腦卒中患者癱瘓的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

沈洪萍 張婷婷 于龍娟

腦卒中患者癱瘓的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

沈洪萍 張婷婷 于龍娟

本文介紹了腦卒中患者發(fā)生癱瘓的現(xiàn)狀，腦卒中患者癱瘓的類(lèi)型和評(píng)估，總結(jié)了腦卒中患者癱瘓的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理人員指導(dǎo)腦卒中患者癱瘓的康復(fù)護(hù)理提供理論依據(jù)，促進(jìn)腦卒中癱瘓患者早期康復(fù)，有效降低疾病并發(fā)癥。

腦卒中；癱瘓；康復(fù)護(hù)理

當(dāng)腦部的血管出現(xiàn)突發(fā)性破損或者堵塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦卒中，這種病的癥狀使人體的血液不能流回大腦，從而引起腦組織受損。癱瘓屬于腦卒中并發(fā)癥中較常見(jiàn)的一種，其主要癥狀是肢體功能受損，降低患者的生存質(zhì)量，給患者的生活帶來(lái)諸多不便[1]。在積極治療的前提下，如何安全有效提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率，盡快使患者身、心、社會(huì)功能最大可能恢復(fù)，成為臨床醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)腦卒中患者癱瘓的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀作一綜述。

1 腦卒中患者癱瘓的現(xiàn)狀

腦卒中即腦血管意外，在臨床醫(yī)學(xué)中，是一種常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率，是我國(guó)當(dāng)前最需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。由血管的閉塞和破裂兩種情況導(dǎo)致的腦卒中分別為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。呂露露等[3]研究指出，全國(guó)至少有700萬(wàn)人患腦卒中，居民腦卒中死亡率城市為126.3/10萬(wàn)人，農(nóng)村為152.1/10萬(wàn)人，腦卒中致殘率達(dá)86.5%。腦卒中的發(fā)病率以每年8.7%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，這種疾病對(duì)我國(guó)居民的生命健康造成了極大地威脅[4]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，中風(fēng)是由于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂等引起，以突然昏迷、半身不遂、不省人事等癥狀為主[5]。姜福卿等[6]研究表明，腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療，在度過(guò)了急性期后，經(jīng)常會(huì)有不同程度的后遺癥或并發(fā)癥，如失語(yǔ)、癱瘓、吞咽困難等，這些后遺癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。癱瘓是發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能脫離神經(jīng)系統(tǒng)的控制，中樞神經(jīng)在受到刺激后無(wú)法反饋到身體的各個(gè)肌群，使人體喪失協(xié)調(diào)性，不能控制身體正常的運(yùn)動(dòng)[6]。李淑玲等[7]研究中也指出，腦卒中患者神經(jīng)功能的損害是多方面的，但最普遍、最突出的功能損害是肢體癱瘓。姜璧珺等[8]研究中指出，存活腦卒中患者中有70%～80%存在不同程度的癱瘓。馬啟壽等[9]研究指出，恢復(fù)期的腦卒中患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣狀態(tài)，達(dá)60%以上。

2 腦卒中患者癱瘓的類(lèi)型

申美平等[10]研究指出，腦卒中的恢復(fù)早、中期(即發(fā)病后1～3個(gè)月、3～6個(gè)月)是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，根據(jù)肢體肌張力的表現(xiàn)，該時(shí)期的癱瘓分為弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓也叫做硬癱階段，一般會(huì)出現(xiàn)在腦卒中發(fā)病的3個(gè)星期之后，是因?yàn)樯喜靠刂七\(yùn)動(dòng)細(xì)胞的神經(jīng)元出現(xiàn)破損，從而引發(fā)了癱瘓，肌力明顯增大，肌體維持以上肢屈肌和下肢伸肌為主體的共同運(yùn)動(dòng)模式[11]。弛緩性的癱瘓，是因?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損造成的肢體癱瘓，肌肉張力減小或消失，通常出現(xiàn)于腦卒中發(fā)病之后的1～3個(gè)星期內(nèi)，類(lèi)似于Brunnstrom分期的Ⅰ期(弛緩期，是指腦血管經(jīng)歷突然患病后，因?yàn)殄F體束的傳導(dǎo)障礙，患病一側(cè)的上下肢會(huì)出現(xiàn)弛緩性的癱瘓)和Ⅱ期(大概在發(fā)病兩個(gè)星期之后，肌體產(chǎn)生共同運(yùn)動(dòng))[12]，也叫做軟癱階段。

3 腦卒中患者癱瘓的評(píng)估

3.1 Brunnstrom分期 Brunnstrom理論[13]是由運(yùn)動(dòng)大師Signe Brunnstrom對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的詳細(xì)觀察，提出的治療偏癱恢復(fù)的六階段理論，同時(shí)也是評(píng)定偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的基本依據(jù)，具體表現(xiàn)為：Ⅰ期:肢體反應(yīng)較慢，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期：發(fā)生痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，隨意肌共同運(yùn)動(dòng)，卻不牽動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅲ期：痙攣的癥狀更嚴(yán)重，任意肌都能進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，在坐位和站位時(shí)，髖、膝能夠屈曲；Ⅳ期：痙攣癥狀有所緩解，會(huì)進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，擺脫了共同運(yùn)動(dòng)的腳踝在坐位時(shí)可以彎曲，腳跟也能觸地；Ⅴ期：痙攣狀況減弱，分離運(yùn)動(dòng)加大，共同運(yùn)動(dòng)逐漸減少，站位時(shí)能夠在伸髖下彎曲膝蓋，踝可背屈；Ⅵ期：身體恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，坐位時(shí)腳踝能夠內(nèi)外翻轉(zhuǎn)，髖骨也能交替內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。

3.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS) NIHSS表中包含認(rèn)知能力、各項(xiàng)感官、肢體的各部分運(yùn)動(dòng)、面部肌肉失控、發(fā)聲是否受阻等方面，得分越高，神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能越差[14]。對(duì)于肢體各部分的運(yùn)動(dòng)測(cè)試項(xiàng)目是：將肢體放在固定的地方，坐在椅子上將胳膊抬高90°，躺在床上將胳膊抬高45°，手背朝上，躺著時(shí)把腿舉到與身體呈30°，如果胳膊在10 s內(nèi)或腿在5 s內(nèi)下落，根據(jù)情況在1～4的范圍內(nèi)對(duì)其打分。用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)失語(yǔ)者。依次檢查每個(gè)肢體，從健側(cè)上肢開(kāi)始，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分具體表現(xiàn)為：無(wú)下落，肢體呈90°或45°時(shí)能堅(jiān)持10 s，記0分；可以舉起、維持不了10 s，在放下時(shí)不碰到任何東西，記1分； 嘗試克服重力，但是不能堅(jiān)持坐位90°或仰位45°，記2分； 肢體不能克服重力并快速下落的，記3分；無(wú)運(yùn)動(dòng)記4分。下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分具體表現(xiàn)為：能一直抬著，在固定角度保持5 s，得分為0；能保持5 s不放下的，得分為1；在5 s之內(nèi)抬不動(dòng)，接觸到床，不對(duì)床造成過(guò)度沖撞的，得分為2；抬起時(shí)不能保持的，得分為3；不能抬起沒(méi)有動(dòng)作的，得分為4。

3.3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法 Fugl-Meyer 評(píng)價(jià)法[15]是基于Twitchell和Brunnstrom在腦卒中偏癱患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)階段順序的定義才形成了以運(yùn)動(dòng)模式的改變?yōu)楦鶕?jù)，對(duì)腦卒中患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況進(jìn)行定量評(píng)估的量表，具有較高的可靠性、準(zhǔn)確性和靈敏度，對(duì)其評(píng)價(jià)很好，在臨床上通常使用這種方法來(lái)評(píng)估腦卒中后患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：上下肢及腕和手的運(yùn)動(dòng)、是否能保持平衡、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)是否有疼痛感等，對(duì)上肢的評(píng)分最高為66分，下肢為34分。

3.4 肌力等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)肌力的分級(jí)評(píng)價(jià)共有6個(gè)級(jí)別。0級(jí)是指肌肉無(wú)法收縮；1級(jí)是指肌肉能收縮，卻無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；2級(jí)是指身體在躺著時(shí)能挪動(dòng)，卻無(wú)法抵抗重力作用；3級(jí)是指身體在躺著時(shí)能抬起，卻無(wú)法避免阻力干擾；4級(jí)是指身體能活動(dòng)，嘗試避免阻力干擾，卻不能實(shí)現(xiàn)；5級(jí)是指肌力和健康的人一樣[16]。

3.5 Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI) BI量表的內(nèi)容包括吃東西、清理衛(wèi)生、穿衣服、控制大小便、如廁、搬動(dòng)桌椅、在平地走動(dòng)、在樓梯上走動(dòng)等10部分。以上內(nèi)容分為能夠全部自我管理、要依靠他人進(jìn)行、不能自己進(jìn)行3種情況。對(duì)其按照百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低自主能力越差，得分≤40分的屬于功能?chē)?yán)重受損，生活自理能力極低，需要依賴(lài)他人才能正常生活。評(píng)估在5 min以?xún)?nèi)就能完成，操作簡(jiǎn)便，這種方法的可靠性較好，所以普遍使用于全球范圍內(nèi)需要康復(fù)的人群和老年人[17]。

3.6 日常生活活動(dòng)量表(ADL) 對(duì)于ADL表，其內(nèi)容有14項(xiàng)，分為兩大類(lèi)：軀體生活自理量表，主要包括如廁、吃東西、日常清洗、淋浴、穿衣、室內(nèi)走動(dòng)6項(xiàng)；工具性日常生活活動(dòng)量表，包括通信、買(mǎi)東西、烹飪、整理家居、搭乘汽車(chē)、合理理財(cái)、洗衣、服藥8項(xiàng)。表中記錄的數(shù)據(jù)根據(jù)整體和局部來(lái)統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，得分少于16分的屬于能夠全部獨(dú)立完成，多于16分的說(shuō)明身體的各個(gè)機(jī)能受到程度不一的衰減。每一項(xiàng)的評(píng)分規(guī)則如下：功能正常記為1分，功能有所衰減記為2～4分；如果出現(xiàn)2個(gè)或者超過(guò)2個(gè)項(xiàng)目的得分均大于3分，或者總評(píng)分大于等于22分，就說(shuō)明身體難以發(fā)揮正常的功能。該量表項(xiàng)目細(xì)致，內(nèi)容簡(jiǎn)單，便于詢(xún)問(wèn)；采用積分法評(píng)定，便于記錄和統(tǒng)計(jì)，非臨床人員也容易掌握和使用[5]。

3.7 改良Ashworth分級(jí) 改良Ashworth分級(jí)共分為0～4級(jí)，共6個(gè)等級(jí)的評(píng)分量表，是臨床中最常用的一種用于評(píng)估肢體肌張力的評(píng)估方式，具有良好的信度[8]。

4 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

4.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)的依據(jù) 康復(fù)護(hù)理是一種利用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法，使腦卒中癱瘓患者盡快恢復(fù)肢體的各項(xiàng)功能，使其盡早回歸正常的社會(huì)生活。梁華玉[18]研究指出，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，腦卒中后所致肢體功能受損的恢復(fù)不僅包括藥物治療和自行修復(fù)因素，主要是經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)過(guò)程重獲中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，除此之外，還應(yīng)綜合考慮患者的各種基礎(chǔ)信息、肢體癱瘓級(jí)別、并發(fā)癥、人格特點(diǎn)等多角度進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。帥秦[19]研究指出，正確的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)會(huì)使大腦產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào)，重塑大腦功能、抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)肢體癱瘓的恢復(fù)及生活自理能力的提高具有明顯的效果。

4.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施

4.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 張麗君等[20]研究指出，運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)人體主動(dòng)、被動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到防止疾病、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)所應(yīng)用的治療方法，是治療腦卒中偏癱的一個(gè)重要手段。普遍使用的運(yùn)動(dòng)療法是神經(jīng)促通技術(shù)，也叫做易化技術(shù)，具體包含Bobath技術(shù)、再學(xué)習(xí)技術(shù)、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療方法、減重運(yùn)動(dòng)技術(shù)、借助機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。在吉沛等[21]的研究中是以Bobath技術(shù)為主要依據(jù)的運(yùn)動(dòng)治療方法，幫助患者順利進(jìn)行康復(fù)治療，不再出現(xiàn)痙攣和其他不正常的抽搐，使患者盡快恢復(fù)身體健康，能達(dá)到生活自理的狀態(tài)。一開(kāi)始的治療是維持較好的肢體功能，重視對(duì)患病處的刺激及各種在床上的鍛煉等；康復(fù)期的訓(xùn)練通常包含移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練、坐、站、步行的訓(xùn)練、維持平衡的訓(xùn)練、平常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[22]。梁華玉[18]對(duì)68例腦卒中癱瘓患者進(jìn)行保持良好的體位、床上和床下鍛煉、坐起及坐位平衡鍛煉、站位鍛煉、日常生活運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)治療之后，68例患者癱瘓的肢體恢復(fù)狀況如下：34例患者的肌力達(dá)到5級(jí)，有24例肌力達(dá)到了4級(jí)，有8例肌力達(dá)到了3級(jí)，剩余2例肌力達(dá)到了2級(jí)。這表明，運(yùn)動(dòng)療法有利于腦卒中癱瘓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。帥記焱等[23]運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法對(duì)33例腦卒中肢體偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療和對(duì)29例腦卒中肢體偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療8周后，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Fugl-Meyer、改良BI評(píng)定等，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療效較傳統(tǒng)康復(fù)治療更能有效地促進(jìn)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

4.2.2 運(yùn)動(dòng)想象療法 運(yùn)動(dòng)想象療法是一個(gè)認(rèn)知處理過(guò)程，想象者反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景，但實(shí)際并沒(méi)有肢體的活動(dòng)，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能的方法[24]?；翮鵞25]將50例腦卒中偏癱患者平均分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予一般的康復(fù)治療，同時(shí)治療組再實(shí)行附加的運(yùn)動(dòng)想象治療方法，治療6周后采用FMA和BI評(píng)價(jià)兩組患者上肢功能和日常生活活動(dòng)功能，兩組均較治療前改善，但治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。李道明[26]通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中患者，效果滿(mǎn)意，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)想象療法能使腦卒中偏癱患者較快恢復(fù)肢體上部的運(yùn)動(dòng)功能。

4.2.3 生物反饋療法 生物反饋技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)普遍使用在腦卒中后偏癱患者的康復(fù)過(guò)程，其本質(zhì)是聯(lián)合肌電生物反饋技術(shù)和電激療法對(duì)患者實(shí)施鍛煉治療，以此來(lái)提高肌力，為患者重新構(gòu)建肌群使身體恢復(fù)至正常肌力。岑紅燕[27]采用肌電生物反饋療法對(duì)34例腦卒中后肢體偏癱患者進(jìn)行了治療，其康復(fù)率達(dá)73%，由此可見(jiàn)，肌電生物反饋治療能夠增加癱瘓側(cè)肌肉的張力，使癱瘓側(cè)的肌肉重獲正常的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。劉珂等[28]對(duì)48例偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，包括控制危險(xiǎn)因素及基礎(chǔ)疾病。對(duì)治療組的24例偏癱患者實(shí)施生物反饋療法。采用改良BI指數(shù)量表進(jìn)行結(jié)果測(cè)量，結(jié)果顯示治療組BI總分高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，生物反饋療法對(duì)偏癱患者日常生活活動(dòng)能力總體表現(xiàn)有積極促進(jìn)作用。

4.2.4 中醫(yī)干預(yù) 中醫(yī)干預(yù)主要包括針灸、推拿、中藥熏蒸、情志調(diào)護(hù)、穴位按摩等，大量研究表明中醫(yī)干預(yù)對(duì)腦卒中癱瘓的效果理想，值得推廣。劉海英等[29]研究采用恢刺法對(duì)60例上肢痙攣性偏癱患者進(jìn)行了治療，患病原因都是由缺血性中風(fēng)引起的，經(jīng)過(guò)治療的上肢痙攣狀況和正常生活能力比治療前的狀況改善了很多。馮緒剛等[30]將200例腦卒中后偏癱患者任意劃分為兩個(gè)組，同時(shí)對(duì)兩個(gè)組進(jìn)行正常程序的康復(fù)治療，對(duì)治療組附加了針灸療法，療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)治療組患者的上肢肌張力比對(duì)照組的患者恢復(fù)的更好。董赟等[31]采用了通督推拿法對(duì)30例腦卒中后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行康復(fù)治療，治療20 d后患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能較前有明顯改善(P<0.05)。寧長(zhǎng)青等[32]通過(guò)針灸與推拿同時(shí)進(jìn)行的方法對(duì)患者治療，并觀察、研究患者經(jīng)過(guò)治療后的表現(xiàn)，其結(jié)果表明，這種方法有利于增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力，顯著提高了患者的自理能力，幫助他們盡早恢復(fù)健康、回歸家庭。沈月芹[33]采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法在64例病患的康復(fù)過(guò)程中作為輔助療程，通過(guò)觀察患者經(jīng)過(guò)療程后的肢體運(yùn)動(dòng)和生活能力，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療的患者各項(xiàng)功能都有較明顯的提高(P<0.05)。由此可見(jiàn)，通過(guò)這種方法，有利于促進(jìn)病患恢復(fù)身體的運(yùn)動(dòng)功能和自理能力。王萍等[5]將80例腦梗死偏癱患者任意分成兩組，對(duì)照組實(shí)施一般程序的護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)輔助護(hù)理。對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果、護(hù)理前后的生活能力評(píng)估和護(hù)理后的肢體功能康復(fù)狀況進(jìn)行全程的觀察，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的中醫(yī)干預(yù)護(hù)理療效顯著，試驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組護(hù)理后上下肢功能以及手指功能高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，實(shí)施中醫(yī)干預(yù)護(hù)理對(duì)腦卒中癱瘓患者的生活自理能力恢復(fù)有著積極促進(jìn)作用，有助于改善癱瘓患者的生活質(zhì)量。

4.2.5 鏡像療法 鏡像療法又稱(chēng)鏡像視覺(jué)反饋療法或平面鏡療法，現(xiàn)多應(yīng)用于單側(cè)肢體受累的患者，其原理是視覺(jué)反饋[20]。鏡像療法包括一系列的過(guò)程，如對(duì)行動(dòng)的觀察、學(xué)習(xí)模仿他人、運(yùn)動(dòng)想象等，把健康一側(cè)的活動(dòng)場(chǎng)景復(fù)刻到患病的一側(cè)，使患者想象患病側(cè)的運(yùn)動(dòng)。王維等[34]研究結(jié)論表明，鏡像療法有利于腦卒中偏癱患者更快的恢復(fù)上肢功能和手功能，還會(huì)增強(qiáng)上肢的遠(yuǎn)端能力。Thieme等[35]在涵蓋567個(gè)參與者的14個(gè)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中認(rèn)為，鏡像療法和其他干預(yù)方法相比，在運(yùn)動(dòng)功能的改善方面有顯著的療效。

4.2.6 心理干預(yù) 隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，治療方法也由單一的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換成社會(huì)因素-心理因素-生物因素相結(jié)合的醫(yī)學(xué)形式。焦瑞娟等[36]研究結(jié)果表明，由于腦卒中發(fā)病急，并有癱瘓、失語(yǔ)、外觀改變，病程長(zhǎng)，會(huì)使神志清醒的患者產(chǎn)生苦悶、情緒低落、悲觀心理，引起各種心理障礙，患者往往會(huì)對(duì)疾病恢復(fù)缺乏信心，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和精心照顧顯得非常重要。楊永枝等[37]以69例偏癱患者為研究組，將同一時(shí)期收入治療的58例偏癱患者組成對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行相同的一般檢查和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)研究組施加前期康復(fù)和心理干預(yù)兩種治療。采用簡(jiǎn)易FMA評(píng)定兩組患者肢體功能狀況，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估抑郁等負(fù)性情緒，簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，歷經(jīng)1個(gè)月的康復(fù)鍛煉和康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的FMA、SDS和MMSE評(píng)估結(jié)果比治療前都有所改善，研究組的患者FMA、MMSE得分比對(duì)照組增加的更明顯，結(jié)果顯示其SDS得分降低的比對(duì)照組多。所以結(jié)合心理干預(yù)和前期康復(fù)治療能夠有效避免患者的各種負(fù)面情緒，使患者能夠較快的達(dá)到正常狀態(tài)，認(rèn)知能力也得以提高，是有利于患者重獲健康的強(qiáng)有力措施。

5 小 結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是近年來(lái)經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)展的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，其對(duì)于腦卒中患者的療效得到廣大患者的認(rèn)可。腦血管病康復(fù)的目標(biāo)是修復(fù)因腦血管病導(dǎo)致的殘疾，盡快的達(dá)到之前的正常身體狀態(tài)[38]。程序化的康復(fù)治療可以讓腦卒中癱瘓患者在突發(fā)期和恢復(fù)期初期就能得到科學(xué)合理的康復(fù)治療，有利于激發(fā)患者的恢復(fù)動(dòng)力，在出院之后，還能夠繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能，所以腦卒中癱瘓患者的初期康復(fù)治療是至關(guān)重要的。在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理過(guò)程中需要考慮以下幾點(diǎn)：制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，才能獲得較好的治療效果，使患者的癱瘓肢體功能盡早恢復(fù)到正常狀態(tài)；康復(fù)應(yīng)按照循序漸進(jìn)、個(gè)體化的治療原則，掌握適量的運(yùn)動(dòng)量，第一次的運(yùn)動(dòng)量要最少，第2天根據(jù)運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)(身體癥狀、疲勞程度、疼痛)來(lái)調(diào)整，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；同時(shí)讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙、心理問(wèn)題，以便能相互適應(yīng)，并調(diào)動(dòng)患者和家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)回歸家庭與社會(huì)。

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(本文編輯 陳景景)

200433 上海市 上海長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心

沈洪萍：女，本科，護(hù)師

于龍娟，女，大專(zhuān)，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.008