關(guān)節(jié)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位效果對(duì)比

李琦 李文輝

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

關(guān)節(jié)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位效果對(duì)比

李琦 李文輝

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)比分析關(guān)節(jié)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的效果。方法 選擇2014年10月至2015年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(38例，行開(kāi)放手術(shù))與研究組(38例，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù))。對(duì)比手術(shù)前后兩組疼痛評(píng)分(VAS)及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Rowe)變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后研究組VAS和Rowe評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位效果顯著，可緩解患者術(shù)后疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)節(jié)鏡；開(kāi)放手術(shù)；創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位

肩關(guān)節(jié)為人體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其生物力學(xué)及解剖特征導(dǎo)致其具有易脫位特性，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約為全部關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率的49.7%，其中肩關(guān)節(jié)前脫位約占94.6%[1-2]。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位多因間接暴力導(dǎo)致，主要病理改變包括盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體自關(guān)節(jié)盂前下緣撕脫等，患者多出現(xiàn)盂唇、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩胛盂、肱骨骨折[3]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用為創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床治療提供了新的途徑。本研究選取76例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，對(duì)比分析關(guān)節(jié)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(38例，行開(kāi)放手術(shù))與研究組(38例，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù))。對(duì)照組女12例，男26例；年齡為19～38歲，平均年齡為(28.14±4.06)歲。研究組女14例，男24例；年齡為18～40歲，平均年齡為(28.09±4.11)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)放手術(shù)(改良Bankart修復(fù)術(shù))：全身麻醉，沿Langer線于喙突外側(cè)遠(yuǎn)端約2.0 cm處向下腋前皺襞劃開(kāi)皮膚，分離胸大肌與三角肌間隙，暴露肩胛下肌肌腱，于其下1/3及上2/3交匯處沿纖維走行橫向劃開(kāi)；剝離暴露關(guān)節(jié)囊，以肩胛下肌肌腱為準(zhǔn)將前關(guān)節(jié)囊水平向內(nèi)切至前關(guān)節(jié)盂頸部、外切至肌腱肱骨附著處；懸吊關(guān)節(jié)盂緣上下關(guān)節(jié)囊瓣，朝兩側(cè)牽開(kāi)，將肱骨頭以窄肱骨頭拉鉤牽向外側(cè)，以骨膜剝離器剝離前頸部關(guān)節(jié)囊和肩胛盂；于關(guān)節(jié)盂邊緣3、4、5點(diǎn)方向鉆孔，分別置入1枚鈦合金帶線錨釘，外展肩關(guān)節(jié)約60°，外旋約30°，垂直褥式重疊閉合關(guān)節(jié)囊，逐層閉合組織與皮膚。

1.2.2 研究組 行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：全身麻醉，自肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路放入關(guān)節(jié)鏡器械，于破損盂唇邊緣處進(jìn)行松解，直至可見(jiàn)新鮮骨質(zhì)，以銼刀對(duì)盂唇邊緣行新鮮化處理，明確置釘位置并通過(guò)等離子消融刀標(biāo)記；用導(dǎo)向器于關(guān)節(jié)盂盂緣骨質(zhì)處傾斜約45°鉆孔，置入3～5枚鈦合金帶線錨釘(各錨釘間隔約1點(diǎn))，以Lasso引線器引線，將破損盂唇縫合(自下向上逐次從5點(diǎn)方向開(kāi)始縫合，使縫線可拉緊下端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊)；將前關(guān)節(jié)囊合并部分肩胛下肌肌腱同時(shí)縫合固定在骨性盂緣表面，緊縮前關(guān)節(jié)囊，重建盂唇高度，增加關(guān)節(jié)盂凹深度，提高盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免術(shù)后再次脫位；縫合骨塊及盂唇、關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體，復(fù)位固定，逐層閉合手術(shù)切口。術(shù)后1 a隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)前后兩組疼痛評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分依據(jù)VAS評(píng)分量表評(píng)定，分值越高則疼痛感越強(qiáng)；肩關(guān)節(jié)功能依據(jù)Rowe評(píng)分量表對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)定，分值越高則肩關(guān)節(jié)功能越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 VAS和Rowe評(píng)分 術(shù)前兩組VAS和Rowe評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組VAS和Rowe評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組VAS和Rowe評(píng)分變化情況比較±s，分)

2.2 并發(fā)癥 研究組發(fā)生1例感染、1例外旋受限，并發(fā)癥發(fā)生率為3.26%；對(duì)照組發(fā)生3例感染、4例外旋受限、2例再次脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為21.68%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位病情較為嚴(yán)重，除具有Bankart損傷外，多合并肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、SLAP損傷等，對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[5]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床治療中較為常用，該術(shù)式可充分顯露關(guān)節(jié)囊，便于術(shù)者直觀觀察患者病情，且操作較為簡(jiǎn)單，術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)效果較為理想。但開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后美觀效果不佳，機(jī)體功能恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且難以有效觀察肩關(guān)節(jié)深部，較難在直視下重建、恢復(fù)盂唇高度，極易對(duì)周邊血管神經(jīng)造成損傷，引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小等并發(fā)癥。腔鏡技術(shù)的應(yīng)用明顯改善了創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床療效，且肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究證實(shí)，確保肱骨頭處于關(guān)節(jié)盂窩中心的重要方式為盂凹面承受的壓力。凹面越深，肱骨頭壓力越大，盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好，所以臨床采用關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的基本原理是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)盂唇高度及盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體的完整性，以此提高肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性。由本研究結(jié)果可以得知，研究組VAS和Rowe評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有效證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床治療中的重要價(jià)值，其可有效緩解患者疼痛感，改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性，提高肩關(guān)節(jié)功能。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該術(shù)式不僅療效顯著，且具有一定安全性，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位效果顯著，可緩解患者術(shù)后疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 潘昭勛,鐘彬,孫超,等.創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位全關(guān)節(jié)鏡下與切開(kāi)術(shù)式治療的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(6):515-520.

[2] 沈烈軍.肩關(guān)節(jié)鏡帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(6):599-602.

[3] 黃成龍,潘界恩,蔡震海,等.關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位合并肩袖損傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):35-39.

[4] 唐志斌,陳志偉,鄧焱,等.關(guān)節(jié)鏡下治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(4):392-394.

[5] 易建華,牛曉鋒,周玉萍,等.復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(3):286-287.

R 684.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.012

2016-09-06)