我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究的現(xiàn)狀與思考

楊 輝，曹慧麗

我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究的現(xiàn)狀與思考

楊 輝，曹慧麗

結(jié)合護(hù)理管理者質(zhì)性研究在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究中存在的問(wèn)題和不足，提出在認(rèn)識(shí)質(zhì)性研究重要性的同時(shí)要積極學(xué)習(xí)質(zhì)性研究相關(guān)知識(shí)，完善理論體系，從而促進(jìn)我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究的發(fā)展。

護(hù)理管理者；質(zhì)性研究；研究?jī)?nèi)容；護(hù)理管理；現(xiàn)狀

質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種收集資料的方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料并形成理論，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義構(gòu)建獲得解釋性理解的一種活動(dòng)[1]。自20世紀(jì)70年代末期，西方國(guó)家的護(hù)理人員嘗試使用在社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)中已普遍運(yùn)用的質(zhì)性研究方法獲取護(hù)理知識(shí)，來(lái)理解人類的獨(dú)特的、變化的、整體的本質(zhì)。20世紀(jì)80年代，美國(guó)護(hù)理學(xué)家將質(zhì)性研究方法引入護(hù)理專業(yè)，90年代護(hù)理質(zhì)性研究在美國(guó)、加拿大、韓國(guó)等國(guó)家得到較快發(fā)展，并被認(rèn)為是21世紀(jì)很有發(fā)展的研究方法之一[2]。現(xiàn)階段，我國(guó)護(hù)理管理模式為“護(hù)理副院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士”的垂直管理模式和“醫(yī)療院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士”的半垂直管理模式。護(hù)理管理的有效、得力是保障醫(yī)院護(hù)理安全、惠及病人健康的制勝法寶，同時(shí)護(hù)理管理的不斷發(fā)展促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的完善。因此，護(hù)理管理者作為護(hù)理工作的領(lǐng)軍者、帶頭人，其角色作用顯得尤為重要。目前，我國(guó)針對(duì)護(hù)理管理者的相關(guān)研究大多以量性為主，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理科研的不斷進(jìn)步，有關(guān)護(hù)理管理者的質(zhì)性研究呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)?，F(xiàn)就我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究的現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)理管理者能力的質(zhì)性研究

護(hù)理管理者的能力是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作長(zhǎng)效管理的必備條件之一。卓越的護(hù)理管理者需具備各種能力，從而勝任護(hù)理管理工作。王思琛等[3]通過(guò)對(duì)廣州市某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的9名科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談，得出高效能的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該具備的4種才能：品德素質(zhì)、自我管理、與人相處、處事能力，高效能的護(hù)理管理者所具備的能力應(yīng)該是多方面、多角度的。因此，護(hù)理管理者不單單是一位優(yōu)秀的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)，還應(yīng)該是一位能激發(fā)員工追求明確而吸引人的愿景及績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的卓越領(lǐng)導(dǎo)者。朱梅芳等[4]通過(guò)護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理能力與行為期望的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)士更渴求“有情管理”的護(hù)理管理者，使用非權(quán)力影響力較職權(quán)影響更具號(hào)召力、凝聚力，提示護(hù)理管理者應(yīng)向現(xiàn)代管理者的角色轉(zhuǎn)變，具備多種綜合能力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理管理的需求。此外也有質(zhì)性研究顯示：護(hù)士心目中的好護(hù)士長(zhǎng)的特質(zhì)之一為善于管理、具備管理才能，具有人格魅力的護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士群體中更受歡迎[5]。近年來(lái)，隨著護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，學(xué)科的進(jìn)步，護(hù)理科研能力被認(rèn)為是護(hù)理管理者所必須具備的一項(xiàng)能力。張秋紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理科研工作中面臨很多困難，包括護(hù)士長(zhǎng)自身的因素(護(hù)士長(zhǎng)科研能力不高、護(hù)士長(zhǎng)工作繁忙)、護(hù)士的因素(護(hù)士科研意識(shí)淡薄、主動(dòng)性差、人力不足)和醫(yī)院管理層的因素等。業(yè)務(wù)與科研齊飛，護(hù)士長(zhǎng)需要營(yíng)造專業(yè)的環(huán)境[7]。我國(guó)大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)都是從臨床一線業(yè)務(wù)骨干中提拔，在突發(fā)情況下能充當(dāng)護(hù)士操作失敗時(shí)的救援者，但在科研方面存在較大不足。而國(guó)外護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)主要集中于管理的技巧、人員的協(xié)調(diào)及提供相應(yīng)的支持，很少直接參與病人的護(hù)理。因此，健全護(hù)理管理者科研培訓(xùn)機(jī)制，提高護(hù)理管理者科研能力，對(duì)于提高護(hù)理隊(duì)伍人員素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展尤為重要。護(hù)理管理者作為護(hù)理隊(duì)伍的領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)其能力要求需要進(jìn)一步明確，為護(hù)理管理者的選拔、晉升、培養(yǎng)提供有力的依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者相關(guān)能力的質(zhì)性研究集中于護(hù)士長(zhǎng)這一群體，尚未有護(hù)理部主任、護(hù)理院長(zhǎng)等相關(guān)研究，說(shuō)明護(hù)理管理者質(zhì)性研究存在斷層。

2 護(hù)理管理者管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

護(hù)理管理者作為醫(yī)院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者、計(jì)劃者、沖突解決者、研究者及教育者等，具有多重角色和任務(wù)，工作中需要與不同的人打交道，處理不同層面的問(wèn)題。一項(xiàng)不同任職時(shí)長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究顯示：不同任職時(shí)長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)的體驗(yàn)不同。任職1年～3年的護(hù)士長(zhǎng)工作體驗(yàn)主題為:角色轉(zhuǎn)變、建立科室工作制度并期望科室工作安全、贏得他人信服與支持;任職4年～9年的護(hù)士長(zhǎng)體驗(yàn)主題為:初步形成管理模式、科室工作規(guī)范化、期望達(dá)到更高的成績(jī);任職≥10年的護(hù)士長(zhǎng)工作體驗(yàn)則轉(zhuǎn)變?yōu)椋汗ぷ鲏毫档?、工作積極性下降、工作能力下降。有研究提示維持護(hù)士長(zhǎng)的管理狀態(tài)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要醫(yī)院以及護(hù)理部針對(duì)不同任職時(shí)長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)采取不同的管理措施[8]。這與Benner[9]博士的一項(xiàng)研究結(jié)果相吻合，他利用臨床護(hù)理人員實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，分析并配合 “技巧獲得模式”(skill acquisition model)形成了自己的理論模式，即從新手到專家的成長(zhǎng)過(guò)程，把護(hù)理人員的培養(yǎng)過(guò)程劃分為：新人(novice)—初級(jí)進(jìn)階者(advanced beginner)—?jiǎng)偃握?competent)—精進(jìn)者(proficient)—專家(expert)5個(gè)層級(jí)，并據(jù)此不同階段提出不同的培養(yǎng)方向。

當(dāng)前，護(hù)理管理的重要性已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。作為基層管理者的護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理安全、預(yù)防以及處理糾紛、科室成本控制、護(hù)理學(xué)科發(fā)展等諸多方面發(fā)揮著重要的作用。但是很多護(hù)士長(zhǎng)的工作狀態(tài)令人擔(dān)憂，需要醫(yī)院管理者給予更多的重視，從主觀和客觀方面改善護(hù)士長(zhǎng)工作狀態(tài)，以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。周玉貞[10]通過(guò)對(duì)廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院12名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談，得出護(hù)士長(zhǎng)總體對(duì)工作呈現(xiàn)倦怠情緒，急需管理者通過(guò)各種途徑提高護(hù)士長(zhǎng)的職業(yè)認(rèn)同感，以提升護(hù)士長(zhǎng)的工作熱情，提高整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者承擔(dān)著諸多責(zé)任，各種復(fù)雜的事務(wù)以及人際關(guān)系急需處理和協(xié)調(diào)，因此也承受了較大壓力。毛翠秧等[11]通過(guò)對(duì)11名新護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談，得出新任護(hù)士長(zhǎng)壓力來(lái)源于6方面:擔(dān)心護(hù)理糾紛；害怕人際關(guān)系處理不好；擔(dān)心護(hù)理人力資源不足影響護(hù)理質(zhì)量；擔(dān)心自身素質(zhì)與崗位要求有差距而不被認(rèn)可；擔(dān)心護(hù)士對(duì)工作量和收入不匹配有怨言；對(duì)家庭有愧疚感。不同的護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)壓力的方式不同，有研究結(jié)果顯示：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)壓力的方式主要有求助、退避、合理化授權(quán)及有計(jì)劃地解決問(wèn)題[12]；也有類似質(zhì)性研究顯示：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理不良事件管理過(guò)程中承受多重壓力，包括來(lái)自工作本身的壓力、來(lái)自護(hù)理隊(duì)伍的壓力、來(lái)自協(xié)作科室的壓力、來(lái)自病人及家屬的壓力[13]。通過(guò)護(hù)理管理者管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，使得更多的人關(guān)注這一護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)群體。

3 護(hù)理管理者家庭與工作關(guān)系的質(zhì)性研究

護(hù)理管理者不僅承擔(dān)著管理的角色，還承擔(dān)著更多其他家庭與社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)。由于受到多種因素的影響，護(hù)理管理者往往比普通護(hù)士存在更多的工作—家庭沖突。有研究顯示：93.1%的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為管理工作對(duì)家庭造成了影響[14]。擔(dān)任新護(hù)士長(zhǎng)，工作任務(wù)繁重，加班常態(tài)化，對(duì)家庭(丈夫、孩子)存在愧疚感[11]。周翠等[15]的一項(xiàng)質(zhì)性研究結(jié)果表明影響護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)工作—家庭沖突的因素包括護(hù)士長(zhǎng)任職年限、科室類別、家庭因素(婚姻、子女、家務(wù))、醫(yī)院管理等。用質(zhì)性研究的方法探討護(hù)理管理者工作與家庭沖突，相比Carlson等[16]設(shè)計(jì)的“工作—家庭沖突量表”(該量表反映了工作—家庭沖突的2個(gè)方向和3種形式，共6個(gè)維度，分別為基于時(shí)間的雙向沖突、基于壓力的雙向沖突和基于行為的雙向沖突，各維度均含3個(gè)項(xiàng)目，共18個(gè)項(xiàng)目)彌補(bǔ)了量性研究的不足，便于了解護(hù)理管理者工作與家庭沖突的真實(shí)體驗(yàn)。此類質(zhì)性研究提示相關(guān)部門應(yīng)給予護(hù)理管理者更多的人性關(guān)懷，針對(duì)不同的情況，實(shí)施不同的干預(yù)措施，提高其應(yīng)對(duì)工作與家庭沖突的能力，從而保障護(hù)理管理者擁有良好的工作狀態(tài)[15]。

4 護(hù)理管理者相關(guān)其他方面的質(zhì)性研究

4.1 軍隊(duì)護(hù)理管理者的質(zhì)性研究 軍隊(duì)醫(yī)院相比其他類型的醫(yī)院在職能以及管理上與其他醫(yī)院存在很多不同點(diǎn)。因此，軍隊(duì)護(hù)理管理者的質(zhì)性研究也是不可忽視的。王麗芹等[17]報(bào)道的一項(xiàng)有關(guān)軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)影響的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)：軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作狀態(tài)及情緒產(chǎn)生不良影響，提示軍隊(duì)醫(yī)院相關(guān)管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)的切身感受，多方面采取積極有效措施來(lái)改變護(hù)士長(zhǎng)的處境和現(xiàn)狀。此外，也有學(xué)者通過(guò)質(zhì)性與量性相結(jié)合的方式，探索構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系。

4.2 災(zāi)害護(hù)理管理者的質(zhì)性研究 隨著災(zāi)害護(hù)理逐漸引起人們的廣泛關(guān)注，有關(guān)自然災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)災(zāi)害護(hù)理的質(zhì)性研究逐步增多。李萃等[18]通過(guò)對(duì)廣東省洪災(zāi)災(zāi)害護(hù)理管理對(duì)策的一項(xiàng)質(zhì)性研究得出結(jié)論：廣東省洪災(zāi)重災(zāi)區(qū)災(zāi)害護(hù)理管理對(duì)策包括災(zāi)害護(hù)理組織管理、災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能管理和災(zāi)害護(hù)理教育管理3個(gè)方面。此類質(zhì)性研究為災(zāi)害護(hù)理管理者以及相關(guān)部門的具體工作及政策制定提供了一定的依據(jù)。

5 我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究存在的問(wèn)題與思考

5.1 我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究起步較晚，研究方式單一 質(zhì)性研究在護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)得較晚。徐倩等[19]對(duì)2003年—2013年10年間出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)性研究進(jìn)行文獻(xiàn)分析得出：2008年后護(hù)理質(zhì)性研究論文數(shù)量增長(zhǎng)迅速，但文獻(xiàn)總量只有200多篇。袁長(zhǎng)蓉[20]比較2005年國(guó)內(nèi)外期刊中的203篇論文發(fā)現(xiàn)，西方質(zhì)性研究運(yùn)用占45.46%。國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)性研究文獻(xiàn)在全部護(hù)理研究文獻(xiàn)中的比例雖然無(wú)準(zhǔn)確數(shù)字統(tǒng)計(jì)，但是1995年—2005年護(hù)理碩士論文中量性研究占99.2%，這個(gè)數(shù)字可以作為護(hù)理質(zhì)性研究文獻(xiàn)數(shù)量的一個(gè)參考[21]。2005年我國(guó)第一篇護(hù)理管理者的質(zhì)性研究論文發(fā)表，顯示了我國(guó)護(hù)理管理者的質(zhì)性研究拉開(kāi)序幕。2003年—2016年筆者檢索了中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，護(hù)理管理者相關(guān)質(zhì)性研究文獻(xiàn)共42篇，顯示在此領(lǐng)域質(zhì)性研究發(fā)展空間巨大。目前，護(hù)理管理領(lǐng)域的質(zhì)性研究方式多為現(xiàn)象學(xué)研究，其次為扎根理論等，而質(zhì)性研究的經(jīng)典研究方法個(gè)案研究、敘事研究、民族志研究等鮮有運(yùn)用。提示護(hù)理研究人員不僅需要認(rèn)識(shí)到進(jìn)行質(zhì)性研究的必要性和重要性，同時(shí)還需要加強(qiáng)質(zhì)性研究相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，才能在護(hù)理領(lǐng)域熟練開(kāi)展質(zhì)性研究。在國(guó)外，質(zhì)性研究方法是碩士和博士研究生的必修課程。而我國(guó)護(hù)理科研的教育，長(zhǎng)久以來(lái)以學(xué)習(xí)量性研究為主。目前護(hù)理教育體制下，相關(guān)部門可以通過(guò)舉辦質(zhì)性研究課程班提高護(hù)理人員質(zhì)性研究水平，從而促進(jìn)學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

5.2 我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究出現(xiàn)斷層現(xiàn)象 通過(guò)文獻(xiàn)檢索不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究對(duì)象大部分針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，目前尚未出現(xiàn)針對(duì)護(hù)理部主任、護(hù)理副院長(zhǎng)等護(hù)理高層領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)質(zhì)性研究。這與我國(guó)護(hù)理質(zhì)性研究起步晚、質(zhì)性研究領(lǐng)域局限發(fā)展有關(guān)。相比國(guó)外，護(hù)理管理者質(zhì)性研究數(shù)量較多、內(nèi)容豐富，且具有一定的深度與廣度。我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究與國(guó)際上還有一定的差距，護(hù)理管理者相關(guān)質(zhì)性研究仍需要進(jìn)一步的實(shí)踐和探索，從而彌補(bǔ)這一斷層，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理管理的不斷發(fā)展。

質(zhì)性研究因其具有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)、過(guò)程和特點(diǎn)，奠定了其在護(hù)理研究中不可忽視的重要地位。質(zhì)性研究注重人的感受，注重個(gè)人感受的差異性，給予護(hù)理這一人文學(xué)科更多溫度與內(nèi)涵。護(hù)理同仁在認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究重要性的同時(shí)，還要注意到目前我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展質(zhì)性研究的一些不足，積極學(xué)習(xí)，儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)，完善理論體系，從不足中吸取經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)我國(guó)護(hù)理質(zhì)性研究的蓬勃發(fā)展。

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(本文編輯李亞琴)

Status quo and enlighten of qualitative research by nursing managers in China

Yang Hui，Cao Huili

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

This article focused and analyzed the problems and shortcomings in the qualitative research of Chinese nursing managers combined with the progress status quo of qualitative research of nursing managers in China and other countries.It put forward some suggestions on the importance of qualitative research knowledge，improving the theoretical system，so as to promote the development of qualitative research of nursing managers in China.

nursing managers;qualitative research;research content;nursing management;status quo

楊輝，主任護(hù)師，碩士，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；曹慧麗單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 楊輝，曹慧麗.我國(guó)護(hù)理管理者質(zhì)性研究的現(xiàn)狀與思考[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3092-3094.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.004

1009-6493(2017)25-3092-03

2016-10-21；

2017-08-16)