“卓越醫(yī)生”視域下五年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式研究

薛晨+張范+邢會(huì)武

摘要：國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)把職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德作為世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)。"卓越醫(yī)生"應(yīng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會(huì)責(zé)任意識(shí)、多學(xué)科視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才、較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力與臨床實(shí)踐能力。將"卓越醫(yī)生"視域下五年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程和臨床實(shí)習(xí)中，提高醫(yī)德教育的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；卓越醫(yī)生；醫(yī)德教育；全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式

Abstract：Global Minimum Essential Requirements in Medical Education has considered professional attitude and behavior and moral as the medical students' basic value of the whole world. "Excellent Doctor" should have good professional morality and social responsibility consciousness， more subject eye-field multiplicity personnel， more strong originality innovation thought ability and clinical practice ability. The five-year system medical students' all-state service learning model from "excellent doctor" perspective will be applied on the main basic medical curriculum and clinical practice in order to improve the teaching of medical education.

Key words：Medical student；Excellent doctor； Medical education； All-state service learning model

21世紀(jì)是科學(xué)教育與人文教育并駕齊驅(qū)的時(shí)代。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)："用專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人。"國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)在制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）中，把職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德作為世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)。Daniel P Sulmasy認(rèn)為，醫(yī)德教育對(duì)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自信心和增強(qiáng)他們對(duì)相似情景的反應(yīng)有一定影響，并且認(rèn)為實(shí)行醫(yī)德教育是非常必要的，尤其在遇到醫(yī)學(xué)緊迫情況時(shí)，且全程的醫(yī)德介入要優(yōu)于有限的醫(yī)德介入，二者之間存在顯著的差別[1]。雖然醫(yī)德教育已經(jīng)有2000多年的歷史，然而關(guān)于醫(yī)德教育效果的評(píng)價(jià)卻相對(duì)滯后，近年來(lái)關(guān)于醫(yī)德教育效果的評(píng)價(jià)研究逐漸成為主流。研究認(rèn)為通過(guò)傳授醫(yī)德知識(shí)、模擬醫(yī)療場(chǎng)景、設(shè)計(jì)醫(yī)德演講和辯論等能有效促使醫(yī)德教育內(nèi)化于學(xué)生的行為活動(dòng)中[2]。

1"卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃"和"卓越醫(yī)生"

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需求，強(qiáng)調(diào)高校與社會(huì)的協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化高校服務(wù)社會(huì)發(fā)展的職責(zé)。2012年，醫(yī)學(xué)教育提出了以早期、多、規(guī)范的臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)為目的，強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開(kāi)始，注重加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)養(yǎng)成和職業(yè)技能訓(xùn)練，通過(guò)夯實(shí)基礎(chǔ)教育，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化素質(zhì)、提高能力、整體優(yōu)化、面向臨床的人才培養(yǎng)目標(biāo)。將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床技能訓(xùn)練并重的"卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃"，對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)服務(wù)能力提出了新的要求。"卓越醫(yī)生"的卓越性亦即具有良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會(huì)責(zé)任意識(shí)、多學(xué)科視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才、較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力與臨床實(shí)踐能力。作為"卓越醫(yī)生"，不僅要擁有高超的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德。

張婕瓊等人的研究認(rèn)為，服務(wù)性學(xué)習(xí)作為服務(wù)與學(xué)習(xí)結(jié)合的一種學(xué)習(xí)方式，以其服務(wù)性、復(fù)合性、實(shí)踐性、學(xué)術(shù)性的特點(diǎn)為實(shí)現(xiàn)"卓越醫(yī)生"的卓越性提供了現(xiàn)實(shí)路徑。以多樣性的組織方式、有效的過(guò)程控制建構(gòu)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[3]。

2醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育

李星等人指出：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德形成是一個(gè)由未知到知，再由知到行，最后形成知行統(tǒng)一的過(guò)程，其具有可塑性、內(nèi)化性和外化性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，是指醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)德的要求，通過(guò)有目的、有計(jì)劃地實(shí)施各種醫(yī)德教育活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生接受培養(yǎng)者所傳授的醫(yī)德理論，最終將其轉(zhuǎn)化為自己的醫(yī)德品質(zhì)，并產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療行為的活動(dòng)[4]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈。要求醫(yī)療工作者既要有較深的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)要有高尚的職業(yè)操守。而高等醫(yī)學(xué)學(xué)府肩負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)高精尖醫(yī)療人才的重任，必須在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，大力提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[3]。然而當(dāng)今社會(huì)，在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的思想下出現(xiàn)了缺乏醫(yī)德的醫(yī)療事件，這種行為部分程度上損壞了醫(yī)療工作者的崇高形象。醫(yī)學(xué)院校是為社會(huì)培養(yǎng)衛(wèi)生預(yù)備隊(duì)和生力軍的主要地方，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的工作作風(fēng)。廣大在校醫(yī)學(xué)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的接班人，加強(qiáng)他們的醫(yī)德教育顯得尤為重要[5]。

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，肩負(fù)著推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的歷史使命，社會(huì)和人民對(duì)他們有著極高的要求和極大的期望。必須在重視傳授知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)進(jìn)行職業(yè)道德、健康人格的培養(yǎng)，教育其樹(shù)立崇高的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生的最高"學(xué)位"的理念。通過(guò)各方面的努力，使他們樹(shù)立正確的職業(yè)理念和明確的職業(yè)行為規(guī)范，培養(yǎng)良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，以適應(yīng)行業(yè)和社會(huì)發(fā)展的需要[6]。"健康所系，性命相托"，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)關(guān)乎人的健康和性命，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的必然要求[7]。

3全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式

服務(wù)性學(xué)習(xí)（Service-learning，SL）即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，在參加服務(wù)過(guò)程中獲得知識(shí)和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會(huì)責(zé)任感及獨(dú)立分析、評(píng)價(jià)、解決問(wèn)題的能力。

3.1 入學(xué)時(shí)的醫(yī)德觀 通過(guò)對(duì)我校醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生的基本公民素養(yǎng)和醫(yī)德素養(yǎng)，探討醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)德教育的主要教育需求和對(duì)醫(yī)德教育的理解，針對(duì)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)存在的醫(yī)德思想薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的分析，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)德的自律性，從自身做起，逐步形成正確高尚的醫(yī)德觀。

3.2 鞏固內(nèi)化的醫(yī)德教育 優(yōu)選典型的醫(yī)德教育案例，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程中有意識(shí)進(jìn)行醫(yī)德教育的滲透。從一線臨床優(yōu)秀醫(yī)師和醫(yī)學(xué)名家名師的典型事跡和實(shí)踐案例中，選擇醫(yī)德教育相關(guān)的典型案例，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德學(xué)習(xí)的楷模，激發(fā)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名"卓越醫(yī)生"的強(qiáng)烈愿望和強(qiáng)烈自豪感及榮譽(yù)感，逐步形成醫(yī)學(xué)生的良好醫(yī)德行為。同時(shí)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有意識(shí)結(jié)合本學(xué)科先進(jìn)的科學(xué)發(fā)展史和偉大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)及理論創(chuàng)新突破進(jìn)行醫(yī)德教育，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)也能強(qiáng)化并鞏固對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)和理解。

3.3 臨床醫(yī)德教育實(shí)踐 結(jié)合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐，追蹤學(xué)生醫(yī)德思想和行為的變化，豐富醫(yī)德教育形式和內(nèi)容。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)完成，醫(yī)學(xué)生開(kāi)始進(jìn)入了醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)階段，直接接觸具體醫(yī)學(xué)案例，并開(kāi)始與病人和臨床醫(yī)師直接接觸。在特定而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，他們將自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和所受的醫(yī)德教育運(yùn)用在具體的與患者和醫(yī)療體系接觸的過(guò)程中，在對(duì)接理論與現(xiàn)實(shí)的過(guò)程中，不免會(huì)出現(xiàn)一些思想矛盾沖突之處，這時(shí)他們會(huì)急需外部支持和指導(dǎo)，并不斷同化修正自身內(nèi)在的醫(yī)德素養(yǎng)，逐步形成具備自身特點(diǎn)的醫(yī)德思想和行為。在這個(gè)過(guò)程中，需要教師不斷豐富教育形式和教育內(nèi)容，做好醫(yī)德教育的全程化教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德發(fā)展變化。

4"卓越醫(yī)生"視域下五年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用

4.1建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程中進(jìn)行醫(yī)德教育的全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式 建立以學(xué)生為中心的全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，將醫(yī)德案例教育和醫(yī)學(xué)主干專(zhuān)業(yè)課程教育相結(jié)合，運(yùn)用醫(yī)德辯論和演講等形式，跟蹤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育的鞏固內(nèi)化過(guò)程，豐富醫(yī)德教育的內(nèi)容和形式，增強(qiáng)醫(yī)德教育的生動(dòng)性、直觀性和有效性，融知識(shí)性與思想性于一體，將醫(yī)德教育與專(zhuān)業(yè)課教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)有機(jī)滲透、自然貼切，讓學(xué)生樂(lè)于接受、輕松掌握。

4.2普及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)與醫(yī)德教育全過(guò)程并行發(fā)展的教育理念 在社會(huì)深刻改革和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)和諧的醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順的，會(huì)遇到許多問(wèn)題和困惑。如何從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的源頭就開(kāi)始為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系而努力就顯得極為重要和迫切，為此，我們提出進(jìn)行醫(yī)學(xué)生全過(guò)程醫(yī)德教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系所需的基本技能和基本方法，樹(shù)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)與醫(yī)德教育全過(guò)程并行發(fā)展的理念。

教師肩負(fù)著教書(shū)育人的神圣使命，教師良好的職業(yè)道德品質(zhì)是其切實(shí)地?fù)?dān)負(fù)起這一使命的重要保障，而規(guī)范的職業(yè)道德行為則是醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)課教師對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育最直接有效的方式。"卓越醫(yī)生"視域下全過(guò)程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對(duì)教師和學(xué)生都提出了更高的要求和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范，有利于培養(yǎng)"卓越醫(yī)生"， 實(shí)現(xiàn)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中高校服務(wù)社會(huì)的職責(zé)，促進(jìn)科學(xué)與人文教育并駕齊驅(qū)。

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編輯/申磊