診；如遇到跨專業(yè)難題時請其他?？谱o士指導，確保病人難題及時得到有效處理。(3)擔任責任組長者應具有解決本專業(yè)復雜及疑難問題的能力，有指揮下級護士護理高難度病人的能力。(4)應具有協(xié)調、管理下級護士的能力。對本組內部護士及病人護理工作進行調配管理，以分擔護士長對病人業(yè)務管理工作，承擔部分科室業(yè)務管理工作。(5)責任護士應具有處理病人及家屬提出問題的管理能力，遇突發(fā)事件及發(fā)生不良事件能冷靜應對、及時報告處理能力。(6)語言表達及人際溝通能力。在為病人進行治療護理中善于進行語言溝通交流，懂得操作與語言交流、服務規(guī)范禮儀同等重要。(7)熟練掌握危重病人護理及處理能力。掌握各系統(tǒng)特殊疑難案例護理，如多臟器功能不全、嚴重復合外傷等病人的觀察、護理評估、護理處理，掌握危重病人管道護理質量標準及意外處理。(8)掌握常用急救藥物、新藥、特殊?？扑幬锏淖饔谩⒏弊饔眉坝盟幱^察，掌握疼痛的評估方法及相關知識。 (9)熟悉心理量表的使用方法及分析標準，熟悉心理干預的相關知識，康復指導及質量評價能力。(10)不斷更新專業(yè)知識、提高知識內涵的學習能力，其中包括專業(yè)知識以及人文知識，綜合知識，在服務與溝通過程中能自如的運用知識發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。(11)責任護士應具有評判型思維及創(chuàng)新護理學術科研能力。隨著年資及經(jīng)驗的積累，在護理各種病人過程中會有很多不同的情況及處理辦法，也會在應用基礎知識技能的過程中發(fā)現(xiàn)新的方法及改進，這些珍貴的經(jīng)驗對其他護理人士及科研領域都是有價值的信息，責任護士應善于總結分析，書寫文章及科研，為達到職業(yè)高峰期奠定基礎積累業(yè)績。(12)熟練規(guī)范書寫各種護理文書及護理記錄的能力。隨著病人安全目標的實施，病人的各種評估表及護理記錄相對較多，責任護士應在病人評估的基礎上，簡約高效的記錄病人的各種護理記錄，準確的記錄病人及護理信息，為醫(yī)療提供可靠數(shù)據(jù)，保證安全執(zhí)業(yè)能力。

7 設計合理的責任護士工作日程

責任護士的每一天都是忙碌辛苦的，作為管理者要科學的設計責任護士的工作流程，在有限的時間內工作效率最大化，醫(yī)院要為臨床護士做好后勤服務，護士長要科學簡約管理，做好責任護士的服務工作，讓責任護士將更多的時間用在病人床邊護理中，最大限度減少非護理時間，減少病人交接環(huán)節(jié)及時間，責任護士每日工作日程如下：(1)參加晨會、床邊交接病人，責任護士到崗位后首先查看排班表，清楚自己所負責的病人。在晨會上了解所負責病人夜間的病情狀況，了解夜間新入院病人病情變化及特殊情況，正常情況晨會應在15 min之內。晨會后床頭接病人，做到誰的病人誰接，接病人時要主動與病人打招呼，讓病人及家屬在新的一天看到一位值得信任的負責護士，交接后即開始所負責病人的護理工作。(2)為病人進行床單位整理及晨間護理，讓病人在整潔舒適的狀態(tài)下開始接受治療，做到危重病人的床單位格外整潔。建立危重病人安全提示床旁記錄，既方便又及時的將觀察和治療護理記錄。(3)醫(yī)患溝通，在進行各項護理治療措施時，要將醫(yī)護溝通放在重要位置，各種操作讓病人了解意義及注意事項，有效溝通、時間充分，給病人提供反問的機會，溝通的效果在于患者落實了宣教內容。所有的護理及操作標準都要站在病人的角度，質量評價放在病人滿意的原則上，讓病人安全并最小疼痛的接受治療護理。責任護士操作的質量評價中病人的滿意應占30%，護士應主動讓患者評價自己的工作。(4)對病人進行健康指導及心理溝通，護理的行為能改變病人的行為結果，包括心理、康復、所患疾病的預防、用藥、飲食、活動的自護知識。(5)按時間順序、幫助病人進餐、服藥、活動。如有護理員，指導護理員為病人實施基本生活護理，打水、洗腳、洗臉、洗手、如廁、修剪指甲，責任護士完成護理操作后，要與護理員共同落實以上工作。(6)按時巡視輸液病人及危重病人，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師，及時處理。(7)按時測量、記錄生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病人問題，按病人問題發(fā)生的時間記錄。(8)及時請示查房，提出護理問題，取得上級護士及醫(yī)師的指導幫助。

8 責任護士的質量自控與績效管理

自我管理是每個人對自己生命運動和實踐的一種自我調節(jié)。自我管理包括自我認知、自我激勵、自我監(jiān)督、自我調控，使我們個體逐步走向完善和完美，從而達到自我超越的一門科學與藝術。一個團隊需要高素質的管理者及高素質的員工，管理者的偉大在于管理自己而不是領導他人，員工的偉大在于有高度自我管理的意識及能力，作為護理專業(yè)人才應具有在情緒控制力、自我認知、抗壓能力，在不斷努力中實現(xiàn)人生的最大價值。管理者要從關注工作質量到關注護士個人發(fā)展，從人的管理到自我管理。隨著護理學科發(fā)展及執(zhí)業(yè)護士學歷教育的提高，高學歷、高職稱責任護士比例不斷增加，作為一名優(yōu)秀的責任護士應具有較高的自我管理意識與管理能力，讓自己在職業(yè)的路上快步成長為某專業(yè)領域護理專家。(1)責任護士首先要培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)，規(guī)范的執(zhí)行職業(yè)操守，成為有愛心、責任心、嚴謹慎獨、讓人信任、受尊重的專業(yè)護士。(2)要有充足的知識及能力儲備，具備護理各種病人的專業(yè)能力。(3)對崗位工作程序進行系統(tǒng)梳理，對負責的病人實施有序高效的專業(yè)護理。(4)做好病人護理的時間管理，將所負責病人護理工作按照時間及重要性的程度進行安排落實。(5)善于邊護理邊記錄重要的護理內容，做到護理過程中完成護理記錄。(6)將人文關懷與溝通交流融入病人護理服務的細節(jié)中，贏得患者及家屬的積極合作，改變病人健康行為的效果，從而提高療效。(7)在落實各項治療護理操作中，及時征求意見與建議，以便及時不斷地改善護理質量。(8)對疑難及復雜病人護理及時與主管醫(yī)師溝通請教，爭取時間參加上級醫(yī)師查房，使?？茦I(yè)務水平不斷提高。(9)積極參加科室業(yè)務交流及講課活動，鍛煉提升授課能力。(10)積極參加科室及醫(yī)院內外質量管理活動，掌握落實前沿質量提升工具，在參與中提升自我管理能力。(11)主動與科室管理者交流，按照績效評價內容提高績效成績。

在責任護士的績效管理中，應將考核項目與績效溝通緊密集合，依據(jù)衛(wèi)計委2017年對醫(yī)務人員績效考核內容包括崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度、服務對象滿意度等指標，作為科室負責人還包括職工滿意度、對下級護士的指導能力等。在對責任護士的績效評價時，不只是績效及獎金的依據(jù)，也是培養(yǎng)職業(yè)護士成長的有效途徑，要在為責任護士設計職業(yè)生涯的基礎上，按照績效評價標準考核激勵，并以績效溝通不斷改進責任護士的職業(yè)素養(yǎng)及工作品質，以一支具有競爭力的臨床護理專家團隊，創(chuàng)建護理能力強、護理質量高、管理質量規(guī)范的臨床護理重點?？?。

[1] 李 冰，馮代旭.專家型責任護士的培養(yǎng)與管理[J].護理實踐與研究，2014，11(11)：18-19.

[2] 黃克麗，何艷麗.總責任護士崗位在病區(qū)護理管理中的作用[J].當代護士(?？瓢?，2011(2)：185-186.

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.007

2017-01-15)