李月娥 賴麗梅 伍小燕
·??谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理
肝素泵泵入蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的護(hù)理
李月娥 賴麗梅 伍小燕
目的:探討使用血液透析機(jī)自有肝素泵泵入蔗糖鐵的護(hù)理。方法:對2014年1月~2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的87例患者使用肝素泵泵入蔗糖鐵的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:87例患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本能順利完成注入,僅1例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)停止用藥。結(jié)論:使用肝素泵泵入蔗糖鐵能合理應(yīng)用資源,操作簡便,是一種安全、經(jīng)濟(jì)的治療方式,并可提高患者的滿意度。
血液透析;貧血;蔗糖鐵;肝素泵;護(hù)理
貧血是維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)最常見并發(fā)癥之一[1],靜脈補(bǔ)充鐵劑是大部分MHD患者常規(guī)的治療手段。但臨床給藥方法形式各一,有的使用輸液器與泵前血路側(cè)管連接點(diǎn)滴注入,有的使用輸液泵、注射泵或血透機(jī)自有肝素泵泵入,也有醫(yī)務(wù)人員直接從靜脈壺推注給藥。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),使用血透機(jī)自有肝素泵泵入蔗糖鐵具有不需額外設(shè)備、使用方便、減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[2],近年來很多血液凈化中心或血透室使用此項(xiàng)操作技術(shù),現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的患者87例。所有病例均符合補(bǔ)充鐵劑條件:60 g/L<血紅蛋白<100 g/L,血細(xì)胞比容<33%,血清鐵蛋白<200 ng/ml(有鐵劑過敏史者除外)。其中男53例,女34例。平均年齡(52.30±18.20)歲。透析齡0.2~12年。透析頻次每周1~3次,每次3~4 h。每周補(bǔ)鐵1次,每次100 mg,總劑量每個(gè)療程1000 mg。共使用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液1510次。
1.2 方法與結(jié)果 使用德國Fresenius 4008B透析機(jī)的自有肝素泵,選取與之相匹配的20 ml注射器,抽吸蔗糖鐵原液100 mg(規(guī)格5 ml:100 mg/支),不完全排盡空氣(約剩余1 ml空氣)。在透析結(jié)束前40 min將注射器與透析管路肝素補(bǔ)入管連接并安裝在透析機(jī)的肝素泵上。連接注射器時(shí)確認(rèn)肝素補(bǔ)入管夾子處于關(guān)閉狀態(tài)。調(diào)好肝素泵泵入速度為10 ml/h,泵入時(shí)間為36 min。再次核對無誤后啟動肝素泵,運(yùn)行指示燈亮打開肝素補(bǔ)入管夾子。本組患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本順利完成注入,僅1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)停止用藥。
2.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在談話間做好與患者的溝通交流,腎性貧血特別是血液透析患者貧血的治療時(shí)間長,需定期抽血檢驗(yàn)患者的鐵狀況以及血網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量。維持治療時(shí)間貧血加重時(shí)每月1次,穩(wěn)定期至少每3個(gè)月1次,以便調(diào)節(jié)蔗糖鐵的用量,避免鐵劑超量造成身體的傷害。同時(shí)告知患者靜脈補(bǔ)鐵的途徑、優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并說明補(bǔ)鐵的重要性,讓其以陽光的心態(tài)配合醫(yī)師制訂的方案,保證治療的順利進(jìn)行。
2.2 泵入前的護(hù)理 了解患者有無藥物過敏史,蔗糖鐵主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。首次應(yīng)用蔗糖鐵治療的患者,需做過敏試驗(yàn),方法:用10 ml注射器取1 ml蔗糖鐵注射液加生理鹽水9 ml搖勻,連接透析血路的靜脈壺側(cè)管緩慢推注,時(shí)間不少于1 min,注完后觀察30 min。如無過敏反應(yīng),方可進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵。蔗糖鐵要現(xiàn)配現(xiàn)用,抽取藥液時(shí)注意檢查安瓿是否有裂痕、對光查看藥液是否沉淀、渾濁,如藥液存在上述現(xiàn)象即不可使用。給藥前確認(rèn)靜脈穿刺口無腫脹、滲血方可上藥,同時(shí)仔細(xì)觀察透析器及透析管路是否凝血,如果靜脈壓力過高或透析器纖維凝血大于40%,不建議使用肝素泵泵入,以免浪費(fèi)藥物。
2.3 泵入中的護(hù)理 關(guān)注血液透析機(jī)版面參數(shù),如血流量、靜脈壓及跨膜壓等的變化,防止異常情況的發(fā)生,從而影響患者順利進(jìn)行治療。注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng),密切觀察患者生命體征,如患者出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、胃部痙攣、嗜睡、瘙癢、皮疹、四肢腫脹、面色潮紅等反應(yīng)及時(shí)停藥通知醫(yī)師,調(diào)小血流量,同時(shí)使患者平臥頭偏向一側(cè),吸氧,連接心電、血壓、指脈氧監(jiān)測等。一旦確診為過敏反應(yīng),生命體征平穩(wěn)者予地塞米松注射液5~10 mg靜脈注射,休克者按過敏性休克搶救原則處理。我透析中心有1例發(fā)生過敏反應(yīng),在泵入蔗糖鐵過程中出現(xiàn)臉色潮紅,手腳發(fā)麻,即予地塞米松5 mg靜脈注射后癥狀緩解。因本藥是大分子復(fù)合物,對血管有較強(qiáng)的刺激性,需隨時(shí)觀察靜脈穿刺口有無滲出、腫脹,如有即重新建立靜脈回路,同時(shí)使用金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀敷于穿刺口腫脹處[3]。
2.4 泵入后的護(hù)理 蔗糖鐵注入結(jié)束后,肝素泵運(yùn)行指示燈滅,夾閉肝素補(bǔ)入管夾子,此時(shí)離透析結(jié)束時(shí)間還有4 min,可按血液透析護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備用物給患者回血?;匮戤叞纬o脈內(nèi)瘺針時(shí)用無菌紗布折成長5 cm 、寬2 cm 的紗布塊置于穿刺口上,手指按壓5~10 min,以皮下、血管壁進(jìn)針點(diǎn)為按壓點(diǎn),力度以不滲血并且能捫及血管震顫為宜,手臂抬高15°~20°,確定無血液滲出后用膠布固定方紗,并交待患者于30 min后方可解除。
醫(yī)療護(hù)理工作要合理使用資源,減少成本,提高工作的效率。利用透析機(jī)自有肝素泵泵入鐵劑能為患者提供低耗、安全、高效的用藥護(hù)理服務(wù)。
3.1 肝素泵泵入蔗糖鐵注射液的優(yōu)點(diǎn) (1) 直接注入蔗糖鐵注射劑原液,減少了進(jìn)入腎衰竭患者體內(nèi)的液體量,避免患者的心肺負(fù)荷過重。(2) 藥液注入完畢肝素泵運(yùn)行停止, 有效防止藥液走空, 避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)引起透析機(jī)空氣報(bào)警、透析器凝血等現(xiàn)象,保證了血液透析的順利進(jìn)行。(3) 肝素泵泵入鐵劑全程由儀器控制,注入勻速,無需護(hù)士密切察看輸液滴速,不僅減少了工作量,且可減少患者與用藥相關(guān)的治療費(fèi)用[4]。(4) 充分利用儀器現(xiàn)有資源, 操作簡便,供給患者更安全、經(jīng)濟(jì)的治療方式,提高了患者的滿意度。
3.2 利用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液注意事項(xiàng) (1) 給藥時(shí)確認(rèn)注射器與肝素補(bǔ)入管無縫隙連接,避免因注射器乳頭有裂縫或連接不嚴(yán)實(shí)而出現(xiàn)漏血漏液的現(xiàn)象。(2)本藥不良反應(yīng)發(fā)生率在同類藥品中較低[5],但也需提高警惕,肝素泵運(yùn)行啟動時(shí),先觀察2~3 min方可離開。主動詢問患者有無不適,及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀,及時(shí)對癥處理。(3) 肝素補(bǔ)入管的容量約為1 ml,為了能將藥液完全輸入體內(nèi),故抽吸蔗糖鐵注射液時(shí)不完全排盡空氣(約余1 ml空氣)即可。上藥后及時(shí)打開肝素補(bǔ)入管的夾子,確保藥液順利注入。
[1] 夏菊花,王 莉.維持性血液透析患者鐵劑的合理使用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(2):140-143.
[2] 張祖萍,謝 丹.東麗血液透析機(jī)自有肝素泵裝置靜脈補(bǔ)鐵的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(2):86-88.
[3] 康小燕.金黃散聯(lián)合蜂蜜治療蔗糖鐵所致靜脈炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):193-195.
[4] 李月娥,賴麗梅,盧梅英.兩種不同方式補(bǔ)充鐵劑在血液透析患者中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):11-13.
[5] Wang C,Graham DJ,Kane RC,et al.Comparative risk of anaphylactic reactions associated with intravenous iron products[J].JAMA,2015,314(19):2062-2068.
(本文編輯 陳景景)
537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院血液凈化科
李月娥:女,大專,副主任護(hù)師
2017-04-06)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.010