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    固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

    2017-02-27 14:28:21李香鳳劉青李秀蘭
    醫(yī)學信息 2016年31期
    關鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征療效

    李香鳳+劉青+李秀蘭

    摘要:目的 探究采用固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察。方法 選擇2012年3月~2015年4月來我院就治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例,隨機分為對照組(60例)和治療組(60例)。對照組采用常規(guī)西藥治療,治療組采用固精封髓柔肝法治療,比較兩組臨床相關指標,包括治療的總有效率以及治療前后黃體生成素(LH),雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平變化。結(jié)果 兩組服藥3個月后,對照組的治療總有效率為83.3%,治療組的治療總有效率為93.3%,兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05);兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低,E2水平增高,與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05);治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低,對照組LH和FSH為25.2 U/L和27.2 U/L,治療組LH和FSH為21.2U/L和21.3 U/L,兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后治療組的E2(48.8 pg/mL)增高水平與對照組E2(40.6 pg/mL)數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前睡眠ALS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的ALS評分均有所降低,治療后治療組的ALS評分(2.3分)與對照組(4.3分)比較顯著性的降低,明顯的改善患者的失眠癥狀,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果顯著。

    關鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征;療效 ;二至丸;四逆散

    更年期主要發(fā)生于女性絕經(jīng)后,從中年向老年過渡時期,圍絕經(jīng)期綜合征的產(chǎn)生原因是雌性激素的降低[1],進而引起一系列以自主神經(jīng)功能紊亂和伴神經(jīng)心理綜合癥狀,臨床表現(xiàn)為潮紅、潮熱、煩躁易怒,自汗,頭暈目眩,記憶力減退,情志異常,手足心熱等癥狀[2]。更年期女性腎氣、脾胃功能逐漸衰退,氣血、精氣逐漸虧虛,肝木氣郁,因此治療主要以養(yǎng)陰補精、補益脾胃、安心、養(yǎng)神為主[3]。本文探討了固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2012年3月~2015年4月來我院就治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120 例,隨機分為對照組(60例)和治療組(60例)。治療組60例,患者年齡45~55歲,平均年齡(45.6±4.2)歲,病程1年~5年,平均病程(1.5±4.2)年;對照組60例,年齡45~55歲,平均年齡(44.7±5.3)歲,病程1年~4.5年,平均病程(1.3±3.6)年,兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),數(shù)據(jù)具有參考性。

    1.2診斷和入選標準 120例經(jīng)期綜合征患者均經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為絕經(jīng)前后諸癥和西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征,中醫(yī)辨證分型為腎陰虛,患者具有以下癥狀:心煩失眠,煩躁易怒,頭暈,烘熱汗出,便秘,腰膝酸痛,舌紅,苔黃,脈細;西醫(yī)診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》[4],血清中雌二醇水平降低,LH和FSH水平升高,伴有頭暈目眩,記憶力減退,情志異常,血壓波動等癥狀。

    1.3治療方法

    1.3.1對照組的治療方法 采用常規(guī)西藥治療,戊酸雌二醇片,1mg po qd,(生產(chǎn)企業(yè):Delpharm Lille SAS,包裝企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,批準文號:國藥準字J20080036),3個月為一療程,3個月后測量患者的生物激素水平。

    1.3.2治療組的治療方法 柴胡10 g、白芍30 g、當歸20 g、枳實6 g、炙甘草6 g、首烏藤30 g、炒棗仁30 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、黃柏10 g、砂仁10 g(后下)。藥方加減:手足心熱患者,加生地10 g;腰腿酸痛,加杜仲15 g,牛膝 10 g;汗多,加 麻黃根15 g;心悸,加太子參10 g、麥冬10 g、五味子10 g。中藥統(tǒng)一用東華原醫(yī)療煎藥包裝機煎煮包裝,150 ml,2次/d,飯后溫服。3個月為一療程,3個月后測量患者的生物激素水平。

    1.4觀察指標

    1.4.1治療總有效率 根據(jù)更年期綜合征的療效判斷標準[5],分為顯效:內(nèi)分泌激素水平明顯增高,無煩躁,易怒,自汗,失眠,心悸,陰道干痛,關節(jié)疼痛等癥狀;有效:治療后患者血清內(nèi)分泌激素水平有所改善,無明顯煩躁、易怒、自汗、失眠、心悸、陰道干痛、關節(jié)疼痛等癥狀;無效:患者治療前后臨床表現(xiàn)無明顯改善甚至病情有加重趨勢??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4.2生物激素水平測定 測定兩組患者治療前后,測定黃體生成素(LH),雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平。抽取空腹靜脈血3~5 ml,室溫靜置1 h,離心,采用免疫發(fā)光分析儀測定FSH、LH以及E2水平。

    1.4.2采用阿森斯失眠調(diào)查表對患者治療前后失眠情況進行評分[6]。每個項目根據(jù)優(yōu)良中差評委0、1、2、3分,總分小于4分為無失眠。大于6分為失眠。在4分和6分之間為輕度失眠。

    1.5統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,計量資料用x±s表示,組間比較用t檢驗, P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

    2結(jié)果

    2.1對照組和治療組的總有效率的比較 治療3個月后,對照組的治療總有效率為,治療組的總有效率為,兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

    2.2對照組和治療組激素水平變化比較 兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低,E2水平增高,與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05);治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組的E2增高水平與對照組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3對照組和治療組的ALS評分結(jié)果比較 兩組治療前ALS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的ALS評分均有所降低,治療后治療組的ALS評分與對照組比較顯著性的降低,明顯的改善患者的失眠癥狀,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3討論

    在西醫(yī)范疇,更年期的發(fā)生是由于卵巢功能減退,進而E2水平明顯降低,導致垂體受刺激大量分泌LH和FSH,進而產(chǎn)生煩躁、易怒、自汗、失眠、心悸等亢進、激動地癥狀,西醫(yī)臨床用藥采用雌激素代替療法,提高雌激素水平為主,激素替代療法適應于有圍絕經(jīng)期癥狀和體征的婦女以及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預防;不推薦長期應用[7],大量應用雌激素會帶來婦科腫瘤,陰道出血等不良癥狀,且發(fā)生率逐年增高[8]。更年期綜合征屬中醫(yī)"絕經(jīng)前后諸癥"范疇,認為此時婦女腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任二脈虛衰,對其發(fā)生主要責之于腎,以腎虛為主,但與肝、脾、心亦有密切的關系,故治療主要以補益肝腎,兼養(yǎng)心安神為主[9],有研究認為,更年期綜合征是因陰陽失調(diào)、邪氣外侵、樞機不利、氣血失和進而擾亂肺腑所致,認為治療時應主要采取"調(diào)"的措施,內(nèi)和氣血,外調(diào)陰陽[10]?!端貑枴り庩枒蟠笳摗罚?年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。"這里的"陰氣"指的是腎氣,中醫(yī)認為,腎藏精,腎精不足,導致腎所主功能下降,則出現(xiàn)腰痛腰酸;肝藏血,精與血是互相資生的,腎精充足,肝血就可以得到滋養(yǎng);腎陰不足,引起肝血濡潤的功能下降,肝火擾動心神則出現(xiàn)心煩失眠,肝火亢盛則脾氣急躁易怒;肝疏泄功能失常,胃腸運動功能下降故便秘 另外腎陰虧損,心陰不足,陰精不能上承,心火偏亢,可致心悸心煩。針對上述病機,采用二至丸補腎陰,四逆散柔肝疏肝,封髓丹固精封髓,達到固精封髓養(yǎng)血柔肝作用。二至丸是滋陰補腎之方藥。二至丸為養(yǎng)陰止血的傳統(tǒng)方劑,由墨旱蓮及女貞子兩味中藥組成。墨旱蓮可補陰精,強陰健腎,滋陰止血;女貞子滋補肝腎,明目烏發(fā);兩者合用,共奏滋陰補腎、益肝止血之效[11],具有補益肝腎、滋陰止血、壯筋骨、烏須發(fā)之功效。對于肝腎陰虛所致的頭暈目眩、耳鳴、咽干鼻燥、腰膝痠痛、月經(jīng)量多等癥有較好的效果[12]?,F(xiàn)代藥理研究表明二至丸具有免疫調(diào)節(jié)、抗衰勞、保肝降酶、抗骨質(zhì)疏松、抑瘤及抗炎等多種作用[13]。四逆散為 《傷寒論》方,由柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥組成,方中柴胡既可疏肝解郁,又可升清陽以使郁熱外透; 芍藥養(yǎng)血斂陰,與柴胡相配,一升一斂,使郁邪透解而不傷陰; 枳實行氣散結(jié),以增強舒暢氣機之效; 甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,與芍藥相配,又可緩肝之急以解少腹疼痛。全方藥性平和,共奏透邪解郁,疏肝理脾和胃之功,主治 "少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利,或腹中痛,或泄痢下重"[14]。四逆散中柴胡與枳實(師多以枳殼代替,利于長期服用,而不致有枳實破氣之慮)就有很好的疏利肝氣,行氣解郁的功效,而芍藥則有赤芍與白芍之分,師多二者同用,用赤芍以活血化瘀,可針對"濕熱瘀郁"的瘀,用白芍可養(yǎng)血柔肝,針對的是"肝體陰而用陽"[15]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究,四逆散在改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量方面具有獨特的療效,發(fā)揮的主要成分有芍藥苷、柴胡皂苷等。本研究將二至丸和四逆散聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)臨床中應用此方法對改善更年期綜合癥各種癥狀起到了較好療效。治療三個月后,對照組的治療總有效率為83.3%,治療組的總有效率為93.3%,提高了10%,兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05);兩組治療前LH、FSH和E2水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的LH、FSH水平均有所降低,E2水平增高,與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05);治療后治療組的LH和FSH與對照組比較顯著性的降低,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組的E2增高水平與對照組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療前睡眠ALS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在治療后兩組的ALS評分均有所降低,治療后治療組的ALS評分與對照組比較顯著性的降低,明顯的改善患者的失眠癥狀,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示固精封髓柔肝法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床顯著,使 E2、FSH、LH 水平趨于正常提高臨床療效,明顯的改善患者的失眠癥狀。

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    編輯/孫杰

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