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    淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機

    2017-02-26 21:55:41秦莉花葛金文
    護理研究 2017年25期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病陰虛瘀血

    秦莉花,李 晟,黃 娟,劉 林,葛金文

    淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機

    秦莉花,李 晟,黃 娟,劉 林,葛金文

    缺血性卒中病機為氣血虧虛、氣機失調(diào),絕經(jīng)后婦女缺血性卒中的病因包括情志、年齡、絕經(jīng),病機為氣陰兩虛、氣虛兩瘀、陰虛瘀血。

    絕經(jīng);缺血性腦卒中;病因;病機

    缺血性卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)古代文獻有關(guān)記載最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但并無中風(fēng)之病名。中風(fēng)又名卒中,分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng),缺血性中風(fēng)也稱缺血性卒中。缺血性卒中是一種以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利、半身不遂為主癥的急性腦血管意外疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的“四高”致病特點,已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病。大量文獻顯示絕經(jīng)后婦女缺血性卒中的發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯升高[1],現(xiàn)對絕經(jīng)后缺血性卒中病因病機進行探討。

    1 缺血性卒中的病因病機概況

    關(guān)于缺血性卒中的病因病機不同時期有不同的觀點,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為:缺血性卒中的病因病機是在氣血虧虛基礎(chǔ)上,因勞倦、情志、飲食等誘因引起陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦,導(dǎo)致腦脈痹阻,出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛類病理因素[2]。缺血性卒中病機為氣血虧虛、氣機失調(diào),但中風(fēng)病的病理因素復(fù)雜且多變,且在不同年齡、不同階段、不同性別的病人中表現(xiàn)有差異性。

    2 絕經(jīng)后缺血性卒中的病因

    2.1 情志 絕經(jīng)期是女性由成年進入老年的轉(zhuǎn)折點,也是婦女易發(fā)病的“多事之秋”。此時病人雌激素水平降低或波動,同時社會競爭激烈以及家庭關(guān)系緊張等因素影響導(dǎo)致婦女容易出現(xiàn)煩躁易怒、抑郁等情緒的變化。劉完素在《素問·玄機原病式六氣為病》曰:“喜、怒、思、悲、恐之五志,有所過極而卒中”,指出情志與卒中的關(guān)系?!端貑枴な栉暹^論》曰:“暴怒傷陰”,情志內(nèi)傷可直接導(dǎo)致腎陰虛的發(fā)生,情志內(nèi)傷還可使肝失疏泄、氣機失暢,產(chǎn)生肝腎陰虧虛、風(fēng)、痰、氣滯、火、血瘀等病理產(chǎn)物,隨逆亂之氣機上擾清竅,腦髓受損,發(fā)為中風(fēng)。

    2.2 年齡 缺血性卒中多發(fā)生于中老年人,而人體生長、發(fā)育、壯盛以至衰老的過程,氣血由弱轉(zhuǎn)強、由盛轉(zhuǎn)衰的過程。缺血性卒中因年老體虛,臟腑功能衰退,正氣不足,氣血虛弱,運行不暢,腦失所養(yǎng),四肢筋骨脈絡(luò)失養(yǎng),脈絡(luò)瘀阻,陰血虧虛而致。由此可知,缺血性卒中的發(fā)生與婦女年齡的增長、臟腑功能的減退密切相關(guān),年老體衰,肝腎之陰耗傷,從而引發(fā)缺血性卒中。

    2.3 絕經(jīng) 中醫(yī)學(xué)認為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個生理轉(zhuǎn)折,是臟腑功能衰退、生殖機能喪失的開始。故《內(nèi)經(jīng)》中說:“女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。這些生理變化,體現(xiàn)絕經(jīng)期及絕經(jīng)后氣血虧虛,陰血虛脈道不充,血氣不旺,血行迂緩,易于凝聚成瘀,血阻經(jīng)絡(luò)、腦竅而成缺血性卒中。除以上因素外,還與久病體虛、外感邪氣等有關(guān)。

    3 絕經(jīng)后缺血性卒中的病機

    3.1 氣陰兩虛 自古以來就有醫(yī)家認為本病與陰虛關(guān)系密切。在明清時期有醫(yī)家闡釋中風(fēng)病發(fā)生與陰虛、陽虛的關(guān)系,尤其與陰虛關(guān)系密切?!断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·中風(fēng)·治法大略》指出:“內(nèi)虛暗風(fēng),確系陰陽兩虛,而陰虛者為多”。趙獻認為中風(fēng)病“以真陰虛為本”?!夺t(yī)貫·主客辨疑·中風(fēng)論》指出“故治中風(fēng),又當以真陰虛為本”。經(jīng)過對各時代文獻資料整理,認為中風(fēng)病的病因病機以肝腎陰虛為根本[3]?,F(xiàn)代臨床調(diào)查結(jié)果顯示急性缺血性中風(fēng)病人中陰類虛證者所占比例最大,中臟腑病人以陽類實火證、陰類虛證為主[4]。萬海同等[5]通過大量的基礎(chǔ)與臨床研究,提出氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)病理本質(zhì),是致瘀血,或痰瘀、熱瘀、風(fēng)痰、風(fēng)火及痰蒙、熱閉等標實之本,即認為氣陰兩虛致瘀是缺血性中風(fēng)主要病機變化。周慎認為中風(fēng)之虛主要責(zé)之于陰虛[6]。

    《內(nèi)經(jīng)》精辟地提出氣能生精、血、津、液,反之精、血、津、液也能轉(zhuǎn)化生氣,論述氣與陰津或陰液之間有著緊密的聯(lián)系,闡明了該氣陰兩虛發(fā)生的生理基礎(chǔ)。《素問·通評虛實論》提出“精氣奪則虛”的論點,《素問·舉痛論》指出“傷則失守而陰虛,陰虛則無氣”,可知氣虛則陰虛,陰虛則氣虛,兩者相互影響。絕經(jīng)后婦女“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”等生理變化。臟氣虛,陰液虧虛,營血不足,脈道失充,氣陰兩虛,而致血行瘀滯,脈絡(luò)涸澀而成瘀血。

    3.2 氣虛血瘀 氣虛血瘀說理論源流二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到中風(fēng)的發(fā)生與氣虛、血瘀有關(guān)。氣虛鼓動無力可致血瘀,導(dǎo)致腦脈痹阻,是形成中風(fēng)病重要病機之一。氣能推動血液運行,血液的運行與心氣推動血液在脈中運行,肺朝百脈,肺主一身之氣,能助心行血,脾主統(tǒng)血,脾統(tǒng)攝血液在脈中運行而不溢出脈外,肝主疏泄,能儲藏和調(diào)節(jié)血量?!秲?nèi)經(jīng)》云:“人年四十,陰氣自半”。人過中年則五臟氣虛,氣虛則氣的推動、溫煦、防御和氣化功能減退,“氣為血之帥”,氣盛則血行滑疾,氣虛則血液失去心氣之推動、肺氣之朝百脈、脾氣之固攝、肝氣之疏泄,出現(xiàn)運行不暢,易于瘀血。

    3.3 陰虛瘀血 各種原因?qū)е吗鲅宰枘X脈是中風(fēng)病的重要機制,中風(fēng)病所涉之血瘀有因熱致瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀等,而血瘀除氣虛外,還與陰虛密切相關(guān)。萬海同等[7]認為陰虛是血瘀證的重要病理基礎(chǔ),陰虛則熱,熱則血稠,稠則不行,陰液不足可導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀,血行澀滯,則易于產(chǎn)生血瘀。陰虛也是諸多致瘀因素的樞紐,如因熱致瘀者,多為熱盛傷津耗液,煎熬血液,血行不暢;或因熱邪迫血妄行,離經(jīng)之血為瘀血。同時血瘀可導(dǎo)致陰虛,如萬海同等[7]提出瘀血是陰津所聚,瘀血形成的本身就是陰虛耗傷的過程,同時瘀血又阻礙了新血的生成、影響臟腑的生津,瘀血日久還可化熱而傷營陰。故陰虛與血瘀二者可互為因果,密切相關(guān)。

    綜上所述,缺血性卒中主要病機是機體在各種致病因素作用下,機體陰陽失調(diào),肝腎陰精受損,風(fēng)火痰氣血等病理產(chǎn)物旋而變生,在各種誘因作用下引發(fā)而致。其病機關(guān)鍵為氣陰兩虛,是缺血性卒中發(fā)病的根本,血瘀為標,氣陰兩虛在已病之后貫穿于整個病理過程,且在其發(fā)展演變和治療過程中也出現(xiàn)進一步傷耗陰津,如痰熱互結(jié)可因熱而傷陰耗津,而使肝腎陰虛更甚;又如瘀血阻絡(luò),新血不生,使血燥津少。氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì),是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。絕經(jīng)后婦女氣血虧虛,陰血虛脈道不充,血氣不旺,血行迂緩,易于凝聚成瘀,血阻經(jīng)絡(luò)、腦竅而成缺血性卒中。故絕經(jīng)后缺血性卒中病人以氣陰兩虛血瘀證為主,其中氣陰兩虛為本,血瘀為標。

    [1 ] Lisabeth LD,Beiser AS,Brown DL,etal.Age at natural menopause and risk of ischemic stroke:the Framingham heart study[J].Stroke,2009,40(4):1044-1049.

    [2] 姚巧林.中風(fēng)病的病因病機及歷史形成過程[J].中國臨床康復(fù),2016,27(10):131-133.

    [3] 李紅香.基于中醫(yī)文獻的中風(fēng)病研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011:1.

    [4] 任玉樂,蔡業(yè)峰,郭建文,等.缺血中風(fēng)中醫(yī)證候的歷代文獻研究述評[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(9):1044-1048.

    [5] 萬海同,別曉東,姚政,等.養(yǎng)陰益氣活血方治療氣陰兩虛證、瘀血阻絡(luò)證缺血性中風(fēng)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(3):281-285.

    [6] 將軍林.周慎教授從陰虛血瘀論治中風(fēng)經(jīng)驗淺述[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(11):12-20.

    [7] 萬海同,楊進.論養(yǎng)陰是治療血瘀證的重要法則[J].中醫(yī)雜志,1996,37(1):8-11.

    (本文編輯李亞琴)

    Analysis of etiology and pathogenesis of postmenopausal ischemic stroke in Chinese medicine

    Qin Lihua,Li Sheng,Huang Juan,etal

    (Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

    湖南省教育廳科學(xué)研究項目,編號:14C0857,17B196,17C1215;湖南省中醫(yī)藥管理局課題,編號:201784。

    秦莉花,副教授,博士,單位:410208,湖南中醫(yī)藥大學(xué);李晟、黃娟、劉林、葛金文(通訊作者)單位:410208,湖南中醫(yī)藥大學(xué)。

    信息 秦莉花,李晟,黃娟,等.淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機[J].護理研究,2017,31(25):3173-3174.

    R47

    C

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.026

    1009-6493(2017)25-3173-02

    2016-08-26;

    2017-06-28)

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