關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)的臨床價值探討

姚星貴

摘要：目的 分析關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窩囊腫患者，回顧患者臨床資料，根據(jù)患者病情情況開展關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果 34例患者手術(shù)成功率100%；術(shù)中未損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。34例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)伴關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，得到有效準(zhǔn)確處理?；颊咝g(shù)后平均住院時間（3.8±0.4）d；術(shù)后隨訪至今，無1例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后患者囊腫分級均恢復(fù)至0級。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，值得臨床推廣并進行使用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；腘窩囊腫；切除術(shù)

腘窩囊腫是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，多見于中老年骨性關(guān)節(jié)炎患者及半月板損傷患者。而腘窩囊腫病變位置較深，腘窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在很大程度上增加了患者手術(shù)難度。腘窩開放手術(shù)是既往臨床治療腘窩囊腫的常用手段，但手術(shù)切口大，術(shù)后易出現(xiàn)切口愈合不良，瘢痕粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且開放性手術(shù)無法處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，存在較高復(fù)發(fā)率，影響了患者術(shù)后恢復(fù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用日漸廣泛，關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)的應(yīng)用，明顯提高了患者術(shù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窩囊腫患者，患者因膝關(guān)節(jié)酸軟、膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸功能障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀入院就診；經(jīng)B超、CT、MRI確診為腘窩囊腫；男13例，女21例；年齡40～75歲，平均（59.6±12.4）歲；左膝15例，右膝19例；患者囊腫大小體表縱徑5～8 cm；患者存在藥物治療史，癥狀未改善；無手術(shù)禁忌證、凝血機制障礙及全身感染者；根據(jù)Rauschning和Lingdgren分級法，I級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ4例；患者均知情此次研究，并自愿簽署了手術(shù)知情同意書。

1.2手術(shù)方法 34例患者腘窩囊腫患者接受關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，取止血帶系在大腿根部，常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路進鏡，依次檢查患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，取刨刀常規(guī)清理關(guān)節(jié)及增生骨膜，對Ⅱ級以上患者需修整關(guān)節(jié)軟骨損傷，并刨削損傷的半月板修整成形?；颊咿D(zhuǎn)為俯臥位，大腿根部上止血帶，明確腘窩橫紋、囊腫位置、股二頭肌邊緣、半膜肌邊緣、腓總神經(jīng)走行并以記號筆標(biāo)記。觸及囊腫穿入細針，取亞甲藍注入，于囊腫下方內(nèi)作皮膚切口約5 mm，置入關(guān)節(jié)鏡于囊腫內(nèi)，放出囊液，將關(guān)節(jié)鏡灌注液充入囊腫內(nèi)。根據(jù)亞甲藍覆蓋位置，在光影引導(dǎo)下細針穿刺定位，在囊腫上方內(nèi)側(cè)做切口5 mm，置入電動刨削刀，準(zhǔn)確切除囊腫壁，通過射頻汽化刀頭對殘端進行處理并止血，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下置入負(fù)壓引流裝置，關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后常規(guī)采用彈力繃帶加壓包扎，常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染，密切注意患者患肢末梢血運，定時測量感覺及運動狀況，術(shù)后24 h后行被動功能鍛煉，并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)下地行走，術(shù)后定期復(fù)診。

1.3分級標(biāo)準(zhǔn)[1] 按照Rauschning和Lingdgren分級法，0級：患肢恢復(fù)正常，腫脹、疼痛消失，活動正常；I級：膝關(guān)節(jié)存在輕度腫脹，或在劇烈運動后，腘窩出現(xiàn)緊張感，活動輕度受限；Ⅱ級：膝關(guān)節(jié)正常活動出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動受限，不超過20°；Ⅲ級：患者在休息時，膝關(guān)節(jié)存在腫脹和疼痛，膝關(guān)節(jié)活動受限超過20°。

2結(jié)果

34例患者手術(shù)均順利實施，成功率100%；術(shù)中未損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。34例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)伴關(guān)節(jié)病變，骨性關(guān)節(jié)炎17例，半月板損傷7例，軟骨損傷伴半月板損傷6例，剝脫性骨軟骨炎4例，均得到有效處理。患者術(shù)后住院時間2～6 d，平均（3.8±0.4）d；術(shù)后隨訪至今，無患者復(fù)發(fā)，術(shù)前囊腫分級I級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ4例所有患者術(shù)后均恢復(fù)至0級。

3討論

相關(guān)資料[2]顯示，37%～100%腘窩囊腫相通于關(guān)節(jié)腔，通常通道口存在一層皺襞或束帶，若膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，會引起關(guān)節(jié)積液，而關(guān)節(jié)積液會單方向向囊腫流動，致胭窩囊腫產(chǎn)生和持續(xù)存在。因此在對胭窩囊腫治療中，會發(fā)現(xiàn)胭窩囊腫患者多伴半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷。在此次研究中，34例胭窩囊腫患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下檢查，骨性關(guān)節(jié)炎17例，半月板損傷7例，軟骨損傷伴半月板損傷6例，剝脫性骨軟骨炎4例。因此關(guān)節(jié)內(nèi)存在病變是導(dǎo)致腘窩囊腫的主要致病因素。

在治療胭窩囊腫時，多通過開放手術(shù)治療，但腘窩位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時囊腫周圍存在較為豐富的神經(jīng)血管，術(shù)中切口大，易出現(xiàn)切口不良。同時向深部分離時，易損傷囊壁，使囊腫失去外形，給手術(shù)完整切除囊腫及術(shù)后修復(fù)帶來困難。而且傳統(tǒng)手術(shù)不能有效處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率。此時關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)的應(yīng)用，在很大程度上提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果，效果顯著。關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)的應(yīng)用，可準(zhǔn)確處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，并可以對滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的"雙向流動"機制進行重建，使術(shù)后腘窩囊腫復(fù)發(fā)率明顯降低；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，不會影響患者皮膚美觀；同時關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)操作簡單，安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，避免對周圍神經(jīng)組織造成損傷，安全性高。本次研究中，34例患者手術(shù)成功率100%；術(shù)中未損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院時間（3.8±0.4）d，隨訪至今，無復(fù)發(fā)，術(shù)后患者囊腫分級均恢復(fù)至0級[1-2]。

關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)實施期間，操作醫(yī)師需重視患者腘窩囊腫伴關(guān)節(jié)內(nèi)疾病情況，準(zhǔn)確有效處理，同時應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高手術(shù)醫(yī)師。操作者在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下鈍性分離囊腫臟、壁層及刨削囊壁時，需注意刨削刀開口朝向囊腔內(nèi)，避免對腘窩血管、神經(jīng)等組織造成損傷；在切除囊腫后，應(yīng)徹底止血，合理置入引流片，對膝關(guān)節(jié)進行加壓包扎，以免發(fā)生腘窩血腫等并發(fā)癥；術(shù)中水壓不宜過高，注意小腿肌肉張力，以免發(fā)生小腿筋膜間室綜合征；在建立關(guān)節(jié)鏡通道前，適當(dāng)注入亞甲藍，以此標(biāo)記囊壁，利于術(shù)中準(zhǔn)確切除；術(shù)中采用射頻汽化刀仔細止血，維持術(shù)野清晰，以免形成傷口血腫；在切除囊壁時，不可向外側(cè)過度刨削，以免對血管、神經(jīng)、肌肉等組織造成損傷?？偠灾?，采用關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療腘窩囊腫，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價值，同時可發(fā)現(xiàn)關(guān)機內(nèi)病變并準(zhǔn)確處理，明顯降低了術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

[1]王勇，徐友高，黃林科，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療胭窩囊腫的體會[J].實用骨科雜志，2015，21（1）：79-81.

[2]劉朝暉，崔慶元，陳小強，等.關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口腘窩囊腫切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].解剖與臨床，2011，16（3）：215-217.編輯/孫杰