肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用觀察

萬華平

摘要：目的 對肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)應(yīng)用于脂肪肝診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的40例脂肪肝患者設(shè)為研究組，并選取同期行健康體檢的40例健康者作為對照組，分別對其肝功與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 經(jīng)過檢測及對比發(fā)現(xiàn)，研究組的肝功指標(biāo)ALT及AST與血清學(xué)指標(biāo)，TC及TG水平均顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脂肪肝患者的肝功及血清學(xué)指標(biāo)會(huì)明顯高出正常值，故肝功及血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)是篩查脂肪肝的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；血清學(xué)指標(biāo)；肝功；診斷

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，成為威脅居民健康的重要疾病之一。脂肪肝主要是由多種原因而引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過量持久積聚，最終導(dǎo)致代謝失衡的一類疾病[1]。脂肪肝會(huì)發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，甚至導(dǎo)致死亡。受多種因素的影響，脂肪肝發(fā)病率及檢出率也不斷上升，嚴(yán)重危害到了患者的生命安全。目前，臨床上對于脂肪肝主要以超聲檢查為主，該方法能清晰的顯示肝臟的形態(tài)大小、血脈走向等，但是該方法不能知曉機(jī)體肝臟的損傷程度。隨著檢驗(yàn)水平的不斷提升，肝功與血清學(xué)指標(biāo)檢測在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。我院對本次收治的40例脂肪肝患者及40例健康者的肝功與血清學(xué)指標(biāo)均進(jìn)行了檢測?，F(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年3月～2015年3月在我院治療的40例脂肪肝患者設(shè)為研究組。40例患者中，男性28例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（45.2±2.1）歲；病程1～12年，平均病程（8.2±1.1）年；27例有飲酒史，21例肥胖，B超檢查可見肝臟均勻性增大、包膜輪廓不清等癥狀。另外，選取同期行健康體檢的40例健康者作為對照組。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所有入選對象均排除以下情況：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②患膽囊炎、胰腺炎及膽結(jié)石疾病[2]。

1.3檢測方法 兩組均于清晨空腹抽取5 ml靜脈血，3000 r/min離心約10 min，然后分離血清，再采用全自動(dòng)生化分析儀對兩組的肝功與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定。檢測的肝功指標(biāo)為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；血清學(xué)指標(biāo)為膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。前者的檢測方法為酶法，后者測定方法為速率法。對比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢測及對比發(fā)現(xiàn)，研究組的肝功指標(biāo)ALT及AST與血清學(xué)指標(biāo)，TC及TG水平均顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，特別是在肥胖人群中，并逐漸年輕化，且可發(fā)展為肝纖維化及肝硬化，故日益受到人們的重視。脂肪肝有酒精性脂肪肝與非酒精脂肪肝之分。糖尿病、酗酒、肥胖、病毒性肝炎等均是誘發(fā)脂肪肝的重要病因，而長期大量飲酒是最主要原因[4]。糖尿病性脂肪肝主要見于成年人，而肥胖型脂肪肝的酯類主要是三酰甘油，肥胖型糖尿病則常伴酒精性脂肪肝，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)發(fā)展為酒精性肝炎與肝硬化，嚴(yán)重時(shí)可對人體心腦血管產(chǎn)生各種不利影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著脂肪肝沉積的增炎癥及纖維化，人體發(fā)生心腦血管疾病的可能性會(huì)增加，而長期患脂肪肝者的腦中風(fēng)、心肌梗死等疾病發(fā)生率往往要高于其他疾病者[5]。另外，病情程度的不同，患者的臨床癥狀差異也較明顯，如病程較長，病情也較重，癥狀也更明顯。一般而言，輕度脂肪肝并無異常表現(xiàn)，中重度時(shí)病程則較長，癥狀會(huì)較明顯。同時(shí)，因?yàn)榘l(fā)病原因的多樣性，癥狀也存在差異，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、食欲不振、飲食后腹脹；右上腹或者上腹部疼痛，飲食運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，且疲勞乏力、體重減輕。進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝臟呈腫大狀，肝區(qū)有壓痛，脾臟腫大等。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)出血，比如鼻出血。若病情較重時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、腹水、低鉀、低鈉等表現(xiàn)。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)口角炎、角化過度、皮膚瘀斑、周圍神經(jīng)炎等缺乏維生素表現(xiàn)。

一直以來，脂肪肝的診斷主要通過肝活組織檢查，但肝穿創(chuàng)傷性及潛在風(fēng)險(xiǎn)性均較高，患者不愿接受，更難以重復(fù)進(jìn)行。所以，尋找一種無創(chuàng)傷的診斷方法來實(shí)現(xiàn)對肝纖維程度的有效評(píng)價(jià)，則變得非常重要與必要。肝非創(chuàng)傷性診斷檢測的指標(biāo)主要包括影像學(xué)評(píng)估、血清生化等，尤以血清學(xué)指標(biāo)較為常用，且診斷價(jià)值較高。轉(zhuǎn)氨酶主要是催化氨基酸和酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移。ALT與AST主要存在于肝細(xì)胞，前者主要在細(xì)胞漿中，后者主要在細(xì)胞漿線粒體中。當(dāng)肝細(xì)胞受損后，ALT會(huì)進(jìn)入到血中；當(dāng)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重并會(huì)危及線粒體時(shí)，AST也會(huì)進(jìn)入到血中，兩者都升高時(shí)，則表明存在肝損傷現(xiàn)象。同時(shí)，如果機(jī)體攝入的過量脂肪未能經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化成未酯化脂肪酸，則會(huì)形成大量三酰甘油，TG、TC水平則會(huì)明顯升高。

經(jīng)過檢測及對比發(fā)現(xiàn)，研究組的肝功指標(biāo)ALT及AST與血清學(xué)指標(biāo)，TC及TG水平均顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明當(dāng)患者存在肝損傷，其肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)上升，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值水平。由此可見，肝功與血清學(xué)指標(biāo)可作為篩查脂肪肝的有效有段，并可作為判斷患者發(fā)病情況及預(yù)后的依據(jù)。但是，臨床上脂肪肝患者診斷過程中除了完善血液學(xué)指標(biāo)外還應(yīng)該加強(qiáng)患者超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT、MRI檢查，幫助患者早期確診，正確的指導(dǎo)患者治療，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

由上述可知，脂肪肝在肝膽科疾病中雖為常見癥，但也必須予以高度重視，及早確診及治療。肝功與血清學(xué)指標(biāo)是當(dāng)前檢驗(yàn)肝功能狀況的重要指標(biāo)。實(shí)踐表明，肝功及血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)應(yīng)用于脂肪肝的診斷中，可有效篩查脂肪肝，為臨床確診提供可靠依據(jù)，并可作為判斷患者發(fā)病及預(yù)后的有效依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梁志偉，李麗.轉(zhuǎn)氨酶水平檢測在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012，31（19）：178.

[4]肖雪云，曾烈華，黃多娣.多種血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：81-82.

[5]張鵬.肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：269.

[6]王學(xué)蓮.肝功與血清學(xué)指標(biāo)水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1301-1302.

編輯/羅茗柯