淺談四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)新型臨床實習教學模式的探索與實踐

許曉風，遲林，周宇

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科，北京100730)

·醫(yī)學教育·

淺談四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)新型臨床實習教學模式的探索與實踐

許曉風，遲林，周宇

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科，北京100730)

臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生日后獨立承擔臨床檢測工作的重要途徑，是醫(yī)學檢驗教學的重要組成部分。臨床實習的過程就是學生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維的過程。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科的教師更新教學內(nèi)容、改革教學方法和改進教學形式，致力于培養(yǎng)學生的臨床思維，并將這一新型實習教學模式在首都醫(yī)科大學四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習教學中進行探索與實踐。

醫(yī)學檢驗；臨床實習；教學模式

醫(yī)學檢驗專業(yè)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[1-2]，屬于多技術(shù)和多學科交叉的實驗診斷性和實踐性強的應用學科。臨床實習是醫(yī)學檢驗教學的重要組成部分，是學生以后能夠獨立工作的基礎(chǔ)途徑。臨床實習要求學生在理論聯(lián)系實際的過程中鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，尤其是培養(yǎng)學生的臨床思維能力。然而，醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床實習教學工作還面臨著許多困難[3-4]，例如實習時間相對短暫、師資力量相對薄弱以及學生臨床知識相對欠缺等。面對挑戰(zhàn)，為了能夠更好地培養(yǎng)新時期醫(yī)學檢驗專業(yè)人才，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院實驗診斷學教研室依據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)發(fā)展的要求[5-6]，結(jié)合目前實習教學中的問題，直面挑戰(zhàn)，積極探索醫(yī)學檢驗臨床實習教學新模式，為培養(yǎng)新時期的醫(yī)學檢驗人才提供有效可行的實習途徑。

1 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習教學現(xiàn)狀

第一，教材方面，目前傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容更新不及時，不能反映學科的前沿和發(fā)展動態(tài)；另外首都醫(yī)科大學四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的課堂教學以檢驗專業(yè)內(nèi)容為主，臨床醫(yī)學的內(nèi)容過少，在實習的過程中學生的臨床知識內(nèi)容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學醫(yī)院的首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線工作又要進行實習帶教，造成師資力量相對薄弱的局面。第三，學生方面，很多學生在實習過程中缺乏主動性；尤其是面對嚴峻的就業(yè)形勢，在實習的中后期大多數(shù)學生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實習質(zhì)量。

2 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習的發(fā)展趨勢

隨著醫(yī)學檢驗專業(yè)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備的使用，臨床檢驗工作的重心發(fā)生了巨大的變化。檢測體系的建立、檢驗質(zhì)量的保證、檢驗過程的分析和檢驗結(jié)果的審核與解釋目前是目前檢驗科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫(yī)學檢驗專業(yè)教育特別是臨床實習階段的教學必須要與時俱進，因此實習帶教教師在教學過程中注重理論與實踐的結(jié)合，側(cè)重學生臨床思維能力的培養(yǎng)。建立激發(fā)學生學習積極性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求[7]。

3 醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習的教學目標

第一，融會貫通、增強學生分析和處理臨床問題的能力。臨床實習過程就是要求學生在課堂已掌握理論知識的基礎(chǔ)上把理論上升為實踐經(jīng)驗，結(jié)合臨床實際工作，能夠融會貫通分析和處理臨床工作常見問題。第二，增強學生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著醫(yī)學的發(fā)展檢驗醫(yī)學專業(yè)的橋梁作用越來越明顯，實驗室與臨床的積極溝通有助于實驗室檢驗質(zhì)量的提升，有助于臨床診療技術(shù)的提升，有助于檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展，更有助于新時期檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

4 醫(yī)學檢驗專業(yè)新型臨床實習模式的探索與實踐

4.1 教學內(nèi)容與時俱進隨著現(xiàn)代化大型自動化設(shè)備流水線的使用，醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的臨床實習內(nèi)容也應與時俱進。由于大型自動化設(shè)備本身的重復性很高，使檢驗前和檢驗后過程的差錯占檢驗錯誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實習過程中應要求學生關(guān)注檢驗前和檢驗后過程，強調(diào)檢驗前、中、后各過程之間的關(guān)聯(lián)性，并注意檢驗前和檢驗后過程知識的系統(tǒng)講解，從而與全面質(zhì)量控制的理念相適應[10]。其次，在引導學生建立全面質(zhì)量控制的觀念基礎(chǔ)上帶教教師應注意講解實驗結(jié)果的質(zhì)量控制、校準程序(計量學溯源)、生物參考區(qū)間和可報告區(qū)間等，這有利于學生得出正確的實驗室臨床解釋，掌握變異的潛在來源，為他們今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。再次，實習教學內(nèi)容應加強學生臨床思維的培養(yǎng)，引入實際病例，拓寬臨床疾病知識，使學生將醫(yī)學檢驗的知識和臨床醫(yī)學知識更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。

4.2 帶教教師導師制教研室選拔各專業(yè)組具有高級職稱且豐富知識經(jīng)驗的教師作為實習帶教導師，通過面試談話和學生雙向交流，學生根據(jù)專業(yè)興趣選擇自己的導師，導師根據(jù)學生的理論基礎(chǔ)選擇心儀的學生，每個導師負責指導1～3名學生。同時導師選擇有余力的優(yōu)秀學生進行臨床科研思維的培養(yǎng)，例如課題選擇和設(shè)計、科研方法的應用、文獻檢索以及論文寫作等。通過導師制使每個學生對實習階段所學更能有所側(cè)重，更有利于激烈的就業(yè)競爭，同時為醫(yī)學檢驗專業(yè)科研人才的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

4.3 發(fā)揮檢驗醫(yī)師作用，教學中注重學生臨床思維的培養(yǎng)近年來由于醫(yī)學檢驗專業(yè)發(fā)展迅速，臨床與實驗室的合作越來越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗科的日常檢測指標在臨床診斷過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，因此教學中也應注重培養(yǎng)學生與臨床相結(jié)合的意識，提升檢驗工作者的咨詢服務質(zhì)量[13]。檢驗醫(yī)師是檢驗科內(nèi)既掌握一定的臨床知識又深悉檢驗科工作的醫(yī)師，他們主要負責與臨床溝通交流；因此，在教學過程中應充分發(fā)揮檢驗醫(yī)師的優(yōu)勢，教授學生個體化實驗診斷和實驗室與臨床溝通等方面的內(nèi)容，如檢驗所需的樣品類型、樣本采集注意事項、臨床指征、檢驗程序的局限性和提供檢驗結(jié)果解釋等[14-15]；尤其是通過實際病例討論教學使學生增強新知識的掌握和記憶，讓學生形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力，適應現(xiàn)代醫(yī)學檢驗專業(yè)發(fā)展的需求。

4.4 教學形式學生進入實驗室后，首先進行科室崗前培訓，在學生了解了科室各項規(guī)章制度和生物安全制度等相關(guān)知識后，根據(jù)臨床實習計劃，把實習學生分配到不同的專業(yè)組進行輪轉(zhuǎn)實習，參與每天的日常檢測工作，并通過專題講座、臨床實際案例分析討論和微信平臺信息交流等教學形式增強教學效果。

4.4.1 專題講座每個專業(yè)組定期舉辦專題講座，分為基礎(chǔ)專題和提高專題兩部分?；A(chǔ)專題講解內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識、儀器工作原理和日常工作中生物安全注意事項等。提高專題講解包括結(jié)果判讀、全面質(zhì)量控制和檢驗醫(yī)學最新方向進展等。例如在進行檢驗結(jié)果判讀時可針對一份檢驗報告指出哪些結(jié)果異常，可能與哪些疾病有關(guān)，針對某一項目異常與哪些疾病相關(guān)，哪些檢驗因素對這些檢驗結(jié)果有影響等，如與臨床不符及時與臨床進行溝通交流等，從而培養(yǎng)學生對臨床檢驗知識的運用，加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

4.4.2 臨床實際案例分析在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科每個專業(yè)組都配有至少兩名檢驗醫(yī)師，這些檢驗醫(yī)師每周到所屬科室參與主任查房、定期參加全院會診和疑難病例討論。實習學生跟隨檢驗醫(yī)師下臨床直接接觸患者、接觸實際案例是培養(yǎng)他們臨床思維最直接的方法。典型案例實驗診斷分析是最具實戰(zhàn)性價值的學習方式。他們可使學生在案例分析討論的過程中對檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸中的作用形成更加具體更加深刻的認識，并能啟發(fā)學生對檢驗結(jié)果進行更加深入的思考，不斷引導學生更加深入地理解問題[16-17]。我們要求各專業(yè)組實習學生每周跟隨檢驗醫(yī)師下臨床，對典型實際案例進行實驗診斷分析，并在檢驗醫(yī)師帶領(lǐng)下積極分析討論，同時各帶教教師選取自身臨床工作中的典型實例定期組織同學討論分析。通過實際案例實驗診斷討論分析使學生能夠把專業(yè)知識與臨床應用有機結(jié)合起來，將實驗數(shù)據(jù)和臨床信息結(jié)合起來，從而達到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，以利于臨床溝通交流能力的培養(yǎng)。

4.4.3 利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立微信平臺隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，不僅深刻地影響著人類的生活方式和工作方式，而且深刻地改變著人類的教育方式和學習方式。利用現(xiàn)代信息技術(shù)進行教學已成為教育發(fā)展的趨勢，尤其近年來興起的微信平臺可以集合聲音、圖片和視頻等信息，并使“一對多”、“多對多”的交流方式成為可能，成為我們實習教學過程中的重要平臺。我們通過微信平臺建立帶教教師和實習學生交流群，首先通過微信群上傳圖片、視頻等，這些圖片視頻包括儀器檢測分析原理、尤其是對于一些新興項目如流式分析、熒光免疫分析和質(zhì)譜分析等難理解抽象的檢測實驗，也包括一些優(yōu)秀教師的教學講解視頻，使學生的學習更加方便。其次，現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)達，通過微信平臺還可通過分享的方式發(fā)布最前沿的醫(yī)學檢驗專業(yè)信息。再次，加強實習學生之間對新知識的見解的溝通與交流。在實習過程中每個實習生常常會碰到諸多困惑，會有一些經(jīng)驗與收獲，每個實習生可以通過微信平臺進行交流和分享這些收獲，同時，對學生的諸多困惑微信平臺還可實現(xiàn)帶教教師進行實時答疑的效果，更有利于學生的日常學習。

最后，教學效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學效果考核。我們通過召開座談會和問卷調(diào)查等形式定期與帶教教師和實習學生進行溝通交流，同時教研室定期考核學生的學習效果并對教師教學效果進行評價，從而不斷完善實習教學模式。

總之，在醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習教學過程中，應結(jié)合檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展，結(jié)合實習生的實際情況，不斷更新教學內(nèi)容，改變教學方法和形式，在臨床實習過程中使學生做到理論聯(lián)系實際，增強學生解決臨床實際問題和積極培養(yǎng)學生臨床思維能力。

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R193.8

C

1003—6350（2017）11—1872—03

2016-12-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.054

首都醫(yī)科大學校長基金（編號：14JYY152）

許曉風。E-mail：xuxiaofeng1978@sohu.com