醫(yī)藥新知

醫(yī)藥新知

※ 板藍根顆粒很安全與曝光的不合格飲片不是一回事 ※

天氣忽冷忽熱，感冒的患者又多了起來，但最近的一則消息卻讓不少人的心懸了起來：由國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關于54批次中藥飲片不合格的通告》稱，46家企業(yè)生產(chǎn)的54批次中藥飲片不合格，其中有28批次是常用藥板藍根。這讓常用板藍根顆粒的患者有些擔憂它還能不能用。

板藍根屬清熱解毒類藥，藥性苦寒，具有清熱解毒，涼血利咽功效。常用于外感發(fā)熱，溫病初起，咽喉腫痛。善于清解實熱火毒，有類似于大青葉的清熱解毒之功，還可用于丹毒、癰腫瘡毒等。市面上售賣的板藍根沖劑（板藍根顆粒）其實和通告中的板藍根飲片不是一回事。扳藍根顆粒是中成藥，是國家《醫(yī)保／基藥／新農(nóng)合目錄》中的藥品，是制藥企業(yè)按《中華人民共和國藥典》（簡稱《藥典》）板藍根顆粒中規(guī)定的工藝，并按《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)要求生產(chǎn)出來的合格藥品，原料雖然是板藍根飲片，但必須按標準檢驗合格后才能投料生產(chǎn)。板藍根飲片經(jīng)水提醇沉得有效成分后，制成顆粒劑，成品經(jīng)檢驗合格后再投放市場供患者使用。從飲片到成品再到消費者手中，經(jīng)層層把關，而且在潔凈廠房里生產(chǎn)完成，消費者可以放心使用。

此外，雖然板藍根飲片存在于《關于54批次中藥飲片不合格的通告》中，但國家局明確表示“對上述不合格中藥飲片，相關?。▍^(qū)、市）食品藥品監(jiān)督管理局已采取查封扣押等控制措施，要求企業(yè)暫停銷售使用、召回產(chǎn)品，并進行整改”。因此，從這一方面來看，這些問題板藍根飲片，對板藍根顆粒也應該不會造成不良影響。

一般來說，由外感風熱引發(fā)咽喉腫痛的感冒可以用板藍根顆粒緩解。在風熱感冒初起（患者常出現(xiàn)痰黏或黃、鼻塞流黃涕等癥狀）和一些病毒性感冒，用板藍根也有一定預防作用。但是藥三分毒，使用時一定要對癥下藥，病終即止。長期服用會造成脾胃陽氣受傷，導致食欲下降、腹脹腹?jié)M、腹瀉等胃腸疾病。體虛而無實火熱毒者忌服，脾胃虛寒者慎用，老人、小孩、孕婦、產(chǎn)婦、婦女經(jīng)期也要慎用。

來源《生命時報》

※ 普通止痛藥治不了胃痛 ※

哪里疼了，吃點止痛藥“扛一下”，是不少人的習慣。但如果是胃痛，最好別隨便吃。

目前大家能自己買到的止痛藥，正規(guī)名稱叫做“解熱鎮(zhèn)痛藥或非甾體類抗炎藥”，它對于發(fā)熱引起的頭痛、運動后肌肉疼痛等會有一定的緩解作用，但對于胃痛基本上是無效的。一般來說，引起胃部疼痛的原因十分復雜，應在醫(yī)生判定原因后再用藥，若是胃痙攣引起的胃痛，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，有的合并嘔吐，應及時采用解痙藥，如6542等；如果是規(guī)律性上腹痛，進食后約1小時開始的疼痛，則可能是胃潰瘍引起，應服用抑制胃酸類藥物，如雷尼替丁等。

此外，止痛藥不僅不能止痛，還會加重胃痛。止痛藥最常見的副作用之一就是胃腸道不適，因為藥物中的主要成分會損傷胃黏膜，造成疼痛加重。此外，腹部疼痛還可能是胃部周圍其他臟器出現(xiàn)問題，例如膽結石、膽囊炎、胰腺炎等，服用止痛藥后雖然會暫時抑制疼痛，去醫(yī)院就診，疼痛的部位、性質(zhì)及規(guī)律已被止痛藥暫時掩蓋了，不利于醫(yī)生觀察病情、判斷患病部位，可能造成誤診。

來源《醫(yī)藥健康報》

※ 莫西沙星對尿路感染沒用 ※

患者王女士因為尿路感染就醫(yī)，處方單上有左氧氟沙星片，但想到家中還有沒吃完的莫西沙星片，于是來咨詢能不能做替代治療。

不錯，奠西沙星和左氧氟沙星均為喹諾酮類的抗菌藥。二者雖然對引起尿路感染的大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等都有效。但是，莫西沙星是雙通道代謝藥物，即一部分莫西沙星在肝臟經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，代謝為無抗菌活性的代謝產(chǎn)物；另一部分在腎臟代謝和排泄，且莫西沙星在尿中的代謝產(chǎn)物幾乎無抗菌性。這也是為什么其適應證中沒有尿路感染一項。而左氧氟沙星主要通過腎臟排泄（90%以上），尿中濃度高，抗菌活性更好。因此，不能用莫西沙星片替代左氧氟沙星片治療自己的尿路感染。

還需要提醒的是，治療感染性疾病時，除要考慮抗菌藥物的抗菌譜外，藥物在感染部位的藥物濃度也是必須考慮的因素，因此，建議患者將上次沒用完的抗菌藥丟棄，不要簡單根據(jù)抗菌譜或者其他因素自我藥療，以免耽誤病情，導致其他損害。

來源《生命時報》

※ 服八類藥物宜多飲水 ※

正常情況下，成人一天需飲水2000毫升左右，排尿量在1500毫升左右，但服用某些藥物時，應該增加飲水量，以減少藥物副作用，促進疾病康復。

退燒藥：服用對乙酰氨基酚片（必理通）、復方氨酚烷胺膠囊（快克）、氦麻苯美片（白加黑）等退燒藥及感冒藥時，會大量出汗，多飲水可以補充體液，同時增加尿量，加速體內(nèi)毒素排出。

抗菌藥：磺胺類抗菌藥，如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑（新諾明）及其復方制劑（復方新諾明）的代謝物在尿液中溶解度很低，容易形成結晶，出現(xiàn)結晶尿、血尿、疼痛、尿閉，多飲水可減輕；氨基糖苷類抗菌藥，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等，對腎臟毒性大，濃度越高對腎臟的損害越大，宜多喝水以降低藥物濃度并加速排泄；氟喹諾酮類抗菌藥，如諾氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，大劑量服用或尿液呈堿性時可發(fā)生結晶尿，也宜多飲水。

平喘藥茶堿、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等茶堿類平喘藥，能增加腎臟血流量，增加腎小球濾過率及減少腎小管重吸收，有利尿作用，易出現(xiàn)口于、多尿、心悸等不良反應，服用之后應補充白開水。

抗痛風藥：服用抗痛風藥別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆時多飲水，可促進尿酸排出體外，一般應保證一日尿量在2000毫升以上。

降血鈣藥：阿倫膦酸鈉、羥乙膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉等雙膦酸鹽類藥物，用于治療高鈣血癥時，可導致電解質(zhì)紊亂和水分丟失，應增加飲水量，同時注意，服用這類藥物前后1個小時內(nèi)，不要飲用咖啡、牛奶、橘子汁，以免影響藥物吸收。

利膽藥：利膽藥能促進膽汁分泌和排出，沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的小結石。其中，苯丙醇、羥甲香豆素、鵝去氧膽酸可引起膽汁過度分泌及腹瀉，服用期間應增加飲水量，以避免過度腹瀉造成脫水。

排尿結石藥：服用治療尿路結石的中成藥，如排石顆粒、石淋通顆粒、金錢草顆粒時宜多飲水，保持1日尿量在2500～3000毫升，以沖洗尿道并稀釋尿液，降低尿液中鹽類濃度，減少其沉淀的機會。

補充體液藥：急慢性腹瀉常需要用口服補液鹽來補充鈉、鉀離子及體液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，防止腹瀉引起脫水，除了將該藥物溶解在500～1000毫升溫開水中，隨時服用外，還需額外補充水分。

服用以上藥物時，每日飲水量應增加至2500毫升甚至更多，可飲用白開水或稀米湯，每次250毫升，每日9～10次。晚上9點以后盡量不飲水，以免增加起夜的次數(shù)，影響睡眠。

來源《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》

※ 藥物不良反應的木桶理論 ※

隨著人類社會的文明進步，“兩多”現(xiàn)象突出：戴眼鏡的入越來越多，需長期服藥維持健康的人越來越多。長期服藥需關注兩個問題：安全性和有效性，安全性問題一直是醫(yī)生和患者非常關心的問題。

慢性乙肝患者需要長期服用抗病毒藥物，服用抗病毒藥物以后，乙肝患者的乙肝病毒DNA逐漸下降，肝功能很快恢復正常，人的自我感覺也越來越好。在取得顯著療效的同時，隨著服藥時間的延長，乙肝患者又開始擔心長期服藥的安全性問題了，他們常問我：“大夫，長期服用抗病毒藥物把我的肝病控制住了，會不會損傷了我的腎臟或者其他臟器，不是說，是藥三分毒嗎？”

殊不知，一個木桶盛水量的多少，不是取決于長板有多長，而是決定于短板的長度。同樣，一個人的最終壽命長短也取決于功能最弱臟器的工作年限。

權衡利弊以后，雖然長期服藥可能會帶來一些不良反應，但只要使用藥物，就必然存在藥物的不良反應問題。對于藥物的不良反應我們要理性地看待：如果利大于弊，如果整體獲益大于局部損失，那么，需要長期服藥就必須長期用藥。

來源《家庭醫(yī)生報》

※ 慎用沙丁胺醇靜脈滴注 ※

沙丁胺醇具有抗炎、抗過敏、降低氣道高反應性和解除支氣管平滑肌痙攣等良好療效，適用于哮喘發(fā)作的治療，系控制哮喘發(fā)作的一線平喘藥物。

沙丁胺醇具有口服、霧化吸人和靜脈滴注等3種給藥途徑。但從安全角度，主張在控制輕中度哮喘發(fā)作時以霧化吸人為主，口服為輔。雖然在重度哮喘發(fā)作的治療方面，理論上可使用沙丁胺醇進行靜脈滴注，但由于其劑量不易掌握，滴速不易控制，加之不良反應較多，因而醫(yī)學專家指出，即便是重度哮喘發(fā)作，也要謹慎使用沙丁胺醇進行靜脈滴注。研究表明，沙丁胺醇靜脈滴注可能會產(chǎn)生以下不良反應：

①心臟反應，表現(xiàn)為心率增快或心律失常，為沙丁胺醇最常見的不良反應。

②肌肉震顫，以面、頸部的肌肉震顫最為明顯；

③血鉀降低，大劑量用藥時可引起低血鉀，表現(xiàn)為四肢無力或肌肉麻痹，嚴重時危及生命；

④多次靜脈滴注可產(chǎn)生藥物耐受性，使療效下降。

所以，將沙丁胺醇用于控制哮喘發(fā)作時，應當首選霧化吸入給藥，其次是口服給藥，盡量少用靜脈滴注給藥途徑。必須使用沙丁胺醇靜脈滴注時，要盡量做到小劑量、減慢滴速和短期用藥。

來源《健康咨詢報》