準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓的臨床分析

周小軍

(許昌華廈眼科醫(yī)院 河南 許昌 461000)

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓的臨床分析

周小軍

(許昌華廈眼科醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的分析準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2016年許昌華廈眼科醫(yī)院采取準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后使用皮質(zhì)類固醇治療的110例患者臨床資料，分析患者臨床特點(diǎn)。結(jié)果110例患者術(shù)后采取局部地塞米松或艾氟龍滴眼液治療，使用時(shí)間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發(fā)生高壓眼，高眼壓發(fā)病時(shí)間為術(shù)后14～30 d，臨床癥狀主要為4例不同程度視力降低、10例眼部疼痛合并頭痛、1例眼部間斷性脹痛不適，停止使用糖皮質(zhì)類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復(fù)至正常水平。結(jié)論準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后采取糖皮質(zhì)類固醇治療后會導(dǎo)致不同程度的高眼壓，臨床上應(yīng)予以重視，并采取積極有效處理。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)；皮質(zhì)類固醇；高眼壓

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)的常見并發(fā)癥為眼部角膜上下混濁以及近視回退等，臨床上通過皮質(zhì)類固醇治療，預(yù)防角膜上皮下出現(xiàn)混濁以及降低近視回退發(fā)生率，研究報(bào)道長時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)類固醇會引起患者出現(xiàn)高眼壓[1]。為有效減少皮質(zhì)類固醇性高眼壓發(fā)生率，本文對準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后皮質(zhì)類固醇性高眼壓的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2016年許昌華廈眼科醫(yī)院采取準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后使用皮質(zhì)類固醇治療的110例患者臨床資料，其中男61例，女49例，年齡22～56歲，平均(36.4±1.2)歲。術(shù)前首先詢問患者家族病史和既往病史，其次進(jìn)行眼科檢測，如最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓測定、屈光度、角膜地形圖測定、角膜中央厚度、眼底和眼前節(jié)情況。

1.2治療方法通過Moria M2板層角膜刀制作角膜瓣，并行LASIK手術(shù)對上皮瓣進(jìn)行分離，隨后利用VISX STAR S4準(zhǔn)分子治療儀器進(jìn)行治療。術(shù)后第5～7天經(jīng)裂隙檢測確定角膜上皮愈合后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼液治療3個(gè)月，術(shù)后第1周使用地塞米松滴眼液(1 g/L)滴眼，4次/d，隨后更換為艾氟龍滴眼液(1 g/L)滴眼，第2～4周，4次/d，第4～8周，2次/d，第8～12周，1次/d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者眼睛局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液進(jìn)行滴眼，具有開角型青光眼的臨床癥狀表現(xiàn)，未有眼外傷和青光眼疾病史，術(shù)后眼壓超過24 mm Hg或與手術(shù)前相比術(shù)后眼壓升高6 mm Hg，糖皮質(zhì)激素滴眼液停藥后眼壓降低，但未能恢復(fù)至正常水平。

2 結(jié)果

110例患者術(shù)后采取局部百力特或艾氟龍滴眼液治療，使用時(shí)間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發(fā)生高壓眼，手術(shù)前屈光度為-4.00～-12.00 D，高眼壓發(fā)病時(shí)間為術(shù)后14～30 d，臨床癥狀主要為4例不同程度視力降低、10例眼部疼痛合并頭痛、1例眼部間斷性脹痛不適，停止使用糖皮質(zhì)類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復(fù)至正常水平。

3 討論

青光眼在近視眼患者中發(fā)生率高于2倍普通人群，但近視眼患者對皮質(zhì)類固醇制劑敏感性高于普通人。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后往往需要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物減輕術(shù)后不良反應(yīng)以及鞏固視力，但對于某些敏感性較高者使用皮質(zhì)類固醇類制劑更容易發(fā)生高眼壓[2-3]。大量研究已經(jīng)證實(shí)，糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎、改善新陳代謝以及免疫抑制等藥理作用而被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療[4]。糖皮質(zhì)激素類藥物在眼部病變中臨床使用較為常見且具有較好的臨床效果，但因糖皮質(zhì)激素類藥物局部或全身使用導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，滴眼、球內(nèi)或球后注射、結(jié)膜下注射或全身給藥等均會導(dǎo)致眼壓升高，而局部滴眼使用后眼壓升高現(xiàn)象最常見，少數(shù)患者會發(fā)生視野受損、視力降低或者視神經(jīng)受損等，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性青光眼，甚至引起視力喪失而失明。

由于準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類滴眼劑滴眼會引起高眼壓，因此如何有效發(fā)揮糖皮質(zhì)激素類藥物抗過敏、抗炎和抑制免疫等功效和避免高眼壓反應(yīng)已成為臨床學(xué)者共同關(guān)注的問題之一。皮質(zhì)類固醇性高眼壓是因局部或者全身使用糖皮質(zhì)類固醇類藥物而導(dǎo)致眼壓升高的臨床表現(xiàn)，若得不到及時(shí)有效的治療將造成視野受損或者青光眼[5]。

本研究結(jié)果顯示，110例患者術(shù)后采取局部百力特或艾氟龍滴眼液治療，使用時(shí)間為20～90 d，伴有不同程度的視力降低和眼壓增加，共有15例發(fā)生高壓眼，手術(shù)前屈光度為-4.00～-12.00 D，高眼壓發(fā)病時(shí)間為術(shù)后14～30 d，停止使用糖皮質(zhì)類激素且通過局部或者全身降眼壓治療后，患者臨床癥狀完全消失以及視力恢復(fù)至正常水平。這說明準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后視野皮質(zhì)類固醇類藥物會引發(fā)高眼壓，而早期加強(qiáng)診斷予以積極治療，可避免發(fā)生視神經(jīng)受損，此外應(yīng)高度重視患者既往病史以及臨床癥狀，分析術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)并積極探尋原因。總結(jié)本研究經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為預(yù)防皮質(zhì)類固醇類高眼壓可從以下方面著手：①患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，不得自行更改藥物用法和用量；②定期對眼壓進(jìn)行檢查；③有青光眼疾病史以及家族史者，術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)慎選用糖皮質(zhì)類固醇制劑，必須使用時(shí)可聯(lián)合降眼壓藥物治療；④若局部或全身使用糖皮質(zhì)類固醇類制劑出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥，癥狀嚴(yán)重者盡快就醫(yī)。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后采取糖皮質(zhì)類固醇治療會導(dǎo)致不同程度的高眼壓，臨床上應(yīng)予以重視，并積極處理。

[1] 王忠海,李瑩,王若蛟,等.三種準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量的比較[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(1):10-14.

[2] 黃春麗,周奇志.準(zhǔn)分子激光角膜表層屈光手術(shù)進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):15-19.

[3] 謝祥勇,韋麗嬌,何碧華,等.準(zhǔn)分子激光對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后視力及角膜屈光的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,42(10):1319-1320.

[4] 趙延軍.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜后表面前凸的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2012,30(2):181-184.

[5] 曾麗.自體血清滴眼液治療準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(29):4121-4123.

R 779.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.050

2017-02-15)