• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    循證護(hù)理在PICC置管中導(dǎo)管異位的預(yù)防與處理中的應(yīng)用

    2017-02-27 01:27:14
    護(hù)理實踐與研究 2017年15期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    沈 麗

    ·基礎(chǔ)護(hù)理·

    循證護(hù)理在PICC置管中導(dǎo)管異位的預(yù)防與處理中的應(yīng)用

    沈 麗

    目的:探討循證護(hù)理在PICC置管過程中導(dǎo)管異位的預(yù)防和處理中的應(yīng)用效果。方法:對122例PICC置管患者,積極查詢預(yù)防和處理導(dǎo)管異位的科研資料和循證證據(jù),根據(jù)患者實際情況轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)并實施,監(jiān)測實施效果。結(jié)果:122例置管患者中6例發(fā)生導(dǎo)管異位并成功復(fù)位,異位發(fā)生率為4.9%,復(fù)位成功率100%。結(jié)論:將循證護(hù)理應(yīng)用于PICC置管中導(dǎo)管異位的預(yù)防和處理,降低了異位發(fā)生率,避免了復(fù)位的隨意性、盲目性,提高了復(fù)位的成功率。

    循證護(hù)理;PICC導(dǎo)管異位;預(yù)防和處理

    循證護(hù)理是護(hù)理人員審慎、明確、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù),并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合,在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策的過程[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,而置管時導(dǎo)管異位是常見問題[2]。經(jīng)上肢穿刺的PICC導(dǎo)管尖端的理想位置在上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房連接處為最佳,導(dǎo)管尖端在上腔靜脈以外則為異位,發(fā)生率為6%~10%[2],其中頸內(nèi)靜脈異位約占總異位的72.73%[3]。導(dǎo)管異位增加了置管風(fēng)險,容易發(fā)生血栓、液體滲漏、肢體腫脹、堵管、靜脈炎等風(fēng)險,而且多次調(diào)整易致感染。所以在PICC置管過程中如何預(yù)防導(dǎo)管異位和異位后及時有效地復(fù)位至關(guān)重要。我科運(yùn)用循證護(hù)理積極查找相關(guān)科學(xué)證據(jù),并運(yùn)用于實踐,降低了異位發(fā)生率,提高了復(fù)位的成功率,減輕患者痛苦,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    2015年2月~2017年2月在我科行PICC置管患者122例,材料均采用美國巴德三向瓣膜式4FrPICC導(dǎo)管,均經(jīng)胸部X線攝片診斷PICC導(dǎo)管頭端位置。本組共發(fā)生導(dǎo)管異位6例,異位發(fā)生率為4.9%。其中男5例,女1例。年齡30~77歲,平均(56.6±20.5)歲。均予及時有效復(fù)位,復(fù)位成功率100%。

    2 循證護(hù)理

    循證護(hù)理通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實踐中的決策提供可靠依據(jù)[1]。包括5個具體步驟:(1)尋找臨床實踐中的問題。(2)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述,尋找外部證據(jù)。(3)審慎評審科研證據(jù)的有效性。(4)轉(zhuǎn)化證據(jù),制定護(hù)理計劃。(5)實施護(hù)理計劃,監(jiān)測實施效果。

    2.1 成立PICC循證護(hù)理小組、提出循證問題 PICC循證護(hù)理小組由護(hù)士長及兩名質(zhì)控組長組成,均受過PICC相關(guān)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書,1名本科學(xué)歷護(hù)士,具有扎實的英語、統(tǒng)計學(xué)知識基礎(chǔ)。小組成立后提出循證問題:PICC導(dǎo)管異位的預(yù)防、復(fù)位選擇的時間、復(fù)位方法3個問題。

    2.2 循證查詢

    2.2.1 導(dǎo)管異位的預(yù)防資料查詢 (1)置管血管的選擇。張紅等[3]發(fā)現(xiàn)異位發(fā)生率分別為貴要靜脈<正中靜脈<頭靜脈,貴要靜脈直、粗,靜脈瓣少,頭靜脈進(jìn)入腋靜脈角度大,分支及靜脈瓣多,易發(fā)生異位,正中靜脈部分走向貴要靜脈,部分走向頭靜脈,故異位率在兩者之間。所以在置管時首先選擇貴要靜脈,其次選擇正中靜脈,最后選擇頭靜脈。(2)導(dǎo)管置入長度的測量。導(dǎo)管置入過深可導(dǎo)致導(dǎo)管異位于右心房或右心室;導(dǎo)管置入過短則可導(dǎo)致導(dǎo)管異位于頭臂靜脈,兩者均與體表測量方法不準(zhǔn)確有關(guān)[4]。置管前正確測量置管長度可以預(yù)防導(dǎo)管異位。(3)穿刺時患者體位的擺放。送管過程中,當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)患者肩部時,囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂,下頜靠近肩部,以便導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。置管時,將穿刺側(cè)上肢擺放與軀干呈45°~89°,使腋靜脈與胸腹壁靜脈的夾角變小,從而阻斷導(dǎo)管在腋靜脈處的異位[4]。韓中秀等[5]在初始置管時置管側(cè)手臂外展90°,在送管15 cm時,穿刺側(cè)肢體伸直上舉,與頸部角度<30°,異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率減少,患者舒適度增加。所以在送管過程中,正確把握上肢與軀干的夾角角度,可以預(yù)防導(dǎo)管異位入頸靜脈或腋靜脈。(4)局部血管解剖異常。腫塊壓迫、上腔靜脈壓力增高、局部解剖變異等因素可導(dǎo)致導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位[6]。置管時可用B超探頭探查頸靜脈,一旦發(fā)現(xiàn)異位及時處理,減少感染的發(fā)生。

    2.2.2 導(dǎo)管異位復(fù)位時間的選擇 置管后胸部經(jīng)X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管異位,應(yīng)馬上進(jìn)行復(fù)位。正位處理必須由具備PICC置管資質(zhì)的護(hù)士在置管后2 h內(nèi)完成。

    2.2.3 導(dǎo)管異位復(fù)位方法的選擇 (1)導(dǎo)管過深或過短。 石英等[4]采用先評估導(dǎo)管過深或過短的長度,再在無菌操作下將誤入部分緩慢退出,或部分推進(jìn),重新固定。(2)導(dǎo)管異位入腋靜脈。 將穿刺側(cè)手臂與軀干呈45°~89°,減小腋靜脈與胸壁靜脈的夾角,阻斷腋靜脈異位。(3)導(dǎo)管異位入頸靜脈。 袁麗等[7]采用呼吸配合置管法,提高送管至靜脈角(鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合而成)時頸內(nèi)靜脈的血流速度,從而減少頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生。宋敏等[8]采用指壓法阻止導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈,方法為用示指、中指、無名指并攏后在鎖骨上緣內(nèi)1/2段用力向下按壓鎖骨上窩至最底部。宋敏等[9]根據(jù)按壓原理自制按壓器,有效避免PICC異位入頸靜脈。黃瓏玲等[10]采用超聲探頭壓迫法也能有效預(yù)防異位入頸靜脈。王碧蕓等[11]在PICC操作導(dǎo)管送入20 cm時將導(dǎo)絲外撤 5 cm,聯(lián)合按壓頸內(nèi)靜脈后送管,有效降低了導(dǎo)管異位的發(fā)生率。復(fù)位時囑患者取端坐位,采用邊推注生理鹽水邊送導(dǎo)管方法,將導(dǎo)管隨回流心臟的靜脈血液送入上腔靜脈。魏素臻等[12]在X線透視引導(dǎo)下,采用將導(dǎo)管回撤后邊快速輸液邊緩慢送管的方法,順利將導(dǎo)管調(diào)回上腔靜脈下端。仇曉霞等[13]在數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)進(jìn)行導(dǎo)管復(fù)位處理,收到滿意效果。

    2.3 審慎評審、轉(zhuǎn)化證據(jù),制定計劃 本組患者均在置管前認(rèn)真選擇血管、正確測量長度、重視肢體位置的擺放和患者轉(zhuǎn)頭低下頜的配合,有效地降低了異位發(fā)生率,但仍有6例患者發(fā)生異位,其中經(jīng)右肘下貴要靜脈穿刺者3例均異位于頸內(nèi)靜脈,經(jīng)右頭靜脈穿刺者1例先異位于頸靜脈,復(fù)位后又異位于腋靜脈,經(jīng)左肘下正中靜脈穿刺者1例異位于腋靜脈,經(jīng)左肘上貴要靜脈穿刺者1例異位于頸內(nèi)靜脈。分析異位發(fā)生的原因,前5例患者與穿刺時患者的配合程度及肢體的擺放因素有關(guān),又因科室未配備床邊B超而未能及時發(fā)現(xiàn)異位;最后1例患者采用床旁B超置管,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位,多次復(fù)位無效,考慮與局部血管解剖異常有關(guān)。所有患者一旦診斷異位應(yīng)及時采取復(fù)位措施。方法可按上述循證資料由易到難進(jìn)行操作。

    2.4 循證實施效果 本組中前5例患者給予患者及家屬充分的告知,建立無菌屏障,將導(dǎo)管退至20 cm,在無菌狀態(tài)下在導(dǎo)管內(nèi)輕輕插入未被污染的導(dǎo)絲,根據(jù)異位的部位嚴(yán)格擺放體位,囑患者盡力轉(zhuǎn)頭低下頜,插入導(dǎo)管至測量的刻度,退導(dǎo)絲抽回血,封管。其中4例患者X線提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈下1/3處,復(fù)位成功。1例原異位至頸內(nèi)靜脈的患者再次異位至腋靜脈,將導(dǎo)管退至肩峰處刻度-2 cm,采用10 ml注射器邊推注生理鹽水邊插管的方法,復(fù)位成功。最后1例患者置管過程中B超探及導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈,多次采取縮小上肢與頸部的夾角、采取端坐位、退部分導(dǎo)絲置管、10 ml注射器邊推注生理鹽水邊置管、腹式呼吸、指壓或聯(lián)合B超探頭壓迫頸內(nèi)靜脈入口等方法,都無法將導(dǎo)管送入上腔靜脈,考慮患者有局部血管解剖異常,采用在X線透視引導(dǎo)下復(fù)位。復(fù)位時X線透視提示患者左側(cè)靜脈角大約呈90°,左鎖骨下靜脈與頭臂靜脈也約呈90°夾角,將導(dǎo)管連無菌導(dǎo)絲退至頸內(nèi)靜脈入口外2 cm處,囑患者轉(zhuǎn)頭低下頜,將上肢擺放于與頸部30°夾角處,助手將導(dǎo)管末端連接10 ml生理鹽水注射器,采用>3 ml/s推注速度推注生理鹽水,同時置管者順勢將導(dǎo)管送入頭臂靜脈。但是繼續(xù)送管后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中間段在頸內(nèi)靜脈內(nèi)反折,再次退管至反折消失的位置,加大注射器推注力度再次送管,終于將導(dǎo)管送入上腔靜脈下1/3處,經(jīng)X線透視發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈后呈階梯樣下行,懷疑有左上腔靜脈畸形的可能,經(jīng)心臟彩超證實導(dǎo)管尖端位于右上腔靜脈內(nèi)。

    3 體 會

    在實踐工作中用循證的眼光看待實際問題,積極查詢科研資料和循證證據(jù),并根據(jù)患者實際情況轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù),制定可以實施的計劃,監(jiān)測實施效果在臨床中已被廣泛應(yīng)用。PICC導(dǎo)管異位是是PICC置管早期的并發(fā)癥之一,置管過程中有效地預(yù)防導(dǎo)管異位和及時有效地復(fù)位可避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于PICC置管中導(dǎo)管異位的預(yù)防和處理,減少了異位的發(fā)生,避免了復(fù)位的隨意性、盲目性,提高了復(fù)位的準(zhǔn)確率,收到滿意效果。我們將繼續(xù)用循證護(hù)理的方法應(yīng)用于PICC置管后其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理中,不斷積累經(jīng)驗,為臨床服務(wù)。

    [1] 李莉芬,李亦嫦,方靜文,等.循證護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(11):54-56.

    [2] 金靜芳,陳春芳,趙銳祎,等.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管異位處理方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):184-187.

    [3] 張 紅,馬淑玲,董 靜,等.PICC置管導(dǎo)管異位的發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2015,14(3):203-204.

    [4] 石 英,李艷華,易建華.PICC導(dǎo)管異位的預(yù)防與正位處理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(2A):21-24.

    [5] 韓中秀,唐忠敏.體位改良對減少PICC置管導(dǎo)管異位的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(23):2192-2193.

    [6] 白 霞,劉延錦,孫 霞.PICC導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈的處理探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):233-234.

    [7] 袁 麗,陸勤美,王翠蘭,等. 呼吸配合在減少PICC置管異位中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):498-502.

    [8] 宋 敏,劉紅巖,李 佳,等.指壓法阻止PICC異位入頸靜脈[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):7-8.

    [9] 宋 敏,李 佳,劉紅巖,等.按壓器與指壓法預(yù)防PICC異位頸靜脈的效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(20):75-76.

    [10]黃瓏玲,蔡志云,郭 琛.B超探頭壓迫法在阻止PICC導(dǎo)管異位入頸靜脈中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(5):81-82.

    [11]王碧蕓,趙銳祎.部分導(dǎo)絲外撤聯(lián)合按壓頸內(nèi)靜脈減少PICC導(dǎo)管異位的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(4):54-55.

    [12]魏素臻,王愛紅,趙姝姝.PICC導(dǎo)管異位調(diào)整方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1620-1622.

    [13]仇曉霞,郭 艷,張學(xué)彬.23例PICC患者繼發(fā)導(dǎo)管異位處理體會[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(15):62-63.

    (本文編輯 崔蘭英)

    200438 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院腹腔鏡科

    沈麗:女,本科,主管護(hù)師

    2017-04-18)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.050

    猜你喜歡
    護(hù)理
    護(hù)理札記
    個體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
    舒適護(hù)理在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用探討
    認(rèn)知性心理護(hù)理在老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用研究
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    建立長期護(hù)理險迫在眉睫
    中醫(yī)護(hù)理實習(xí)帶教的思考
    国产成人av激情在线播放| 国产成人欧美| 国产伦理片在线播放av一区| a级毛片在线看网站| 国产成人欧美在线观看 | 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 国产日韩欧美视频二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲五月色婷婷综合| 精品一区二区三卡| 久久99一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 日本欧美国产在线视频| avwww免费| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久网色| 久久久欧美国产精品| 国产精品 国内视频| 午夜激情久久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品国产av在线观看| 亚洲黑人精品在线| 伦理电影免费视频| 亚洲av综合色区一区| 免费在线观看完整版高清| 这个男人来自地球电影免费观看| www.精华液| 亚洲一区中文字幕在线| 国产不卡av网站在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 天堂8中文在线网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲一区二区三区欧美精品| 9色porny在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本黄色日本黄色录像| 极品人妻少妇av视频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 电影成人av| 国产精品免费大片| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av美国av| 免费观看a级毛片全部| 精品少妇久久久久久888优播| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 久久性视频一级片| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜免费成人在线视频| 免费观看人在逋| 各种免费的搞黄视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99国产精品免费福利视频| 日本色播在线视频| 亚洲av片天天在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 超碰成人久久| 国产午夜精品一二区理论片| 99精品久久久久人妻精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲九九香蕉| 一边亲一边摸免费视频| 久久久精品区二区三区| 色94色欧美一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| netflix在线观看网站| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩人妻精品一区2区三区| 男女国产视频网站| 中文字幕制服av| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 十分钟在线观看高清视频www| 一本大道久久a久久精品| 欧美97在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产高清videossex| 国产片特级美女逼逼视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美在线黄色| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美日韩成人在线一区二区| 婷婷丁香在线五月| netflix在线观看网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲av电影在线进入| 国产黄频视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产99久久九九免费精品| 丝袜脚勾引网站| 日本五十路高清| 亚洲国产看品久久| 国产三级黄色录像| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久综合国产亚洲精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品一二三区在线看| 国产xxxxx性猛交| 免费少妇av软件| 亚洲,欧美精品.| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品乱久久久久久| 精品久久久精品久久久| 飞空精品影院首页| 久久亚洲国产成人精品v| 老鸭窝网址在线观看| 成人国产av品久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲九九香蕉| 国产极品粉嫩免费观看在线| 中国国产av一级| 老司机在亚洲福利影院| 少妇精品久久久久久久| videosex国产| 成人黄色视频免费在线看| 成人影院久久| 欧美精品亚洲一区二区| 搡老岳熟女国产| 90打野战视频偷拍视频| 日本av免费视频播放| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女午夜视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 观看av在线不卡| 国产成人av激情在线播放| 亚洲欧美激情在线| 久久久欧美国产精品| 久久久久久久久久久久大奶| 大码成人一级视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人精品在线电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| av国产精品久久久久影院| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲视频免费观看视频| 久久免费观看电影| 91麻豆av在线| 日本欧美国产在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 中文字幕人妻丝袜制服| 七月丁香在线播放| 午夜福利视频精品| 妹子高潮喷水视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲av男天堂| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 午夜福利免费观看在线| bbb黄色大片| 在线观看免费高清a一片| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区三区综合在线观看| 日本av免费视频播放| 国产成人av激情在线播放| 性色av一级| 免费在线观看完整版高清| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品第一国产精品| 久久精品久久久久久久性| 宅男免费午夜| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 两性夫妻黄色片| 久久久久久久久免费视频了| 激情视频va一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲伊人色综图| 久久国产精品大桥未久av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av国产久精品久网站免费入址| 十八禁高潮呻吟视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产最新在线播放| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品av久久久久免费| 亚洲国产av影院在线观看| 美女福利国产在线| 国产深夜福利视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 99香蕉大伊视频| 欧美精品av麻豆av| 欧美成人午夜精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲天堂av无毛| 久久 成人 亚洲| 老熟女久久久| 香蕉丝袜av| 色综合欧美亚洲国产小说| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产淫语在线视频| a级毛片在线看网站| 制服人妻中文乱码| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日本中文国产一区发布| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av片天天在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 天堂中文最新版在线下载| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲成人国产一区在线观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| www.av在线官网国产| 日本vs欧美在线观看视频| 婷婷色综合www| 欧美在线黄色| 丝袜人妻中文字幕| 校园人妻丝袜中文字幕| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品av久久久久免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 下体分泌物呈黄色| 国产91精品成人一区二区三区 | 亚洲男人天堂网一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| tube8黄色片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美精品av麻豆av| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲成色77777| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜激情av网站| 亚洲,欧美精品.| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜福利影视在线免费观看| 成年动漫av网址| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看免费高清a一片| 久久久国产欧美日韩av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 好男人电影高清在线观看| 黄频高清免费视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产一级毛片在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 手机成人av网站| 久久亚洲精品不卡| 午夜av观看不卡| 咕卡用的链子| 一区福利在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人a∨麻豆精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 男女边摸边吃奶| 国产99久久九九免费精品| videos熟女内射| 色精品久久人妻99蜜桃| 脱女人内裤的视频| 亚洲成人免费av在线播放| 美女大奶头黄色视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利视频在线观看免费| 免费看十八禁软件| 男男h啪啪无遮挡| 男女无遮挡免费网站观看| 国产色视频综合| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久精品国产综合久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成年动漫av网址| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品久久久精品久久久| 国产精品国产av在线观看| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品国产综合久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人一区二区在线| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲成国产人片在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲 国产 在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲国产成人一精品久久久| 大话2 男鬼变身卡| 免费在线观看日本一区| 午夜影院在线不卡| 美女福利国产在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 丝袜人妻中文字幕| 99九九在线精品视频| 亚洲视频免费观看视频| 性少妇av在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 多毛熟女@视频| 老熟女久久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜日韩欧美国产| av视频免费观看在线观看| 国产成人av教育| 久热爱精品视频在线9| 久久久国产精品麻豆| 国产精品 欧美亚洲| 纯流量卡能插随身wifi吗| 男的添女的下面高潮视频| 丁香六月欧美| 两个人免费观看高清视频| 日本wwww免费看| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜福利免费观看在线| 国产人伦9x9x在线观看| 精品亚洲成国产av| 国产色视频综合| 色婷婷久久久亚洲欧美| www.av在线官网国产| 国产精品一国产av| 国产精品久久久久成人av| 亚洲男人天堂网一区| 日韩中文字幕视频在线看片| 晚上一个人看的免费电影| 精品福利永久在线观看| 日本av手机在线免费观看| 日韩视频在线欧美| 免费在线观看黄色视频的| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久国产精品麻豆| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美av亚洲av综合av国产av| 免费观看a级毛片全部| 手机成人av网站| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲国产精品一区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本午夜av视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 天天添夜夜摸| 91老司机精品| h视频一区二区三区| 少妇人妻久久综合中文| 一区二区三区激情视频| 久久99一区二区三区| 丝袜美足系列| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 无限看片的www在线观看| www.999成人在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品一区蜜桃| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品99久久99久久久不卡| 丝袜美腿诱惑在线| xxxhd国产人妻xxx| 赤兔流量卡办理| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕制服av| 交换朋友夫妻互换小说| 一级毛片我不卡| 久久鲁丝午夜福利片| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 老司机靠b影院| 日韩av不卡免费在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 美女高潮到喷水免费观看| 国产一区二区 视频在线| 国产淫语在线视频| 国产97色在线日韩免费| 91字幕亚洲| 日本av免费视频播放| 又紧又爽又黄一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产男女内射视频| 91字幕亚洲| 丝袜人妻中文字幕| 热99国产精品久久久久久7| 五月开心婷婷网| 久久综合国产亚洲精品| 久久亚洲精品不卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费看十八禁软件| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产国语露脸激情在线看| a 毛片基地| 国产亚洲精品久久久久5区| 中文字幕av电影在线播放| 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美激情高清一区二区三区| 高清不卡的av网站| 蜜桃在线观看..| 日韩av免费高清视频| 涩涩av久久男人的天堂| 操出白浆在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 男女床上黄色一级片免费看| 一级毛片电影观看| 午夜影院在线不卡| av片东京热男人的天堂| 999久久久国产精品视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 女性被躁到高潮视频| 国产成人精品在线电影| 精品少妇久久久久久888优播| 国产av一区二区精品久久| 777米奇影视久久| 精品亚洲成国产av| 日本wwww免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美国产精品va在线观看不卡| 老司机影院毛片| 一区二区三区四区激情视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产成人啪精品午夜网站| 操美女的视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 曰老女人黄片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 熟女av电影| 日韩av免费高清视频| 无遮挡黄片免费观看| 少妇人妻 视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄色免费在线视频| a级毛片黄视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产亚洲欧美在线一区二区| 搡老乐熟女国产| 亚洲,欧美精品.| 看免费av毛片| 女性生殖器流出的白浆| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | avwww免费| 大片电影免费在线观看免费| www.自偷自拍.com| 久久九九热精品免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美激情高清一区二区三区| 99久久综合免费| 波野结衣二区三区在线| 91精品国产国语对白视频| 高清视频免费观看一区二区| 国产高清videossex| h视频一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| 丝袜喷水一区| 十分钟在线观看高清视频www| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 最黄视频免费看| 婷婷色av中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久热爱精品视频在线9| 电影成人av| 国产黄色视频一区二区在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| netflix在线观看网站| 午夜福利免费观看在线| 一级毛片女人18水好多 | 久久综合国产亚洲精品| 1024香蕉在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 操美女的视频在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 午夜日韩欧美国产| 1024视频免费在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男人操女人黄网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 成人亚洲欧美一区二区av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 99热国产这里只有精品6| 精品视频人人做人人爽| 国精品久久久久久国模美| 永久免费av网站大全| 飞空精品影院首页| 国产激情久久老熟女| 国产一区二区激情短视频 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 大片免费播放器 马上看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产精品 欧美亚洲| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 午夜激情av网站| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99久久99久久久精品蜜桃| 婷婷色麻豆天堂久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产一区二区 视频在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 蜜桃国产av成人99| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美激情极品国产一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 视频区图区小说| 亚洲人成网站在线观看播放| 丰满少妇做爰视频| 欧美精品一区二区免费开放| 国产又爽黄色视频| 亚洲色图综合在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av线在线观看网站| 久久热在线av| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美另类一区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产成人欧美| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲av电影在线进入| 欧美日韩精品网址| 成人手机av| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产男人的电影天堂91| 国产不卡av网站在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 久久久国产精品麻豆| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久99一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇人妻 视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩av免费高清视频| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品av麻豆狂野| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩精品网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一区福利在线观看| 人人澡人人妻人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 2021少妇久久久久久久久久久| a级毛片在线看网站| 婷婷色av中文字幕| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲国产看品久久| 黄片播放在线免费| 天天添夜夜摸| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人手机av| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 男男h啪啪无遮挡| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 这个男人来自地球电影免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av男天堂| 久久毛片免费看一区二区三区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品第二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男人添女人高潮全过程视频| 天堂8中文在线网|